保护动机干预在老年人心血管疾病危险因素自我管理中的应用

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保护动机干预在老年人心血管疾病危险因素自我管理中的应用

刘娟娟，黄延锦，赵玲，刘姗，肖娜，曾颖

[目的]探究保护动机干预对社区心血管疾病风险较高的老年人危险因素自我管理行为和危险因素水平的影响。[方法]按随机抽样法,选入200名心血管疾病风险较高的社区老年人,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规干预,观察组进行保护动机干预；干预前后比较两组血管疾病危险因素自我管理行为、危险因素水平。[结果]干预后观察组老年人的血管疾病危险因素自我管理行为及危险因素水平改善显著优于对照组(Plt;0.05)。[结论]基于保护动机理论的干预可改善老年人血管疾病危险因素自我管理行为,降低血管疾病危险因素,降低心脑血管风险。

保护动机理论;老年人;心血管疾病;自我管理;危险因素

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)占全球公民死因顺位第一位,是严峻的公共健康问题。随着医学护理研究的快速发展,降低危险因素已成为心脑血管疾病护理科研领域的全球性热点问题[1]。《中国心血管病报告2015》指出,吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖或超重、体力活动不足等是心血管疾病的危险因素[2],需要长期、规范地治疗护理。研究表明,老年人的血管疾病危险因素聚集情况较年轻人严重[3-4]。而老年人对心血管疾病危险因素认识不足,未能正确地采取自我管理行为对其进行防范,因此,应给予老年人更多的关注[5]。Rogers[6]发展形成了保护动机理论(protection motivation theory,PMT),该理论立足于健康信念模式,从动机角度探讨健康行为,认为人的健康保护行为取决于对威胁与应对两方面的综合评估,深入剖析健康行为与社会认知的诸多关键因素,是健康心理和行为改变的重要理论[7]。相关研究表明：通过保护动机护理干预可有效改善糖尿病足的危险因素,预防疾病的发生[8]。因此,本研究探究保护动机理论指导下的健康教育对老年人心血管疾病危险因素自我管理行为、危险因素水平的影响效果,为老年人心血管疾病危险因素的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从衡阳市区的4个社区中随机抽取200名进行健康体检的老年人为研究对象。纳入标准:①年龄60岁～80岁。②可得到改善的心血管疾病危险因素≥1个,且控制不佳者，包括高血压(血压gt;140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、高血脂(总胆固醇gt;6.00 mmol/L)、高血糖(空腹血糖gt;7 mmol/L)。③10年心血管事件风险为10%～40%，由专人采用包含有普遍适用于中国人群的10年心血管事件风险预测图表的心血管风险评估和管理袖珍指南对老年人进行风险评估,通过年龄、性别、收缩压水平、总胆固醇水平、糖尿病和吸烟6项危险因素进行预测。按照风险预测图将心血管风险分为≥40%，30%～39%，20%～29%，10%～19%，lt;10%5个级别。筛选体检者中10年心血管风险为10%～40%者成为研究对象;④无认知功能障碍及精神疾病;⑤自愿参与。将200名老年人按体检顺序编号，用随机分数字表法分为对照组和观察组各100人。其中对照组男53例,女47例;年龄(69.07±5.44)岁;小学及以下60例,初中及高中30例,大学及以上10例;经济收入lt;2 000元者56例,≥2 000元者44例;工人48例,干部33例,其他19例;独居者18例,配偶同住者42例,子女同住者40例。观察组男53例,女47例;年龄(69.39±5.66)岁;小学及以下53例,初中及高中33例,大学及以上14例;经济收入lt;2 000元者53例,≥2 000元者47例;工人49例,干部34例,其他17例;独居者16例,配偶同住者45例,子女同住者39例。两组性别、年龄、受教育水平、经济收入、职业等比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 干预方法 组建保护动机干预组(心内科、神经内科医生各1名、社区护士2名,进行统一的干预事宜相关学习),在社区医疗服务中心对两组研究对象进行干预。对照组采取一般干预,观察组则接受6个月的心血管疾病危险因素自我管理保护动机干预。先分析老年人心血管疾病危险因素自我管理保护动机的7大因素,再制定具体的干预措施,如表1所示:

表1 保护动机干预方案

1.3 评价方法 分别对两组老人进行测量,包括以下3个部分。

1.3.1 一般情况调查表 含性别、年龄、受教育水平、经济收入、职业。

1.3.2 心血管疾病危险因素自我管理行为问卷 在查阅相关文献后,编制问卷,包括6个方面内容:仪器操作(正确使用血压计、血糖仪及胰岛素注射)、服药依从性(遵医嘱按时按量服用降压、降脂、降糖药)、规律运动(适量、规律、持续)、合理膳食(低盐、低脂、低糖、戒烟限酒)、病情监测、缓解身心压力。共13个条目,每条目采用Likert 4级评分,未做到、有时做到、大部分时间做到、完全做到分别计0分、1分、2分、3分。鉴于各项目所含的条目数存在差异,换算后再进行分析,以保证各项目间可比性的目的,采用10分制计分,总体得分为各项的平均分。分值越大表明自我管理行为越佳。按所得分数不同,将自我管理行为分为良好(gt;8分)、中等(6分～8分)、差(lt;6分)3个等级。结合预试验结果和专家意见,反复修改问卷,问卷重测信度为0.92,Cronbach’s α系数为0.75。

1.3.3 实验室和体格检查指标 包含收缩压(BP)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇和体重指数(BMI)。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0,一般资料用频数、百分比表示,计量资料进行独立样本t检验及配对样本t检验。

2 结果

2.1 老年人的依从性 干预中,总失访人数为22例(失访率11%),对照组和观察组因干预时间长而退出者各8例、5例,因问卷填写不合格而剔除者各4例、3例,另对照组2例因病住院而退出,最后178例老年人完成本研究,其中观察组92例,对照组86例。

2.2 干预前后两组心血管疾病自我管理水平比较 干预前观察组和对照组老年人心血管疾病自我管理行为总分及6个维度得分差异均无统计学意义(Pgt;0.05),干预后观察组总分及各维度得分均高于对照组(Plt;0.05)。 见表2。

2.3 干预前后两组老年人心血管疾病危险因素水平比较 干预前后对照组各项(三酰甘油除外)生化指标无明显改变(Pgt;0.05),而观察组各项心血管疾病危险因素具有显著改变(Plt;0.05),干预后观察组干预效果较对照组更显著(Plt;0.05)。见表3。

表3 干预前后两组老年人心血管疾病危险因素变化比较

3 讨论

3.1 基于保护动机的健康教育干预可提高老年人心血管疾病危险因素自我管理能力 完全依赖医疗护理控制高血压、糖尿病、血脂异常这些主要危险因素,效果常欠佳。血压、血糖等的控制更需要病人提升自我的保健意识和技能,良好的心血管疾病危险因素自我管理在防治心血管疾病中起着重要作用。研究显示,高血压、糖尿病病人积极进行自我管理,对血压、血糖等生化指标、心理健康和生活方式的改变起着正向作用,有利于病人有效控制疾病[9-10]。但往往发现高血压、糖尿病等慢性病病人的自我管理行为不佳,对疾病的认识、健康监测意识、心理压力缓解等方面存在不足[11-12],亟须医护人员在院内、院外通过健康教育等方式,帮助其强化自我管理意识,进而提升自我管理能力,纠正不良的健康行为。

本研究干预前调查结果显示:老年人的按医嘱用药与规律运动得分居中,而病情监测、仪器正规操作、缓解身心压力、科学膳食得分较低,总的来说,自我管理行为水平中等偏低。其中病情监测、仪器操作情况可能与其年龄大,理解能力欠佳,习得能力下降,在短时间的就医过程中未能掌握好血糖仪、血压计的使用等有关;而规律运动、科学膳食则可能与心血管疾病相关知识缺乏等有关。Bui等[13]认为：保护动机干预可通过威胁和应对评估,使人群的自我效能和自信心得到较大改善,进而有利于健康相关行为的形成和保持,尤其是患病危险较高的人群。国内张学慧等[14]将保护动机干预应用于糖尿病病人,提高了服药依从性,促使健康管理行为形成,有效控制了血糖。

本研究中,干预后观察组的心血管疾病危险因素自我管理水平总分由干预前的(6.18±0.77)分上升至(7.95±0.52)分,较对照组改变明显,说明通过保护动机干预,社区老年人的自我管理水平得到更明显的提升,这有利于更好地控制心血管疾病危险因素,促进健康。保护动机干预注重激发老年人的健康内在动力,以其自身意愿为主导,医护人员为辅导,共同促进心血管疾病危险因素自我管理行为的形成:通过多次健康讲座帮助其正视心血管疾病危险因素的严重性和易感性;进行家访、电话随访等个体化的干预,寻找自我管理欠佳的原因,弱化内外部回报;通过病友的经验交流,增强其自信心;给予个体化的指导,帮助其解决行为改变过程中造成的问题;实时给予心理关怀,舒缓内心压力与矛盾,利于自我管理行为的持续改善。

3.2 保护动机干预可有效控制心血管疾病危险因素 各种心血管疾病危险因素综合作用影响心血管疾病的发生、发展,控制心血管疾病危险因素是防治心血管疾病的关键。从表3结果可以看出,经过长达6个月的保护动机干预后,对照组除三酰甘油外,收缩压、空腹血糖、总胆固醇、BMI的改变甚微(Pgt;0.05)而观察组均有明显的改变(Plt;0.05),说明保护动机干预效果优于常规的健康教育。经过保护动机干预,老年人的血压、血糖、体重等得到有效控制,有利于降低心血管疾病的危险因素。这与相关研究得出的基于保护动机的护理干预能够较好地管理老年人的高血压、糖尿病病人的血糖及肥胖者的体重等结论相符合[15-16]。研究中,医护紧密合作评估老年人的十年心血管风险,并讲解管理危险因素的利弊,充分激发健康保护动机,督促其按照自我管理行为处方进行管理,合理服药,学用仪器自测,按膳食处方安排饮食等,较完全以护士进行干预指导的效果好。医生护士定期对老年人进行随访,对危险因素进行监测,促进医护与其沟通,有利于及时对干预方案进行调整,提高了自我管理效果从而更有利于控制危险因素,降低心血管疾病风险。因此,保护动机干预方式可以适当地推广应用于控制心血管疾病危险因素护理干预,促进病人康复,改善健康状况。

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2017-05-11;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Applicationofprotectionmotivationinterventioninriskfactorsself-managementonofelderlywithcardiovasculardisease

LiuJuanjuan,HuangYanjin,ZhaoLing,etal

(School of Nursing,University of South China,Hunan 421001 China)

R473.

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.020

1009-6493(2017)34-4388-04

国家自然科学基金应急管理项目,编号:81641112；南华大学护理学院重点培育课题，编号：HLPY007。

刘娟娟,硕士研究生护士,在读,单位:421001,南华大学护理学院;黄延锦、赵玲单位:421001,中南大学护理学院;刘姗单位:410000,南华大学第一附属医院;肖娜、曾颖(通讯作者)单位:421001,南华大学护理学院。

信息刘娟娟，黄延锦，赵玲，等.保护动机干预在老年人心血管疾病危险因素自我管理中的应用[J].护理研究，2017，31(34)：4388-4391.