腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床效果观察

陈镜+王淑琼

【摘要】 目的 探究腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术后的临床疗效。方法 100例实施剖宫产孕妇， 随机分为观察组及对照组， 各50例。对照组产妇采取硬膜外麻醉， 观察组产妇采取腰麻联合硬膜外麻醉。比较两组的麻醉效果、手术结果以及母婴结局。结果 两组产妇平均动脉压（MAP）及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇麻醉起效时间、术中出血量、感觉阻滞程度评分以及Bromage评分均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇不良反应发生率为6.0%， 低于对照组的22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于剖宫产采取腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉镇痛效果更加理想， 安全系数高， 值得临床使用。

【关键词】 剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.046

剖宫产是产科处理异位妊娠、难产以及降低孕产妇和婴儿死亡率的重要手段， 近年来随着人们生活水平的提高以及相关观念的改变使得我国剖宫产率在不断的上升。因为孕妇的特殊要求以及考虑到母婴的安全， 人们在产科用药和麻醉方式上更加谨慎[1， 2]。剖宫产要求的麻醉具有起效快、镇痛效果良好以及肌肉松弛良好的特点。我国大多数的剖宫产采用连续硬膜外麻醉， 因为该种麻醉方式具有可以按需延长麻醉作用， 但是临床起效比较慢， 所需要的麻醉剂量比较大， 因此会出现镇痛不全以及腹肌松弛不满意等效果[3]。为了进一步研究剖宫产的最适宜麻醉方式， 作者采取以下的研究， 望可以为后续的临床治疗提供方法参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015～2016年本院妇产科收治的100例需要进行剖宫产的产妇作为研究对象， B超证实均为单胎、足月妊娠、无硬膜外麻醉以及腰麻等禁忌证。排除前置胎盘、妊娠不足月以及妊娠超期的产妇。将产妇随机分为观察组及对照组， 每组50例。观察组产妇平均年龄（25.0±2.2）岁， 平均体重（68±15）kg， 平均身高（160.2±11.0）cm， 初产妇32例， 经产妇18例；对照组产妇平均年龄（25.0±2.7）岁， 平均体重（65±17）kg， 平均身高（158.7±12.9）cm， 初产妇29例， 经产妇21例。两组产妇年龄、体重等一般资料比较差异无统计意义（P>0.05）， 具有可比性。本次麻醉方式患者及家属具有知情权， 并签订知情协议；本次的临床研究方案本院院办一致同意。

1. 2 方法 观察组产妇采取腰麻联合硬膜外麻醉， 穿刺成功后注射1.7 ml 0.75%的布比卡因、1.3 ml 10%的葡萄糖溶液， 15 s内注射完毕， 注入完毕后患者置管平躺， 将手术床的右侧抬高大约15°， 然后测量麻醉的平面， 一般在5～8 min之间， 麻醉平面低于T10的患者需压经过硬膜外腔注入2～5 ml的2%利多卡因。术中2 h根据剩余的手术时间加给患者5～10 ml的2%盐酸利多卡因。

对照组在产妇L2～3椎间隙实施硬膜外麻醉， 穿刺完毕后， 患者平躺， 注入5 ml 2%盐酸利多卡因， 然后测量麻醉平面， 注入10.0 ml 0.75%布比卡因以及2%盐酸利多卡因混合液。

1. 3 观察指标及判定标准 产妇进入手术室后对产妇进行监测血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压、心电图等， 比较两组产妇MAP水平；测定麻醉起效时间， 即用药后与切口区疼痛消失之间的时间间隔[4]；测定感觉阻滞程度；采用Bromange法对运动神经阻滞程度进行评测；采用Apgar对新生儿进行评分；计量利多卡因、布比卡因等麻醉药物用量；观察产妇术中出血量以及不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床观察指标比较 两组产妇MAP及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇麻醉起效时间、术中出血量、麻醉药物用量、感觉阻滞程度评分以及Bromage评分均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组产妇中2例寒战， 1例低血压， 不良反应发生率为6.0%（3/50）；对照组产妇中3例寒战， 3例低血压， 1例头痛， 4例恶心呕吐， 不良反应发生率为22.0%（11/50）， 观察不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.32， P<0.05）。

3 讨论

剖宫产的手术麻醉比较特殊， 既要考虑产妇的生理变化还要考虑是否对胎儿有害， 关系母婴的安全， 因此需要考虑的因素比一般麻醉多。传统采取硬膜外麻醉的方法， 具有操作简单， 对产妇循环影响小等优点， 但是因为起效的时间比较慢， 神经阻滞不完全， 甚至需要其他药物的辅助， 因此给产妇带来极大的痛苦， 增加产妇的负担[5， 6]。有研究资料显示[4]， 硬膜外麻醉的完全麻醉面位于T8～L14， 因此对盆腔神经丛无法达到完全的阻滞， 麻醉时患者容易出现内脏的牵扯， 因此具有很高的麻醉失败率。

根据以上的情况， 本次研究寻找一种安全快速、有效的麻醉方法。腰麻联合硬膜外麻醉充分结合了两个麻醉的优点， 其具有用药剂量小、阻滞完善、起效快以及肌肉松弛效果好等优点[7-10]。在本次的临床研究中采取对比分析的研究方法分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产中的作用效果， 结果显示该种麻醉效果具有术中出血量少以及不良反应发生率低等临床优势， 对于单纯的硬膜外麻醉而言， 是一种良好的麻醉方式。

综上所述， 对于剖宫产产妇采取腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉镇痛效果更加理想， 安全系数高， 值得临床使用， 保证更多的母婴安全。

参考文献

[1] 赵泽宇， 王茜， 李志全， 等. 椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响//第二届全球华人麻醉会议（GCCA2012）第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛， 2012：166.

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[3] 欧英余， 高岚， 张薏. 腰麻和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的联合应用. 四川省卫生管理干部学院学报， 2007， 26（2）：101-102.

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