针药并用治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

何萍萍,张芙蓉,杨睿

(1.华润武钢总医院,武汉 430080;2.湖北中医药大学,武汉 430060)

针药并用治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

何萍萍1,张芙蓉1,杨睿2

(1.华润武钢总医院,武汉 430080;2.湖北中医药大学,武汉 430060)

目的观察针刺配合内服自拟中药汤剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将62例咳嗽变异性哮喘患者随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组采用针刺配合内服自拟中药汤剂治疗,对照组采用口服孟鲁司特纳片治疗。治疗3个疗程后,观察两组治疗前后咳嗽积分、嗜酸性粒细胞计数(EOS)水平及肺功能各项指标[最高呼气流速(PEF)值、用力肺活量(FVC)、第1秒最大用力呼气量(FEV1)]的变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后咳嗽积分、EOS水平及肺功能各项指标(PEF、FVC、FEV1)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后咳嗽积分、EOS水平及肺功能各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。治疗组总有效率为93.8%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺配合内服自拟中药汤剂是一种治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法。

针刺疗法;咳嗽变异性哮喘;中药;针药并用;嗜酸性粒细胞计数;PEF;FVC;FEV1

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA),又名咳嗽型哮喘。Staneseu和Teculescu于1970年首次报道了以咳嗽为主诉旳哮喘[1]。主要表现为慢性、剧烈性、刺激性干咳,每因受风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重,且四季均有发作,临床常被误诊为慢性支气管炎而治疗无效。有时咳嗽是其唯一或主要临床表现,通常咳嗽比较剧烈,无明显喘息、气促症状或体征,但有气道高反应性。若不及时给予有效治疗,部分患者可发展为典型哮喘,故有学者认为 CVA是典型哮喘的前期[2]。很多患者对本病未足够重视,或经过很长时间才去就诊,因此对身体健康和生活质量有严重的影响。而中医药在治疗咳嗽方面有悠久的历史和良好的效果。笔者采用针刺配合内服自拟中药汤剂治疗CVA患者32例,并与常规西药治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例CVA患者均为2013年2月至2016年5月我院中医内科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组中男14例,女18例;年龄最小20岁,最大45岁,平均(35±4)岁;病程最短3个月,最长13个月,平均(5.8±0.9)个月。对照组中男15例,女15例;年龄最小21岁,最大44岁,平均(35±4)岁;病程最短3个月,最长12个月,平均(6.1±1.1)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”[3]。①慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②应用抗生素和各种止咳药物治疗无效,应用支气管扩张剂或类固醇药物治疗可缓解;③支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%;④肺部无阳性体征、胸片正常、痰涂片或培养无致病菌;⑤排除肺结核、支气管异物、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等其他因素引起的慢性咳嗽。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取T1-12夹脊穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,要求针尖偏向脊柱方向进针0.4寸,得气后留针20 min。然后用特定电磁波治疗仪照射针刺部位20 min。隔日1次,4次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 中药治疗

给予自拟中药疏风解痉汤(农本方颗粒剂)。药物组成为炙麻黄6 g,苏叶10 g,苦杏仁6 g,防风10 g,前胡12 g,枳壳12 g,桔梗10 g,蝉衣6 g,五味子10 g,紫菀10 g,蜜百部10 g,桃仁10 g,橘络6 g,白芍12 g,甘草6 g。伴咳嗽音哑、痰黏、口苦心烦者,加黄芩10 g,桑白皮 12 g;伴气短畏冷便溏者,加党参 15 g,白术10 g,干姜6 g。开水冲服,每日1剂,分两次服。7剂为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服孟鲁司特纳片(顺尔宁,杭州默沙东制药有限公司),每次10 mg,每日1次,睡前服用。7 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 咳嗽积分

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准,0分为无咳嗽;1分为轻度,咳嗽间歇、短暂发作,不影响睡眠和工作;2分为中度,经常咳嗽,呈阵发性,轻微影响睡眠和工作;3分为重度,频繁阵发性咳嗽,严重影响睡眠及工作。

3.1.2 实验室指标

①外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)水平;②肺功能测评,记录最高呼气流速(PEF)值、用力肺活量(FVC)、第 1秒最大用力呼气量(FEV1),测试采用日本美能AS-505型肺功能测定仪,测试前1星期停用一切气管舒张剂。

两组治疗前后分别进行以上指标评定。

3.2 疗效标准

治愈:咳嗽症状完全缓解,主症分值为零。显效:咳嗽分值下降2个等级,由3分转为1分。有效:咳嗽分值下降1个等级,即由3分转为2分或由2分转为1分。

无效:咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后咳嗽积分比较

由表1可见,两组患者治疗前咳嗽积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后咳嗽积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后咳嗽积分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后咳嗽积分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后咳嗽积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 3 2 2 . 6 5 ± 0 . 4 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 6 1)2)对照组 3 0 2 . 6 3 ± 0 . 4 0 1 . 0 6 ± 0 . 3 4 1)

3.4.2 两组治疗前后EOS水平比较

表2 两组治疗前后EOS水平比较 (±s,×109/L)

表2 两组治疗前后EOS水平比较 (±s,×109/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后

由表2可见,两组患者治疗前EOS水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后EOS水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 EOS水平与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3.4.4 两组治疗前后肺功能各项指标比较

由表 4可见,两组治疗前肺功能各项指标(PEF、FVC、FEV1)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肺功能各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后肺功能各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表4 两组治疗前后肺功能各项指标比较 (±s)

表4 两组治疗前后肺功能各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

组别 例数 时间 PEF(L/s) FVC(L) FEV1(L)治疗组 32 治疗前 2.01±1.11 1.72±0.12 0.82±0.14治疗后 4.84±1.411)2) 2.74±0.211)3) 2.76±0.151)2)对照组 32 治疗前 1.75±0.98 1.69±0.16 0.75±0.16治疗后 2.88±1.211) 2.25±0.181) 1.27±0.121)

4 讨论

在中医学的传统著作中,虽没有与 CVA完全相对应的病名,但也有相关的描述,如风为“百病之长”,具有“风盛则挛急”“风邪为患可致瘙痒”的致病特点[5]。隋代巢元方《诸病源候论》[6]:“一日风咳,欲语因咳言不得竟是也。”首次提出了“风咳”之名。明代万全所著《幼科发挥·喘嗽》[7]:“或有喘疾,遭寒冷而发,发则连绵不已,发过如常,有时复发,此为宿疾,不可除也。”综合该病所表现的咳嗽反复发作、喉痒呛咳、鼻塞鼻痒、时发时止的症候特点,可将其归属中医学“咳嗽”“风咳”“喘证”“肺痹”等范畴。由于风邪入侵是导致本病发生的主要原因,故除风之法实为愈咳之捷径[8]。肺为娇脏,主宣发肃降。宣发与肃降的功能协调,才能保证肺气的正常出入,反之则上逆为咳。因此,调理肺气,使肺脏恢复正常的宣发、肃降功能,尤为重要。另外,本病病程长,迁延不愈,属“久咳”,根据“久病入络为血瘀”的理论,配以活血通络药物也是必不可少的。本病总体病机属于外感失治,邪伏于肺,肺气上逆,气道挛急。由此,笔者自拟了“疏风解痉汤”,方中以炙麻黄为君药,具有宣肺散寒、疏风解痉止咳之功;苏叶、防风为臣药,能辛温疏风;杏仁、百部、紫菀可轻宣温润,降气止咳;前胡化痰以宣散,枳壳理气化痰,一升一降,能调畅肺的气机;桔梗清咽利喉;五味子酸敛止咳,现代药理学研究表明,五味子对多种细菌及真菌有杀菌作用,其酸性成分有祛痰作用,五味子多糖有较好的免疫兴奋作用[9];蝉衣能祛风止痉,具有免疫抑制和抗过敏作用[10];桃仁可活血通络;橘络能通络化痰顺气;白芍、甘草酸甘化阴,滋养肺津,两药合用为芍药甘草汤,仲景之经方,现代药理学研究证实该方能抗炎、解痉、止咳、平喘[11],有缓解支气管痉挛的作用。华佗夹脊穴为经外奇穴,五脏六腑之气由此处输转,有强督脉之阳、调理脏腑之气、疏通经络脉道的作用和功能[12]。夹脊穴所在之处是督脉与足太阳膀胱经气外延重叠覆盖之处,在此处针刺与电磁波照射,可直接调控二脉之阳气,进而增加人体阳气,提高咳嗽变异性哮喘患者的免疫力,降低气道高反应性[13-15]。

临床研究表明,过敏是 CVA疾病发生发展中一个很重要的因素,CVA的呼吸道改变表现为炎症细胞浸润,小血管充血、渗出,支气管轴膜下肥大细胞活化,引起嗜酸性粒细胞聚集[16],西医治疗原则与哮喘相同,虽然大部分患者可在短时间内见效,但停止用药后,咳嗽又出现[17-20]。尽管咳嗽变异性哮喘临床以咳嗽为主要表现,并无喘息症状及体征,但肺功能已经有一定程度的改变,尤其是PEF的变化较为敏感[21]。PEF可反映气道阻塞情况,当出现气管受损,气道呈高反应时,PEF即发生变化[22],因此,测定PEF在对中医治疗CVA的疗效判定上有重要意义。本研究结果表明,针刺配合内服自拟中药汤剂治疗CVA能有效缓解临床症状,降低CVA患者外周血EOS水平,改善气道通气功能,降低气道高反应性,临床疗效显著,稳定安全,值得临床进一步推广运用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Cough Variant Asthma

HE Ping-ping1,ZHANG Fu-rong1,YANG Rui2. 1.China Resources&WISCO General Hospital,Wuhan430080,China; 2.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430060,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction in treating cough variant asthma (CVA).MethodSixty-two CVA patients were randomized into a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction, and the control group was intervened by Montelukast sodium tablets. Before and after 3 courses of treatment, the score of cough, eosinophil (EOS) count, pulmonary function tests [peak expiratory flow (PEF), forced vital capacity (FVC), and forced expiratory volume in 1 second (FEV1)] were observed. The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the score of cough, EOS count, and pulmonary function tests (PEF, FVC, and FEV1) were changed significantly in both groups (P＜0.05). The score of cough, EOS level and pulmonary function tests in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (P＜0.05,P＜0.01). The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction is an effective method in treating CVA.

Acupuncture therapy; Cough variant asthma; Chinese medication; Acupuncture medication combined; EOS count; PEF; FVC; FEV1

1005-0957(2017)11-1311-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1311

何萍萍(1981—),女,主治医师

杨睿(1981—),男,副教授

2017-06-16