醒脑开窍针法治疗出血性中风介入时机的临床研究

朱崇田,石娜,石学敏

(1.临沂市人民医院,临沂 276003;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

醒脑开窍针法治疗出血性中风介入时机的临床研究

朱崇田1,石娜1,石学敏2

(1.临沂市人民医院,临沂 276003;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

目的比较不同时间介入醒脑开窍针法治疗出血性中风的临床疗效,探讨针刺介入治疗的最佳时机。方法将96例出血性中风患者按病程分为A组、B组、C组和D组,每组24例。A组采用常规药物治疗;B组、C组和D组在A组基础上均采用醒脑开窍针法进行治疗,其中B组患者病程为3～7 d,C组为8～14 d,D组为15～21 d。观察各组治疗前及治疗14、28 d后美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)评分、改良Barthel指数(ADL评分)及中医症状、体征评分的变化情况。结果4组治疗28 d后NIHSS评分、ADL评分及中医症状、体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗28 d后NIHSS评分、ADL评分及中医症状、体征评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。C组和D组治疗14、28 d后NIHSS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。B组治疗28 d后NIHSS评分与D组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。C组治疗14、28 d后中医症状、体征评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论醒脑开窍针法是一种治疗出血性中风的有效方法,且越早介入,患者预后越好。

针刺疗法;中风;脑出血;醒脑开窍;针药并用;NIHSS;Barthel指数

脑出血是临床常见的危急重症,其发病急、病死率和致残率高,给社会、家庭及个人带来严重的负担。西医主要以脱水、降低颅内压、营养神经等对症支持治疗为主,但治疗好转率并不高。而针灸治疗脑出血具有大量的临床报道[1-3],其中由石学敏院士独创的醒脑开窍针法在此病的治疗中效果尤其显著,且安全性高[4],已被广泛地应用于临床。由于出血性中风可分为急性期、恢复期和后遗症期,醒脑开窍针法究竟在何时应用于本病才能取得更显著的效果且又不再加重病情就显得尤为重要。故笔者在常规药物治疗的基础上,分别在不同时间介入醒脑开窍针法治疗出血性中风,以探讨针刺介入的最佳时机,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例出血性中风患者均为我院住院患者,按病程分为A组、B组、C组和D组,每组24例。其中A组病程为3～21 d,B组为3～7 d,C组为8～14 d,D组为15～21 d。4组性别、年龄及合并疾病情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准(包括病名诊断、分期标准)参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]中关于中风病的诊断标准;西医诊断标准依据《王忠诚神经外科学》[6]中脑出血的诊断标准,并经头颅CT确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 20～75岁,性别不限;③病程＜4星期;④首次发病或过去发病但未遗留肢体瘫痪等后遗症的再次卒中者。

1.4 排除标准

①小脑及脑干出血;②外伤性颅内血肿;③发病24 h内死亡或病情急剧加重者;④合并有严重心、肺、肾疾病者;⑤重症糖尿病患者;⑥意识障碍者。

2 治疗方法

A组采用单纯药物治疗,B组、C组和D组在A组基础上均采用醒脑开窍针法进行治疗。

2.1 药物治疗

采用20%甘露醇,按0.25～2 g/kg体重静脉滴注,视患者脑水肿及肾功能情况决定静脉用药量及时间;依达拉奉注射液30 mg,加入生理盐水中稀释后静脉滴注,每日2次。共治疗28 d。

2.2 醒脑开窍针法

醒脑开窍针法主穴分为两组,一组由水沟、双侧内关及患侧三阴交组成,俗称“大醒脑”;另一组由印堂、上星、双侧内关及患侧三阴交组成,俗称“小醒脑”。鉴于很多患者不能耐受针刺水沟所产生的疼痛,故本研究选用“小醒脑”进行针刺。穴位皮肤常规消毒后,医者位于受试者右前侧,印堂向鼻根部斜刺8～10 mm,采用轻雀啄手法,以流泪或眼球湿润为度;上星采用长75 mm毫针沿皮刺,针尖透向百会,施用小幅度、高频率、捻转补法,即捻转幅度＜90°,捻转频率为 120～160次/min,顺时针捻转,行手法1 min;内关直刺10～20 mm,采用提插捻转结合泻法,即左侧逆时针捻转用力自然退回,右侧顺时针捻转用力自然退回,配合提插泻法,双侧同时操作,施手法1 min;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,进针10～20 mm,针尖深部刺到原三阴交的位置上,采用提插补法,即快进慢退,以患肢抽动3次为度[7]。每日1次,共治疗28 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)评分;②改良Barthel指数(ADL评分);③中医症状、体征评分;④常规检查,包括CT或MRI扫描,血、尿常规及大便常规加隐血试验,肝、肾功能检查;⑤安全性分析,评价有无颅内及其他系统出血情况。4组患者治疗前及治疗14、28 d后分别进行评定。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 4组治疗前后NIHSS评分比较

4组治疗前NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗14 d后NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。而C组和D组治疗14 d后NIHSS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。4组治疗28 d后NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组、C组和D组治疗28 d后NIHSS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。B组治疗28 d后NIHSS评分与D组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 4组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

表2 4组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.05;与 A组比较 2)P＜0.01, 3)P＜0.05;与D组比较4)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗14 d后 治疗28 d后A组 24 28.88±7.81 23.63±6.95 18.13±6.541) B组 24 28.38±8.84 20.17±7.00 9.08±4.191)2)4) C组 24 24.58±9.01 18.25±7.883) 11.17±7.311)2) D组 24 25.83±8.32 18.13±6.833) 13.25±4.711)2)

3.3.2 4组治疗前后ADL评分比较

4组患者治疗前ADL评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗14 d后ADL评分与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。而4组治疗28 d后ADL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗28 d后ADL评分与A组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 4组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

表3 4组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与A组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗1 4 d后 治疗2 8 d后A组 2 4 2 8 . 3 3 ± 8 . 1 6 3 2 . 5 0 ± 1 0 . 3 2 4 0 . 6 3 ± 1 1 . 6 4 1) B组 2 4 2 7 . 9 2 ± 8 . 8 4 3 6 . 6 7 ± 9 . 6 3 5 8 . 3 3 ± 9 . 8 5 1)2) C组 2 4 2 3 . 5 4 ± 9 . 1 5 3 6 . 4 6 ± 9 . 5 0 5 5 . 0 0 ± 9 . 4 4 1) D组 2 4 2 4 . 7 9 ± 8 . 6 6 3 6 . 0 4 ± 9 . 2 1 5 3 . 1 3 ± 1 1 . 6 9 1)

3.3.3 4组治疗前后中医症状、体征评分比较

4组患者治疗前中医症状、体征评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗28 d后中医症状、体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组治疗14、28 d后中医症状、体征评分与 A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗28 d后中医症状、体征评分与A组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表4。

表4 4组治疗前后中医症状、体征评分比较 (±s,分)

表4 4组治疗前后中医症状、体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.05;与 A组比较 2)P＜0.01,3)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗14 d后 治疗28 d后A组 24 42.17±7.79 33.25±7.36 24.00±6.871) B组 24 40.83±7.88 31.38±7.63 17.71±6.271)2) C组 24 34.17±11.12 26.54±9.263) 19.08±7.801)3) D组 24 35.79±8.90 29.54±6.76 20.71±5.631)

4 讨论

随着社会的发展及人们生活习惯的改变,国内因高血压等各种原因导致的脑出血患者数量持续增加,虽然大多数患者经过治疗后可脱离生命危险,但有一半以上的患者留有肢体或言语功能的障碍,对患者的生活造成了很大的影响,家属为了照顾患者需要付出大量的时间及金钱,从而加重了家庭与社会的负担。

石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法之“小醒脑”,主要用于“大醒脑”针刺法治疗3～4 d后神志清楚、病情稳定的中风病患者。“小醒脑”从选穴到针刺方法上都有考究,紧紧围绕“调神”这一原则,而此处之“神”,指的是广义的“神”,并不仅是精神活动、意识状态等,“神”的外在表现为阳气功能活动的结果。督脉为阳脉之海,入络于脑,总督一身之阳气。根据“神明乃治”,脑为“神明之府”,而“神明”的必要条件是髓海充足,肾主骨生髓,为生髓之源,即髓由肾生,故肾气足、肾阴不亏、肾阳不虚,才能髓海充,“神”则可“明”矣。因此,石学敏院士提出以“醒脑开窍,滋补肝肾”为治则的针刺法[8]。

根据“小醒脑”的治则,石院士提出取穴应以督脉及阴经腧穴为主,故选用印堂、上星为君穴,取三阴交、内关为臣穴。现代文献报道提示,印堂具有安神定惊、疏风止痛、醒脑通窍之功效[9];针刺上星透百会可调阴阳,平肝熄风,填精补髓,益气养血,醒神开窍[10];内关为心包经络于三焦经之穴,三焦为气机宣化之道,故可开启心窍之闭,宣发心神之气,且为八脉交会穴,心包经借其与阴维脉相通,阴维脉又主肢体运动;三阴交为脾、肝、肾3条阴经的交会穴,可起到健脾、滋补肝肾的作用,《针灸聚英》:“经脉闭塞不通,泻之则通。”而肢体运动以手足三阴经经气为主为先[11]。

醒脑开窍针法对脑出血的治疗具有显著的疗效,可明显改善患者的肢体功能,降低异常增高的肌张力,较传统针刺有明显的优势[12-15]。相关研究[16-19]表明,醒脑开窍针法促进血及脑组织一氧化氮合成,提高超氧化物歧化酶活性,影响脑细胞活性,减轻脑细胞的坏死和凋亡是其主要的作用环节。但是早期介入针刺治疗是否安全和有效则很少有文献报道。

本研究结果显示,在患者病情稳定的前提下,越早进行针刺治疗,效果越明显。B组治疗28 d后NIHSS评分、ADL评分及中医症状、体征评分与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。且B组治疗28 d后NIHSS评分与D组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。虽然B组治疗28 d后ADL评分及中医症状、体征评分与C组和D组未形成显著性差异,但这可能与本研究观察时间短、纳入患者数量少有一定的关系。由此,笔者认为醒脑开窍针法是一种治疗出血性中风简单、有效、安全的方法,如果能在有条件的医院进行超早期介入治疗,不仅可提高临床疗效,同时也可减轻患者的经济负担,值得进一步研究。

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Clinical Study on the Intervention Time ofXing Nao Kai QiaoNeedling Method for Hemorrhagic Stroke

ZHU Chong-tian1,SHI Na1,SHI Xue-min2. 1.Linyi People’s Hospital,Linyi276003,China; 2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin300193,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies ofXing Nao Kai Qiao(brain-awakening orifice-opening) needling method intervened at different time points in treating hemorrhagic stroke, for seeking the optimal intervention time.MethodNinety-six patients with hemorrhagic stroke were divided into group A, B, C and D by the disease duration, 24 cases in each group. Group A was intervened by conventional medication; group B, C and D were all intervened byXing Nao Kai Qiaoneedling in addition to the treatment given to group A. In group B, the disease duration range was 3-7 d; in group C, the disease duration range was 8-14 d; in group D, the disease duration range was 15-21 d. Before the intervention, and after 14-day and 28-day treatment, the scores of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Barthel Index (MBI) [score of Activities of Daily Living (ADL)], and symptoms and signs of traditional Chinese medicine (TCM) were evaluated.ResultAfter 28-day treatment, the scores of NIHSS, ADL, and TCM symptoms and signs were significantly changed in all four groups compared to those before the treatment (P＜0.05). The scores of NIHSS, ADL, and TCM symptoms and signs in group B were significantly different from those in group A after 28-day treatment (P＜0.01,P＜0.05). The NIHSS scores in group C and D were significantly different from the score in group A respectively after 14-day and 28-day treatment (P＜0.05,P＜0.01). After 28-day treatment, the NIHSS score in group B was significantly different from that in group D (P＜0.05). After 14-day and 28-day treatment, the scores of TCM symptoms and signs in group C were significantly different from those in group A (P＜0.05).ConclusionXing Nao Kai Qiaoneedling method is an effective approach in treating hemorrhagic stroke; the earlier the intervention, the better the prognosis.

Acupuncture therapy; Stroke; Cerebral hemorrhage;Xing Nao Kai Qiao; Acupuncture medication combined; NIHSS; Barthel Index

1005-0957(2017)11-1277-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1277

国家中医药管理局十一五针灸重点专科中风病协作组;山东省中医药科技发展计划项目(2015-470)

朱崇田(1972—),男,副主任医师,研究方向为神经系统疾病的诊断与康复治疗,Email:zhuchongtian@sohu.com

2017-05-17