伤科黄水应用于下肢外固定支架钉道护理的研究

2017-11-27，，，，，，

护理研究 2017年34期

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陈玉梅，熊惠秀，谭艳庆，胡克萍，陈惠雅，陈小舒，傅秋媛

[目的]评价亚热带地区伤科黄水运用于外固定支架钉道护理的效果。[方法]将160例骨科住院行经皮骨穿针外固定或骨牵引的病人随机分为生理盐水组、75%乙醇组、0.2%安尔碘组及伤科黄水组，病人都按常规宣教及护理,唯一区别为钉道护理液不同,进行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天进行疼痛、舒适度观察。在第28天进行钉道分泌物细菌培养。[结果]4组中伤科黄水组及75%乙醇组不良反应率最低，两组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，伤科黄水组优于生理盐水组及0.2%安尔碘组(Plt;0.05)；钉道感染情况及分泌组培养4组差异无统计学意义(Pgt;0.05)；病人舒适度中，伤科黄水组与生理盐水组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，伤科黄水组疼痛及舒适度评分在第1天、第14天、第28天均优于75%乙醇组及0.2%安尔碘组(Plt;0.05)。[结论]在亚热带地区,对留置外固定支架病人采用伤科黄水进行护理,可预防钉道感染且不良反应低及治疗舒适度高。

外固定;骨牵引;生理盐水;75%乙醇;碘伏;伤科黄水;钉道感染;护理

骨外固定支架广泛应用于不宜做内固定且伴软组织损伤四肢长骨干中各种类型的开放性骨折、骨髓炎、骨不连、复杂骨折的治疗,有着创伤小、固定牢固等优点。但是其缺点是容易造成固定后的神经血管损伤及钉道感染。国内外文献报道的钉道感染率在34.0%以上,重症感染率从1.0%～17.6%[1-3]。在亚热带及热带地区由于天气的原因钉道感染率可能更高。伤科黄水是黄连、栀子、紫草、薄荷、明矾等中药的水浸剂,由佛山市中医院院内制剂,具有抗炎消肿、清热凉血、活血化瘀、祛腐生肌的功效,在南方天气炎热地方取得较好的疗效[4-6]。术后钉道处皮肤常用的溶液有生理盐水、75%乙醇、碘伏,这3种溶液各有优点及缺点[7]。本研究将在我国南方地区有较好效果的中药伤科黄水与这3种溶液运用于外固定支架钉道护理,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法,选取我院2016年1月—2016年11月骨科病房166例骨科外支架固定治疗病人,采用随机数字表法随机分为4组,分组采用数字标注,数字含义仅一人与研究无关人员知晓,根据钉道护理液不同分为生理盐水组、75%乙醇组、0.2%安尔碘组及伤科黄水组。4组病人的一般资料见表1。纳入标准:①诊断为胫骨骨折、胫腓骨骨折、胫骨骨折迟缓愈合、小腿畸形矫形并应用外固定支架进行治疗;②年龄18岁～65岁;③预计治疗时间超过4周者;④意识清楚,具有表达能力。排除标准:①伤肢合并皮肤、神经、血管损伤及血管栓塞者；②病人入院前已发生钉道感染者；③病人因其他疾病、理解能力及配合能力差不能接受钉道护理;④合并心功能、肾功能不全、糖尿病、尿毒症或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的低蛋白血症及营养不良病人;⑤不同意钉道护理或中途退出者。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准,所有参与研究的病人均知情同意。

表1 4组病人一般资料比较

1.2 护理方法所有组病人都按常规宣教及护理,唯一区别为钉道护理液不同。75%乙醇组:每日采用75%乙醇棉球清洗钉道周围,然后将75%乙醇倒入Y型纱布敷料里,交叉敷在支架针口处,用绷带包扎固定,每日1次。生理盐水组:每日采用75%乙醇清洗针道周围,然后将生理盐水倒入Y型纱布敷料里,交叉敷在支架针口处,用绷带包扎固定,每日1次。0.2%安尔碘组:采用75%乙醇棉球清洗钉道周围,然后将0.2%安尔碘倒入Y型纱布敷料里,交叉敷在支架针口处,用绷带包扎固定,每日1次。伤科黄水组:采用75%乙醇棉球清洗钉道周围,然后将伤科黄水倒入Y型纱布敷料里,交叉敷在支架针口处,用绷带包扎固定,每日1次。

1.3 评价指标由主管护士在病人进行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天进行疼痛、舒适度观察。在第28天进行钉道分泌物细菌培养。

1.3.1 一般临床指标统计两组支架针留置时间、住院时间、卧床时间及抗生素使用次数。

1.3.2 钉道感染情况 ①病人钉道感染程度评估[8]:将钉道感染1级、2级定义为轻度感染;3级、4级定义为中度感染;5级、6级定义为重度感染。1级为钉道周围皮肤微红,几乎没有渗出;2级为钉道周围皮肤红肿、疼痛、压痛,渗出较多;3级为在1级和2级症状的基础上,口服抗生素治疗无效;4级为严重软组织感染涉及多个钉道,有时伴钉道松动;5级为在4级症状的基础上,X线显示钉道周围骨骼感染;6级为慢性骨髓炎。②病人钉道分泌物细菌培养的观察:观察局部有无细菌生长及菌落分布情况。③病人治疗期间不良反应的观察:如刺激症状、皮肤过敏、局部组织坏死等。

1.3.3 护理时钉道不适度 ①病人钉道周围软组织疼痛情况的观察:采用视觉模拟评分法(VAS)评分观察病人的疼痛程度。②病人舒适度的观察采用Bruggrmann舒适量表(Bruggrmann Comfort Scale，BCS)进行评分[9]:评分为0分～4分,0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。

2 结果

2.1 4组一般临床指标结果比较(见表2)

组别例数支架针留置时间d住院时间d卧床时间d使用抗生素次生理盐水组4026．19±5．4230．49±5．3124．29±4．5715．62±0．5475%乙醇组4025．35±5．4930．24±5．6123．57±6．6415．53±0．55 0．2%安尔碘组4024．84±5．5929．27±3．4422．99±5．0015．76±0．59伤科黄水组4024．83±5．0829．56±4．9821．95±4．1915．48±0．56F值0．6290．5221．4541．136P0．5970．6680．2290．336

2.2 4组钉道感染程度、分泌物培养、不良反应发生情况比较 4组钉道感染及分泌物培养情况差异均无统计学意义。4组不良反应发情况差异有统计学意义(Plt;0.05)；进一步进行两两比较：伤科黄水组与75%乙醇组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，伤科黄水组与生理盐水组及0.2%安尔碘组差异有统计学意义(Plt;0.05)，伤科黄水组优于这两组。见表3。

表3 4组钉道感染情况比较例

2.3 4组支架针护理时疼痛与钉道不适度评分比较 4组第1天、第14天、第28天疼痛与舒适度比较差异均有统计学意义；经两两比较，伤科黄水组与生理盐水组疼痛与舒适度比较差异无统计意义(Pgt;0.05)，75%乙醇组与0.2%安尔碘组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，伤科黄水组与75%乙醇组及0.2%安尔碘组比较差异有统计学意义，伤科黄水组优于这两个组(Plt;0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 伤科黄水的药理作用伤科黄水为佛山中医院特制的中药复方制剂,是名老中医陈渭良创制的伤科良药[10]。近年研究表明伤科黄水中的紫草、栀子具有清热凉血、活血止痛、抑制分泌、减少渗出、保护创面、镇痛及抗炎作用,黄连具有清热解毒、燥湿收敛、软坚散结之功,并对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌[11],如金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等都有极显著的抑菌杀菌作用,并且有良好的化瘀消肿、止痛作用,薄荷、明矾、辛香走窜行气活血能改善局部血液循环[4，12]。

3.2 伤科黄水能降低钉道不良反应率钉道感染是骨外内固定的常见并发症之一,据国内研究显示,外固定支架固定胫腓骨骨折术后钉道感染发生的高峰期是术后1个月内，尤其是术后15 d内[1,13],可能与术后15 d内穿针导致的渗血渗液致细菌滋生。同时病人局部皮肤抵抗力下降时,容易发生钉道感染[14]，另外，钉道周围由于皮肤破损，长期有异物(骨钉)，从而容易发生刺激症状、皮肤过敏、局部组织坏死等不良反应，因此加强钉道周围的皮肤护理显得尤为重要。

此次研究显示，在钉道感染这个指标上，4种液体不存在统计学差异：伤科黄水、生理盐水的效能与常用的75%乙醇及0.2%安尔碘组没有差异，具备同样的效能，即在钉道护理液的选择上，可以选择等级较低的消毒液，从而减少高效能的消毒液的使用。在不良反应发生率上，4种液体存在统计学差异，伤科黄水作为中成药,效果与75%乙醇组没有统计学差异，要略好于生理盐水组及0.2%安尔碘组,这与佟冰渡等[15]研究结果不一致,她们的研究显示,生理盐水要优于75%乙醇组,这可能与气候有关,也即是说,在亚热带地区，细菌滋生比北方严重，因此生理盐水不适于亚热带地区，而伤科黄水的效力与目前主流的护理液效力一致，不良反应率较低，比较适合亚热带地区使用。

3.3 伤科黄水的应用可提高病人舒适度研究结果显示疼痛及舒适度第1天、第14天及第28天均有统计学意义,经两两比较，伤科黄水组与生理盐水组效能一致、伤科黄水组优于75%乙醇组及0.2%安尔碘组。生理盐水组疼痛少,这与佟冰渡等[15]研究结果一致,可能与生理盐水是等渗溶液,刺激性小,同时此种方法换药次数少有关。研究结果显示伤科黄水组疼痛得分及舒适度与生理盐水组无统计学差异,这可能与伤科黄水的成分有关,伤科黄水中的紫草、栀子及黄连具有清凉、清热解毒、保护创面的功效,符合亚热带地区气候要求，因此伤科黄水可提高病人舒适度。

4 小结

综上所述,伤科黄水在亚热带地区是比较适宜的骨外固定支架钉道护理液,效能与目前主流护理液效能一致，但是能更进一步减少病人的钉道不良反应发生率的同时，让病人更加舒适。由于本研究仅限于亚热带地区的一家医院进行,需要不同地区多中心的验证。

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2016-11-07;

2017-11-09)

(本文编辑孙玉梅)

Applicationoftraumayellow-waterappliedinnursingcareofstentsnailpathinexternalfixationoflowerextremity

ChenYumei,XiongHuixiu,TanYanqing,etal

(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)