推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈疗效观察

刘俊娥,李连家,郑英

(聊城市第二人民医院,聊城 252600)

推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈疗效观察

刘俊娥,李连家,郑英

(聊城市第二人民医院,聊城 252600)

目的比较推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈与传统推拿方法治疗在临床疗效和治疗疗程方面的差异。方法将100例小儿肌性斜颈患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用推拿、针刺桥弓穴为主治疗,对照组采用传统推拿方法治疗。观察两组在临床疗效和治疗疗程方面的区别。结果治疗组总有效率和痊愈率分别为96.0%和80.0%,对照组分别为90.0%和42.0%。两组痊愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组总有效及痊愈患者治疗时间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈临床疗效优于传统推拿方法,治疗疗程较短。

针刺疗法;推拿;穴,桥弓;肌性斜颈

小儿肌性斜颈,又称先天性肌性斜颈,俗称“歪脖”,是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致头颈部歪向患侧、颜面部转向健侧,颈部活动受限的一种常见病。本病多发现于出生后 2星期左右,发病率为 0.3%～0.5%[1]。目前,小儿斜颈的发病率有逐年升高的趋势,应引起临床的重视[2]。临床上主要有两种情况,一种是一侧胸锁乳突肌血肿机化,表现为局部肿块,触之稍软,可随之移动,表面不红,无压痛,中医诊断为筋结;另一种是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩,表现为局部肿块不显,呈条索状,质较硬,中医诊断为筋挛[3]。肌性斜颈若早期得不到合理有效的治疗,随年龄增长畸形将逐渐加重,其疗效也随之降低,给患者的身心健康带来不良影响。随着人们对健康和审美意识的增强,斜颈已经引起了患者家长的足够重视,一旦发现都能积极配合治疗。该病在早期主要是进行正确而有效的保守治疗。中医推拿疗法对于6个月以内的患者有明显的疗效[4],治疗目的主要是矫正颈部姿势畸形,并防止其他部位畸形。笔者采用推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈患者50例,与传统推拿方法治疗50例进行疗效及治疗疗程对比,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例小儿肌性斜颈患者均为2015年1月至2016年6月我院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男27例,女23例;年龄最小15 d,最大6个月;有肿块23例,无肿块27例。对照组中男26例,女24例;年龄最小17 d,最大6个月;有肿块22例,无肿块28例。两组患者性别、年龄、病情轻重等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照普通高等教育“十二五”国家规划教材《推拿学》[5]和《实用小儿外科学》[6]制定肌性斜颈诊断标准。①患者出生后,颈部一侧有梭形肿物或患侧胸锁乳突肌痉挛紧张,突出如条索状;②患者头部歪向患侧,而颜面部转向健侧;③颈部向患侧旋转及向健侧侧弯受限。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,且B超确诊为肌性斜颈;②年龄＜1周岁;③未接受过其他治疗;④监护人签属知情同意书。

1.4 排除标准

①颈椎畸形引起的骨性斜颈;②视力障碍的代偿姿势性斜颈;③颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈;④颈部皮肤过敏或破溃者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用传统推拿方法[7]进行治疗。①患者取仰卧位,医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法5 min;②医者拿捏患侧胸锁乳突肌5 min;③医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患者头顶,使患者头部渐渐向健侧肩部倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,反复进行数次,约10 min;④医者再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法10 min。

2.2 治疗组

2.2.1 推拿治疗

①令患者取仰卧位,医者按揉、捏拿桥弓穴[8](有肿块者即为肿块处,无肿块者即患侧胸锁乳突肌硬结处为主)10 min;②配以按揉完骨、天柱、列缺、阳陵泉等穴,每穴按揉2 min;③医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住头顶,使患者头部渐向健侧倾斜,逐渐拉长患侧的胸锁乳突肌,幅度由小渐大,在生理范围内反复进行数次;④医者双手扶住患者头部,在生理范围内使其左右旋转数次;⑤于患侧胸锁乳突肌施用推揉法5 min;⑥病程较长者,按揉健侧的胸锁乳突肌及其周围肌肉3～5 min。考虑到婴幼儿皮肤娇嫩,推拿后容易破损脱皮,笔者使用滑石粉为介质,操作时手法应轻柔,以防局部皮肤破损,从而影响下次治疗的正常进行。

2.2.2 针刺治疗

主穴取桥弓穴;配穴取完骨、天柱、列缺、阳陵泉。常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫针进行针刺,要求快速进针,捻转数下后即出针,不留针。

两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[9]

痊愈:患侧颈部肿块消失或痉挛紧张的胸锁乳突肌恢复正常,头颈部无歪斜,双侧颈部肌肉质软对称,头面部畸形得到纠正,头颈活动正常。

有效:颈部肿块明显缩小、质软或痉挛紧张的胸锁乳突肌较前好转,头颈部较为端正,头面部畸形好转,颈部活动无明显受限。

无效:患侧肿块无缩小或胸锁乳突肌依然痉挛紧张,颜面无明显改善,颈部活动明显受限。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验,等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表 1可见,治疗组总有效率和痊愈率分别为96.0%和80.0%,对照组分别为90.0%和42.0%。两组痊愈率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);但两组总有效率比较,差异则无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.3.2 两组总有效患者治疗时间比较

由表 2可见,两组总有效患者治疗时间经秩和检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表2 两组总有效患者治疗时间比较 (例)

3.3.3 两组痊愈患者治疗时间比较

由表3可见,两组痊愈患者治疗时间经秩和检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表3 两组痊愈患者治疗时间比较 (例)

3.4 病例介绍

患者,女,出生44 d,2015年10月12日初诊。患者右侧胸锁乳突肌紧张,可触及约1.8 cm×0.8 cm的包块,质硬,无明显压痛,无肤色改变,颈短,头向右歪斜,面部旋向左侧,颈部向右旋转不利,诊断为先天性肌性斜颈。用上述治疗方法治疗40 d后包块变软、变小;治疗85 d后患者包块消失,颈项端正,活动自如,诸症痊愈。

4 讨论

小儿肌性斜颈病因目前尚不明确,近年来的研究结果大致有几种,①臀位产或其他难产史,分娩时胸锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤出血,血肿机化挛缩而致斜颈;②宫内或围产期间室综合征的后遗症,肌肉的血液循环障碍,导致肌肉纤维化、挛缩,表现出临床斜颈;③胸锁乳突肌纤维化是本身发育不全的先天性畸形,常与其他畸形同时存在,如先天性髋脱位、先天性马蹄足等[10-13]。虽然小儿斜颈的发病机制并不十分明确,但最终均表现为患者患侧胸锁乳突肌发生病变并逐渐被结缔组织所取代[14-17]。

小儿肌性斜颈,因颈部为诸阳经汇聚之所,经筋失养而失用,若气血运行不贯,阳气不达,而瘀滞痹阻,则发生本病[18-21]。《石室秘录》:“法当以人手为之按摩,则气血流通疾病易愈。”Captier G等[22]研究发现多数肌性斜颈患者伴有头面部畸形,如不及时治疗这种畸形是不可逆转的。在小儿肌性斜颈的治疗中很多学者认为早期诊断和保守治疗是有必要的[23-26]。因此,即使保守治疗未能治愈,将来需要手术治疗,早期的推拿治疗也是非常有必要的。小儿推拿以其操作简便、无创伤、效果显著,患者较易配合而被大多数医生和患者家长接受,成为治疗小儿肌性斜颈最常用的治疗方法。推拿有通经络、散瘀结、行气血、解痉挛的作用,通过局部的手法治疗可促进患处血液循环,改善颈部症状[27]。现代研究[28]认为,推拿治疗通过手法的刺激,一方面可以促进血液循环,缓解肌肉痉挛,抑制纤维细胞增生和肌纤维变性;另一方面还可以使部分细胞内蛋白质分解,产生组胺和类组胺之类的物质,以修复受损的组织,从而恢复颈部活动功能。

小儿斜颈的原因很多,其中肌性斜颈的发病率最高,适合做推拿治疗,而其他如骨性斜颈、代偿性姿势性斜颈则不适合推拿治疗[3]。临床不可盲目治疗,而忽视斜颈的病因,贻误了患者治疗的最佳时期。当今临床治疗中多以单用推拿为主,笔者也在临床实践中发现推拿配合快速针刺能显著提高患者的治疗效果。

本方法通过推拿、针刺桥弓穴直接作用于病变部位,以疏通经络,祛瘀活血,软坚散结;又因为患者胸锁乳突肌病变还会累及项部及肩背部的软组织,故取天柱、完骨以疏通经络,缓解项部及肩背部肌肉紧张;“头项寻列缺”“筋会阳陵”,均为传统经验取穴法。诸穴合用,能激发经气,调和气血,祛瘀通络,再配合推拿胸锁乳突肌及有关部位,使颈部气血通畅,胸锁乳突肌痉挛解除,头颈歪斜被纠正。病程长者,因患者长期处于斜颈状态,常会造成健侧胸锁乳突肌及其周围其他肌肉的紧张,治疗时应配合按揉健侧紧张的胸锁乳突肌及周围其他肌肉,缓解其紧张状态,可以使患者头颈活动好转,从而更快地纠正患者头颈歪斜而缩短疗程。

本研究结果表明,推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈与传统推拿方法治疗小儿斜颈相比,前者痊愈率明显高于后者,并且有效病例及痊愈病例的治疗时间明显短于后者,提示推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈是一种痊愈率较高,治疗时间较短的治疗方法,值得临床进一步研究。

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Efficacy in the Treatment of Children’s Muscular Torticollis with Tuina and Needling Qiaogong Point Predominantly

LIU Jun-e,LI Lian-jia,ZHENG Ying.Liaocheng No.2People’s Hospital,Liaocheng252600,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and treatment duration between two methods, tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly versus conventional tuina method, in treating children with muscular torticollis.MethodA hundred children with muscular torticollis were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group was intervened by tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly, while the control group was intervened by conventional tuina method. The clinical efficacies and treatment durations were compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 96.0% and 80.0% in the treatment group, versus 90.0% and 42.0% in the control group. There was a significant difference in comparing the recovery rate between the two groups (P＜0.05). The between-group difference in comparing the time taken for the effective and recovered cases was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTuina plus acupuncture predominantly at Qiaogong point can produce a more significant efficacy and it takes a shorter time in treating children with muscular torticollis compared to the conventional tuina method.

Acupuncture therapy; Tuina; Point, Qiaogong; Congenital torticollis

1005-0957(2017)11-1325-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1325

山东省中医药科技发展计划项目(2015-492)

刘俊娥(1980—),女,主治医师,Email:liu.june2008@163.com

2017-05-27