基于肺功能评价的针灸干预哮喘选穴规律探讨

魏玉婷,严兴科,曹朝霞,李小娟

(甘肃中医药大学,兰州 730000)

基于肺功能评价的针灸干预哮喘选穴规律探讨

魏玉婷,严兴科,曹朝霞,李小娟

(甘肃中医药大学,兰州 730000)

目的对以肺功能为评价指标的针灸干预哮喘的临床研究进行整理分析,探讨总结针灸治疗哮喘的选穴规律。方法应用频数统计法对近10年符合纳入条件的264篇针灸干预哮喘的临床文献进行分析。结果和结论针灸治疗哮喘临床应用频次较多的穴位以肺俞、定喘、膻中、脾俞、肾俞等为主,主要集中在膀胱经、任脉、督脉、胃经及经外奇穴;选穴规律以辨证选穴、对症选穴、临床经验选穴等为主。针灸以上穴位能有效改善肺功能相关指标,减轻哮喘临床症状,值得临床推广应用。

针灸疗法;哮喘;腧穴;肺功能;文献研究

哮喘,又称支气管哮喘,是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病[1-2],临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[3]。据不完全统计,全球每年因患哮喘死亡的人数达18万之多,且患病数量呈逐年递增趋势[4]。肺功能检测可以反映哮喘患者的肺部实时功能情况,是疾病诊断及疗效评价的客观指标,能直接评估各治疗方法的临床疗效[5],反应肺功能的指标最常用的有FEV1(第1秒末用力呼气量)、PEF(最大呼气流量)、FVC(用力肺活量)等,其中 FEV1是评价气道阻塞严重程度的最佳单一指标,PEF是反应气道阻力的重要指标[1]。针灸对机体能发挥多途径的调节作用,现代研究表明,针刺能降低机体IL-4、IgE的含量,增加INF-γ,即通过调节细胞免疫,使FEV1、PEF的值上升,有效改善肺功能[6],除此,针灸也能降低肺组织 c-fos蛋白的表达水平,控制气道炎症反应[7],减轻肺功能受损程度。近年来,大量的临床报道通过观测治疗前后哮喘患者肺功能指标的差异,肯定了针灸干预哮喘的临床疗效,本文总结近 10年来相关报道,明确了针灸干预哮喘的理论依据,通过探讨其临床选穴规律,进一步促进针灸治疗哮喘的临床应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①2005年至2016年公开发表有关针灸治疗哮喘临床研究文献(包括个人经验报道、学位论文);②结局指标必须涉及反映肺功能变化的各指标(如FEV1、PEF等);③第一作者发表的同类文章若取穴相同则只取一篇,取穴不同则全部纳入。

1.2 排除标准

①动物实验;②综述类报道;③临床报道中无明确穴位记载。

1.3 文献检索

1.3.1 数据库

检索 CNKI全文数据库、万方数据库、VIP数据库2005年至2016年有关针灸干预哮喘以肺功能改变为观察指标的临床文献,各库分别检索,交叉检索,相互补充。

1.3.2 检索式

哮喘AND肺功能AND(针灸OR针剌OR艾灸OR穴位注射OR穴位贴敷OR穴位埋线)。

1.4 文献筛选

由两名研究者分别独立完成对原始文献的选择,对有疑问的文献,双方可进行讨论或由第 3位研究者仲裁以决定是否纳入文献。CNKI全文数据库、万方数据库、VIP数据库分别检索出5705、137、61篇文献,通过阅读标题和摘要,删除与本文章无关的文献 5301篇,3库初筛后共有602篇文章,二次筛选删除文中未涉及具体肺功能指标检测、无明确穴位记载、重复的文章338篇,最终纳入264篇文献。

1.5 数据处理

使用 Excel表格对数据进行整理分析,列出使用频次排在前10位、以单穴为主穴及以穴位组合为主穴的穴位及各自的归经。

2 结果

符合以肺功能改变为观察指标的针灸干预哮喘的临床文献共264篇,其中使用频次前10的穴位总频次为1062次,以单穴为主穴的穴位总频次为14次,以穴位组合为主穴的穴位总频次为29次,主要与膀胱经、任脉、督脉、胃经、经外奇穴密切相关。详见表1-3。

表1 针灸干预哮喘肺功能使用频次前10位穴位及归经

表2 针灸干预哮喘主穴为单穴的使用频次及归经

表 3 针灸干预哮喘主穴为穴位组合(使用频次＞1)的穴组及使用频次

3 选穴规律总结

3.1 辨证选穴

哮喘总属邪实正虚之证,按其病程发展变化阶段的不同,分为发作期和缓解期。哮喘发作期主要取膀胱经、督脉、任脉的穴位,以肺俞、膻中、天突、大椎等为主;缓解期主要取膀胱经、胃经、督脉的穴位,以脾俞、肾俞、足三里、大椎等为主辨证加减。胡晓斌[8]在哮喘急性期,热哮用清热肃肺、平喘化痰的针刺疗法,选取肺俞、膻中、丰隆等为主穴;寒哮用祛风散寒、降气平喘的针刺疗法,选取肺俞、膻中、风门等为主穴。在哮喘缓解期,选用隔物灸疗法,以温阳利气、扶正祛邪为治则,取脾俞、肾俞、膈俞、大椎等,经治疗后,发现能有效改善患者肺功能,减轻临床症状。

3.2 对症选穴

哮喘发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,喘息不能平卧为主症外,常伴有形寒怕冷、身热汗出、咳痰不利等症状,针灸治疗哮喘除主穴外,应兼顾不同的次症配以相应的穴位,提高临床疗效。王又平等[9]治疗哮喘,咳嗽加尺泽、太渊;痰多加中脘、足三里;肾虚加肾俞、关元、太溪。陈炳胜[10]对哮喘伴有肾虚症状者配肾俞,体弱配足三里,脾气亏虚配阴陵泉、脾俞,咳嗽痰多配丰隆。以上疗法均能不同程度地升高肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC的值,达到治疗哮喘的目的。

3.3 临床经验选穴

3.3.1 常用单穴

哮喘经验单穴,在常规针灸干预哮喘的治疗中应用较为少见,但具有取穴少、起效快的优点。韩健[11]在常规治疗基础上针刺鱼际穴,发现针刺后即刻FEV1、PEF就得到改善,表明针刺鱼际穴能即刻改善肺功能,缓解临床症状,无论寒哮、热哮均可用之,体现了针刺鱼际穴既能通阳平喘、又能泻火止喘的多重功用,是治疗哮喘急性发作的有效方法。李巍等[12]行电针肺俞穴治疗急性发作期的哮喘患者,总有效率达 97.56%,且能显著提高PEF、FEV1等的水平,是脏腑辨证、经络辨证及背俞穴特殊功用的集中体现。蔡志红等[13]观察了对急性发作期的哮喘患者,选自创的“清喘穴”(任脉穴廉泉与天突之间,环状软骨前正中下方凹陷,以手指触之有抵触感)进行针刺,发现此穴针刺后的即刻平喘时间及肺功能的改善程度明显优于常规针刺定喘穴,差异有统计学意义(P＜0.05),表明针刺清喘穴能快速有效地缓解急性发作期哮喘患者的喘息症状,并能改善肺功能,值得推广应用,其作用机理可能与此穴与气会、止喘主穴、宗气聚积之处膻中位置相邻有关。

3.3.2 常用穴位组合

邵素菊等[14]用“邵氏五针法”针刺主穴肺俞、大椎、风门及相应配穴结合吸氧、雾化吸入等联合治疗干预急性发作期哮病,结果发现治疗后肺功能指标FEV1、PEF的改善明显优于口服常规剂量的茶碱缓释片加联合治疗,差异有统计学意义(P＜0.05),表明“邵氏五针法”降气平喘、益气固表的针灸治法能有效缓解急性发作期寒哮、热哮患者的临床症状,提高肺通气功能,进而改善肺功能。孙振锁[15]选肺俞、定喘行穴位注射曲安奈德疗法干预哮喘患者,发现能明显改善患者肺功能指标及昼夜症状评分,表明穴位注射曲安奈德能同时发挥穴位与药物的双重作用,无论从中医辨证论治的角度还是现代医学抗炎、免疫的效应机理方面来探讨,都能提供此种治疗方法有效缓解哮喘症状,改善肺功能的理论依据。

3.4 多法联用选穴

在针灸干预哮喘的临床应用中,多种方法联合应用更能有效控制临床症状,减少哮喘发作次数,减轻肺功能受损程度。宋天云等[16]以祛风化痰、宣肺平喘为治则,针刺天突、定喘配合隔姜灸大椎、风门、肺俞、膻中治疗哮喘急性发作期;李斌等[17]以健脾益肾、补肺降逆为治则,干预哮喘缓解期选用T2-4两侧夹脊穴、双侧足三里行穴位注射结合肺俞、脾俞、肾俞、定喘等穴位贴敷,均能提高PEF、FEV1值,显著改善肺功能。

4 针灸调节肺功能的选穴理论依据

哮喘属中医学“哮证”“喘证”的范畴,病理因素以痰为主,其发生多为宿痰伏于肺,因体虚劳倦、情志刺激、外感侵袭等诱因引动而触发[18]。本病的治疗应遵循“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的原则,主要选取膀胱经、任脉、督脉、胃经的经穴及经外奇穴,临床选穴以肺俞、定喘、膻中、脾俞、肾俞等为主辨证加减。

研究发现,哮喘急性发作期的中医证型(冷哮、热哮、寒包热哮等5个分型)与肺功能各指标值之间存在一定的关联性[19]。黄敬蕊等[20]的研究表明发作期各证型均存在小气道的功能障碍,即反应小气道功能的指标FEF50、FEF75的值显著下降[21],除此还有气道充血、水肿及黏膜分泌增加等病理改变,最终导致气道阻塞,诱发气道重构,这与中医学所言哮喘的发作为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,两者相互搏结,壅塞气道,使肺管狭窄,肺气宣降失常,而致气急、喘息相一致。

哮喘缓解期肺功能各指标值较急性期有显著改善,但因病情的反复发作及病程的迁延,肺功能不能完全恢复正常,同时有研究指出,哮喘患者在缓解期仍存在气道炎症及气道高反应性(ARH)[22],且缓解期各证型与肺功能各指标之间仍存在关联,病程越长肺功能越差[23]。

穴位是疾病作用于机体的反应点和治疗的切入点,恰当的穴位组方能通过躯体交感反射、躯体迷走反射、背根反射及体液免疫等途径调整脏腑功能[24],对哮喘而言,肺功能是肺脏病变的客观体现,穴方对肺功能的调节是治疗哮喘有效的理论依据。大椎、风门、肺俞相配能降气平喘、补肺固表,是治疗哮喘最常用的穴组,也突出了本病本虚标实的特性;哮喘的发生本质上是肺、脾、肾三脏之亏虚,故在平时应注重补肺、健脾、益肾,肺俞、脾俞、肾俞是背俞穴,能调节各脏腑功能,此3穴相配,是中医学治疗疾病脏腑辨证的体现,有祛风散寒、降气化痰、止咳平喘、统摄营卫、防邪入侵之效;膻中、天突、膏肓、足三里、定喘也是临床治疗哮喘病性选穴、经验选穴的总结。同时现代研究表明上述穴位对肺功能确有良好的调节作用,大椎、肺俞、风门相配,能有效使支气管管壁和平滑肌厚度降低,同时降低 TGF-β1在小气道中的表达,改善气道重构,改善呼吸功能,控制哮喘发作[25];肺俞、脾俞、肾俞配合其他的相应穴位能通过调节体内细胞免疫反应,抑制气道炎症,缓解黏膜水肿,增加肺通气量,改善肺功能,发挥控制哮喘的作用[26];而针刺足三里能通过上调Fas(促凋亡细胞)基因的表达,下调 Bcl-2(抑凋亡细胞)基因的表达,促进 EOS(嗜酸细胞)的凋亡,减轻炎症反应,增加肺通气量,缓解哮喘临床症状[27]。针刺天突、定喘等对肺功能的影响,可能与调节自主神经,抑制腺体分泌,缓解支气管痉挛有关[28]。

5 讨论

哮喘发病机制复杂,目前无根治之法,临床上西医一般选用糖皮质激素、β2受体激动剂及茶碱类药物来缓解哮喘症状,减少其发作,但此类药物副反应大,不宜长时间服用,且易产生耐药性,通过对近 10年针灸干预哮喘相关文献的整理总结分析肯定了针灸的各种疗法减轻哮喘症状,减少哮喘发作的疗效,为临床上针灸治疗该疾病提供了有力依据。

针灸治疗哮喘主要涉及膀胱经、督脉、任脉、胃经,临床选穴以肺俞、定喘、膻中、脾俞、肾俞等为主辨证加减,从传统医学的角度看,针灸是通过对脏腑功能的整体调节,使机体自身气机畅达,血液运行通畅,津液输布代谢正常,阻断哮喘病理因素痰的生成,达到对哮喘的治疗;从现代医学的角度看,针灸是通过对机体多途径的干预,减少炎症介质的释放,降低气道炎症反应和气道高反应性,解除支气管痉挛,从而减少气道阻力,增加肺通气量,改善肺功能,减轻哮喘临床症状,控制哮喘发作。从大量的临床报道可看出,各种针灸选穴配伍方法均可对哮喘产生一定的治疗作用,但穴位的选择不统一,方法多样[29],同时也发现近年来关于针灸各疗法治疗哮喘的临床报道虽数不胜数,但有很大一部分仅仅以治疗前后主观指标临床症状的改变作为评价一种治疗方法的依据,缺乏类似肺功能之类的客观指标的支撑,这些都将在一定程度上影响临床研究数据的可信度,故在将临床症状及肺功能的改变作为共同观察指标,规范穴方选择及操作的前提下,进行针灸治疗哮喘常用腧穴及选穴规律的总结与探讨,是今后哮喘防治的基石,也是临床研究的重点与方向。

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Point-selection Rules Analysis in Acupuncture-moxibustion Treatment of Asthma Based on the Evaluation of Pulmonary Function

WEI Yu-ting,YAN Xing-ke,CAO Zhao-xia,LI Xiao-juan.Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou730000,China

ObjectiveTo discuss and summarize the point-selection rules in acupuncture-moxibustion treatment of asthma, by arranging and analyzing the relevant clinical studies with pulmonary function as the evaluation index.MethodA total of 264 eligible articles of clinical trials about acupuncture-moxibustion treatment of asthma published in the last 10 years were analyzed by using frequency statistical method.Result and ConclusionIn acupuncturemoxibustion treatment of asthma, acupoints frequently used majorly included Feishu (BL 13), Dingchuan (EX-B 1), Danzhong (CV 17), Pishu (BL 20), and Shenshu (BL 23), mainly distributed in the Bladder Meridian, Conception Vessel, Governor Vessel, Stomach Meridian, and extra points; syndrome differentiation, symptomatic analysis, and empiric selection were predominant in the point-selection rules. Acupuncture-moxibustion at the above points can effectively improve pulmonary function indexes and attenuate asthma symptoms, thus worth promoting in clinic.

Acupuncture-moxibustion; Asthma; Acupoint; Pulmonary function; Literature study

1005-0957(2017)11-1376-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1376

国家中医药管理局河南邵氏针灸流派传承工作室甘肃中医药大学二级工作站项目资助(LP0116036-Z8)

魏玉婷(1991—),女,2016硕士生,Email:1416627446@qq.com

严兴科(1975—),男,教授,博士生导师,Email:yanxingke@126.com

2017-05-24