畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤疗效观察

袁彬,陈艳,张巧玲,鄢连和

(1.丽水市人民医院,丽水 323000;2.丽水市畲族医药研究所,丽水 323000)

畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤疗效观察

袁彬1,陈艳1,张巧玲1,鄢连和2

(1.丽水市人民医院,丽水 323000;2.丽水市畲族医药研究所,丽水 323000)

目的观察畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法将80例急性腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用畲医针刺疗法治疗,对照组采用常规药物治疗。连续治疗3 d后观察两组治疗前后VAS评分及MMS评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后VAS评分及MMS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分及MMS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组总有效率和痊愈率分别为92.5%和70.0%,对照组分别为77.5%和40.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论畲医针刺疗法是一种治疗急性腰扭伤的有效方法,具有缓解症状快、痊愈率高的优势。

针刺疗法;放血疗法;畲族医学;刮痧疗法;腰扭伤;挑治

急性腰扭伤是临床上的常见病、多发病,好发于青壮年、体力劳动者,多由腰部姿势不正、过度负重、用力不当所致,临床表现为腰部剧烈疼痛、各方向活动受限、腰肌痉挛等,患者需弯腰、侧腰行走,重者需他人搀扶甚至卧床休息。针刺疗法是畲族医学中最具特色的治疗方法,具有操作简单、起效迅速、费用低廉的优点,特别是对于急性痛症,采用针刺疗法往往能起到立竿见影、手到病除的效果。笔者采用畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤患者40例,并与常规药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例急性腰扭伤患者均为2015年10月至2016年10月本院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

采用国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中急性腰扭伤的诊断标准。①发病前有腰部扭伤史,多发于青壮年;②腰部单侧或双侧疼痛,活动受限,不能坐立、翻身或行走,需保持强迫性体位,以减少疼痛;③腰肌或臀肌痉挛,可触及条索状硬结,有明显压痛点,脊柱生理曲度改变;④经腰椎CT或MRI检查除外腰椎间盘突出症、腰椎骨折、肿瘤、结核、骨质疏松等其他疾病。

1.3 纳入标准

①年龄为18～60岁;②符合急性腰扭伤的诊断标准;③虽有急性腰痛,但作为腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰椎骨折、肿瘤、结核、骨质疏松等疾病的伴随症状;④发病以来未接受其他疗法治疗;⑤同意参加并能配合本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下或60岁以上;②孕妇或哺乳期妇女;③合并心、肝、肾等其他严重疾病或凝血功能障碍者;④虽有腰痛,但作为腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎骨折等其他疾病的1个症状表现者;⑤发病以来接受了其他方法治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取俯卧位,医生按压患者腰部,同时观察患者表情,选择疼痛最明显处为阿是穴,可选1～3处。在阿是穴周围2～3 cm范围内,取约5 mm厚度的生姜片由上往下顺刮7～10次,见皮内有乍隐乍现的红点,甚至紫点或黑点,即为痧点,可有多个痧点。然后以痧点为操作点,通常选颜色最深的3个痧点。常规消毒后,术者带手套,刺手拇、食指斜持三棱针,中指抵住针身,露出米粒长的针尖,压手置于操作点,辅助定位,在皮肤上挑刺,深度约2 mm,挑出血丝,挑后挤血8～10 mL,若出血不顺,可予气罐抽血。针毕嘱患者腰部做小幅扭转、摆动、下蹲起立动作,幅度逐渐增大。每日1次,连续治疗3 d。

2.2 对照组

口服洛索洛芬钠片[乐松,第一三共制药(上海)有限公司生产,国药准字H20030769,60 mg/片]。第1天120 mg顿服;第2、3天每次口服60 mg,每日3次。治疗期间主要以休息为主,适度活动,避免剧烈活动。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腰痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS),由患者根据VAS量表对自身的疼痛程度进行评分,分别记录治疗前后的VAS数值。

3.1.2 腰部活动度

根据周士枋主编的《实用康复医学》中记载的重复改良的 Schober法(MMS)[2]。患者直立,于两髂后上棘连线的中点及正上方15 cm处作标记,嘱患者在双膝直立的情况下尽量弯腰,记录两标记点之间距离的变化。两组治疗前后分别记录MMS数值。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关的疗效评定标准。

痊愈:腰部疼痛消失,脊柱活动度正常。

好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动度基本正常。

无效:症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本或配对样本t检验;等级资料或不符合正态分布采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后 VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 7.54±1.53 1.29±1.801)2)对照组 40 7.26±1.40 3.16±2.721)

3.4.2 两组治疗前后MMS评分比较

由表3可见,两组患者治疗前MMS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后MMS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后 MMS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组治疗前后MMS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后MMS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 2.01±0.53 6.01±0.631)2)对照组 40 2.17±0.65 5.09±0.831)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表 4可见,治疗组总有效率和痊愈率分别为92.5%和70.0%,对照组分别为77.5%和40.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

急性腰扭伤临床上主要见于青壮年和体力劳动者,男性多发,主因过度负重、腰部姿势不当或用力过猛所致,损伤多集中在骶髂关节、腰骶关节、椎间关节,并累及周围的肌肉、韧带、筋膜。其主要临床表现为腰部疼痛,肌肉痉挛,腰部活动受限,不能转身俯仰,重者需卧床。流行病学研究表明,腰背痛在一生中的发生率为 60%～80%[3],急性腰扭伤的发病率约占腰背痛的12%[4],若治疗不当,可转为慢性腰痛。急性腰扭伤治疗的关键在于尽快缓解疼痛,并增大活动度,恢复腰椎功能。目前西医治疗主要有休息、物理疗法、药物治疗、封闭疗法等[5],但往往治疗周期较长,短期内不能取得理想疗效。而西药主要以非甾体类药物为主,长时间服用此类药物会有不同程度的不良反应[6-7],且禁用于消化道溃疡及严重肝、肾功能不全等患者。

急性腰扭伤属中医学“腰痛”“伤筋”范畴,中医学对其病因、病机的记载颇多。《黄帝内经》中就有关于“腰痛”的记载。《素问·脉要精微论》:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问·刺腰痛》:“衡络之脉,令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之,刺之在郄阳筋之间,上郄数寸,衡居为二痏出血。”指出腰痛病位在腰,多因用力举重伤及腰部,使经脉不通,瘀血阻滞,不通则痛,治疗时应刺殷门穴,刺后出血。隋代巢元方《诸病源候论》:“既腰者,谓卒然伤损于腰而致痛也,此由损血搏于背脊所为,久不已,令人气息乏少,面无颜色,损肾故也。”提出了“卒腰痛”的概念,认为此病多由外伤引起,瘀血阻滞,背脊脉络不通所致,长期不愈,可损及肾气,使人少气乏力。清代尤怡《金匮翼》:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。”唐宗海《血证论》:“凡是疼痛,皆瘀血凝滞之故也。”皆认为腰痛因外伤或强力举重引起,而瘀血是其根本病因。综上所述,本病病位在腰,内因是肾元不足、筋骨失养,跌仆闪挫是其外部诱因,瘀血阻滞是疼痛的根本病机。针灸治疗急性腰扭伤主要以活血祛瘀、通络止痛为原则,可综合运用针刺、放血、艾灸、拔罐等疗法[8]。目前已有大量关于针灸治疗急性腰扭伤的临床报道[9-11],证实针灸治疗本病具有止痛快、病程短、疗效好等优势。

急性腰扭伤属畲医“斜腰痧”范畴,“斜腰痧”为痧证的一个证型,临床表现为腰部疼痛,忽左忽右,身倾腰斜,不能转侧[12],主要病机为痧毒之气冒犯机体,外困肌表,内犯筋脉,壅闭神窍,“六神”功能失职,气血精津生化运行失常,腰部筋脉气血阻滞,不通则痛。痧症是畲医学最具特色的理论,范围非常广泛。畲医认为,只要机体出现不适,均可认为是痧气入侵,按痧症进行辨证治疗既可获得痊愈[13]。畲医首先通过独特的方法辨痧,如查痧点、验痧筋、搓天突穴等,然后运用针刺、刮痧、撮痧、药物等方法进行治疗[14]。针刺疗法是发痧疗法中最具特色的治疗方法之一,与中医学的针刺疗法不同,畲医针刺多重部位而不重穴位,操作多采用三棱针,在选定的部位上挑针,针后挤血,以达到祛瘀生新、活血通络的作用[15-16],与《灵枢·九针十二原》中“宛陈则除之”的观点不谋而合。

本院针灸科和中医科集中了一群热衷于畲族医药研究的人才,从 1999年起开始进行畲医药的研究,多次深入浙江、福建的畲族村镇,走访了近百名畲医,开展了畲医药的抢救和挖掘工作,发现畲医运用针刺疗法治疗急性痛症往往能取得立竿见影的效果,并且具有操作简便、安全、经济的优势。目前已开展了畲医发痧、针刺疗法治疗偏头痛、痛风性关节炎、枕神经痛、腰突症等的临床研究,均取得了满意的疗效,并发表了数篇研究论文。其中张巧玲等[17]运用畲医针刺疗法治疗偏头痛,有效率达到81.2%。叶一萍等[18]运用畲医发痧疗法治疗痛风性关节炎,临床有效率为95.0%。朱敬等[19]采用畲医针刺疗法治疗枕神经痛,有效率为92.5%。叶亚云等[20]采用畲医发痧疗法治疗腰椎间盘突出症,有效率为83.3%。

本研究采用畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤,首先在局部验痧,后以痧点为操作点行刺血治疗,祛瘀生新,打通血路,使局部痧气毒邪排出体外,配合腰部运动,缓解腰部肌肉痉挛,使腰部小关节的微小移位、骨节错缝自行恢复,使扭闪之筋膜回位,达到止痛、恢复关节功能的效果[21-22]。研究结果显示,两组均能降低患者腰痛程度,增大腰椎活动度,改善患者症状,但畲医针刺治疗明显优于西药治疗。

综上所述,畲医针刺疗法治疗急性腰扭伤疗效确切,能短时间内明显减轻患者腰痛程度,增大腰椎活动度,具有操作简单、起效快、痊愈率高的特点,可以作为治疗急性腰扭伤的一种方法,值得在基层医疗机构推广应用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture of She Medicine in Treating Acute Lumbar Sprain

YUAN Bin1,CHEN Yan1,ZHANG Qiao-ling1,YAN Lian-he2. 1.Lishui People’s Hospital,Lishui323000,China; 2.Lishui Institute of She Medicine,Lishui323000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture of She Medicine in treating acute lumbar sprain.MethodEighty patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture of She medicine, while the control group

conventional medication. After successive 3-day treatment, the changes in Visual Analogue Scale (VAS) and Modified- Modified Schober (MMS) scores were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the intervention, the VAS and MMS scores were significant changed in both groups (P＜0.01). The VAS and MMS scores of the treatment group were significantly different from those of the control group after the intervention (P＜0.01). The total effective rate and recovery rate were respectively 92.5% and 70.0% in the treatment group, versus 77.5% and 40.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.01).ConclusionAcupuncture of She medicine is effective in treating acute lumbar sprain, with advantages of swift action in releasing symptoms and high recovery rate.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; She medicine; Scraping therapy; Lumbar sprain; Picking therapy

1005-0957(2017)11-1344-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1344

浙江省中医药适宜技术推广项目(2013ZSP008)

袁彬(1985—),男,住院医师,Email:yuanbin0924@126.com

2017-05-02