养老机构老年人心理弹性对其自我护理能力的影响研究

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养老机构老年人心理弹性对其自我护理能力的影响研究

刘太芳,张爱华,颜爱英,魏凌云

[目的]了解养老机构老年人的自我护理能力与心理弹性现状及其相关性,并探讨心理弹性对其自我护理能力的影响。[方法]应用心理弹性量表简表(RS-14)和老年人自我护理能力量表(SASE)对长期居住于泰安市2所疗养院的237例老年人进行问卷调查。[结果]养老机构老年人的自我护理能力总分为(62.59±10.82)分,心理弹性总分为(75.01±10.33)分,心理弹性与自我护理能力呈正相关(r=0.581,Plt;0.01)。阶层回归分析显示,心理弹性可以单独解释老年住院病人自我护理能力12.4%的总变异。[结论]养老机构老年人的自我护理能力及心理弹性均处于中等水平,且心理弹性显著影响病人的自我护理能力。

养老机构;老年人;自我护理能力;心理弹性

随着人口“老龄化”程度的加深,截至2016年底,我国60岁以上的老年人口已经达到2.3亿人,占总人口的16.7%,65岁及以上人口达1.5亿人,占总人口的10.8%。据预测,中国60岁以上老年人口比例将快速提高到2020年的17.8%,2030年的25.0%,2050年的33.0%,届时,每3名中国人中就有1名老年人。在老年人口规模不断扩大的同时,慢性病患病率高成为影响老年人群健康的主要问题[1]。自我护理是指个体为了维持生命、健康和完好状态等自身利益而主动采取和完成的实践活动[2]。自我护理能力是执行自我护理的必要条件,受年龄、性别、身体状况、受教育程度、风俗习惯、社会环境、文化背景、基础设施和公共服务资源等多种因素的影响[3]。通过积极的自我护理活动不仅可以增加老年人对慢性病的自我管理,而且有助于增强其对自我及社会的掌控感,同时也可以减少医疗费用和卫生资源的消耗[4]。心理弹性又称心理韧性,是指个体面对逆境、创伤、威胁或其他重大压力时的良好适应过程,即面对困难经历时的反弹能力[5],是老年人采取积极应对方式、提高生存质量、改善预后的保护性因素[6-7]。本研究旨在探讨心理弹性水平与养老机构老年人自我护理能力的关系,以期为今后采取措施提高老年人自我护理能力,改善生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法,于2016年12月—2017年3月抽取山东省泰安市2所疗养院237例住院老年病人作为研究对象进行问卷调查。纳入标准:①年龄≥60岁且住院时间超过2周的老年病人;②意识清楚、思维正常、有阅读能力或可进行语言沟通交流者;③自愿参加本研究者。排除标准:①严重躯体疾病者;②严重认知功能障碍或不理解问卷含义者;③确诊有精神病或患阿尔茨海默病者。

本研究共调查237例住院老年病人,其中男116例(48.9%),女121例(51.1%);年龄60岁～98岁(77.81岁±9.66岁);婚姻状况:有配偶184例(77.6%),无配偶53例(22.4%);子女数量:0个4例(1.7%),1个49例(20.7%),2个66例(27.8%),3个及以上118例(49.8%);居住方式:独居(包括与护理人员一起居住者)50例(21.1%),与配偶一起居住153例(64.5%),与子女一起居住17例(7.2%),与配偶及子女一起居住17例(7.2%);家庭平均月收入:1 000元以下10例(4.2%),1001元～3000元9例(3.8%),3 001元～5 000元44例(18.6%),5 001元及以上174例(73.4%);医疗费用来源:自费13例(5.5%),城镇职工医疗保险179例(75.5%),城镇居民医疗保险18例(7.6%),新型农村合作医疗保险27例(11.4%);听力:正常72例(30.4%),轻度下降63例(26.6%),中度下降78例(32.9%),重度下降24例(10.1%);有跌倒史70例(29.5%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料调查表 由研究者自行设计,内容包括病人的性别、年龄、婚姻状况、居住方式、子女数量、家庭月平均收入、医疗费用来源等。

1.2.1.2 心理弹性量表简表(The Resilience Scale,RS-14)心理弹性量表(RS) 由Wagnild等[8]通过访谈24名适应良好的丧偶老年妇女而研发,在心理弹性研究的早期应用最为广泛。心理弹性量表简表(RS-14)为心理弹性量表的14 条目简表,具有良好的心理属性,与RS有效性等价。该量表由倪倩钰等[9]于2012年汉化成适合中国成人的简化量表。RS-14共14个条目,2个维度,分别计个人能力和积极认知,采用Liker 7级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”分别计1分～7分,总分为14分～98分,得分越高,心理弹性越好。该量表的Cronbach’s α 为0.93。

1.2.1.3 老年人自我护理能力量表(The Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE) 该量表由瑞典学者Söderhamn等[10]于1996年根据Porn 的健康适应理论和Aristotle 的潜力理论研发,适用于所有的老年人。该量表包括有3个维度(技能、目标和环境)17个条目(条目6，14，16，17为反向评分),分别从日常活动、穿衣、个人卫生、购物、安全、孤独、体力、做家务、环境等方面进行评估。采用Likert 5级评分法,从“完全不同意”到“完全同意”,依次计1分～5分,总分范围为17分～85分,得分越高,表明老年人自护能力水平越高、潜力越大。郭丽娜等[11-12]于2015年将其汉化,并检测其内部一致性Cronbach’s α系数为0.82,重测信度为0.82,3个维度Cronbach’s α系数分别为0.83,0.85,0.79。 信效度良好,可用于评价我国老年人自护能力的状况。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法,征得疗养院主管部门同意后,向符合条件的老年人讲解问卷调查的目的及填写方法和注意事项,并发放问卷。对自行填写有困难的老年人由调查员进行详细解释或逐条询问并如实记录。测验结束后当场收回问卷。本次研究共发放问卷250份,收回有效问卷237份,有效回收率为94.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据分析。计量资料以均数、标准差表示,计数资料以例数、百分比表示，进行统计描述。采用Person和阶层回归分析描述养老机构老年人心理弹性与自我护理能力的关系。

2 结果

2.1 养老机构老年人自我护理能力与心理弹性评分(见表1)

表1养老机构老年人自我护理能力与心理弹性及其各维度得分(n=237) 分

2.2 养老机构老年人自我护理能力与心理弹性的相关性(见表2)

表2养老机构老年人自我护理能力与心理弹性的相关性(r值)

维度技能环境目标自我护理能力总分个人能力0．5150．5400．3720．526积极认知0．5400．5960．3690．548心理弹性总分0．5700．6080．4040．581 注：P均小于0．01。

2.3 养老机构老年人自我护理能力的阶层回归分析 以自我护理能力总分为应变量,第1层：以人口学变量(文化程度、婚姻状况、子女数量等)作为自变量；第2层,控制相关人口学变量后,纳入心理弹性作为自变量进行回归分析。结果见表3。

表3 养老机构老年人自我护理能力的阶层回归分析

3 讨论

3.1 养老机构老年人的自我护理能力处于中等水平 本研究结果显示,养老机构老年人自我护理能力总分为(62.59±10.82)分,与郭丽娜[13]的研究结果(62.60±7.81)分相似,表明我国养老机构老年病人自我护理能力处于中等水平,这可能与老年人长期住在养老机构,接受正规的护理相关。另外,随着经济水平的提高,生活条件的改善,老年人对自身健康的关注程度增加,自我保健意识增强,自我护理能力也越来越强。 3个维度的条目评分分别为:技能(1.64±0.40)分,环境(0.49±0.09)分,目标(1.56±0.22)分,从各条目平均分看,环境评分最低,这可能与我国未富先老、未备先老的特殊国情下,老年宜居环境建设仍然处于初步阶段,存在诸多突出问题有关[14]。

3.2 养老机构老年人的心理弹性处于中等水平 本研究结果显示,养老机构老年人心理弹性总分为(75.01±10.33)分,条目得分为(5.36±0.61)分,与van Kessel曾总结过数篇使用不同测量工具的老年人心理弹性研究结果[7 级评分的心理弹性量表(the Resilence Scale)上的条目均分为5.83分][15]相似。说明本研究样本的心理弹性处于中等水平,这可能与此次调查对象有关,疗养院里高龄老人比较多,大部分都有丰富的生活阅历,年轻时经历过比较艰苦的生活环境。战争苦难、自然灾害等造就了他们自强不息与坚持不懈的性格,对现在的和谐小康社会生活及国家助老爱老福利政策比较满意。但随着年龄的增长,在衰老的基础上加上各种慢性疾病反复发作,老年人在生理、心理及社会各领域需要不断对困难和压力做出适应和调整,有些老年人会产生忧愁、烦恼、恐惧的心理[16]。

3.3 养老机构老年人心理弹性水平对其自我护理能力具有预测作用 相关性分析显示,养老机构老年人自我护理能力与心理弹性高度相关(r=0.581,Plt;0.01),且与个人能力、积极认知维度呈正相关(r值分别为0.526和0.548,均Plt;0.01),这说明良好的心理弹性对住院老年病人自我护理能力的提高有积极效应。心理弹性反映了个体积极利用内部、外部资源主动适应逆境的能力,良好的心理弹性可以增强老年病人战胜疾病的信心,调动老年人治疗的积极主动性，从而使老年病人具有更好的自我照护能力,对促进老年群体实现健康老龄化有着重要作用。通过阶层回归分析发现,年龄、婚姻状况、居住方式、子女数量、家庭月收入、医疗费用来源及听力等人口学相关资料对自我护理能力总分具有显著预测力,可解释自我护理能力总分47.5%。在控制人口学变量之后,心理弹性对自我护理能力总分的解释力增量为△R2=12.4%,提示心理弹性可以显著正向预测老年病人的自我护理能力(β=0.397,Plt;0.001)。Chang等[17]通过调查发现,高心理弹性水平不仅可以减轻心力衰竭老年人的抑郁症状对自我护理能力的直接负向预测作用,还能缓解抑郁症状通过自我护理信念对自我护理能力的间接负向预测作用。年龄增长导致老年人群的生理领域、心理领域、社会关系领域呈现不同程度的下降趋势,而心理弹性高的老年人往往容易适应自己的症状体验,功能状态、社会联系及人际关系、赋能(自主性、自我决策及控制感),面对衰老或罹患慢性疾病等生活中的负性事件,拥有更积极的应对方式[18]。建议广大医护工作者在临床实践中不仅需要关注减少老年病人失能和依赖的危险,还要尽早介入心理及社会支持,全面促进老年人心理健康和主观幸福感。例如定期组织医务人员对住院老年病人开展心理护理和精神慰藉活动,提高老年病人的心理弹性,促使老年人主动去获取健康相关的信息和知识,建立健康的生活方式和行为,以此提高老年人的自我护理能力,从而实现老年人的自我健康管理。

4 小结

养老机构老年病人的自我护理能力处于中等水平;心理弹性可影响其自我护理能力。临床工作中应关注高龄、独居、家庭收入低、听力下降的老年病人,并通过从个人、家庭、社会、文化多层次进行干预,采取针对性的心理辅导改变病人悲观的思想,强化病人合理的观念,使病人更好地适应新的角色和环境,提高老年病人心理弹性水平,增强老年人自我护理能力及对自我和社会掌控感,进而提高生存质量。

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2017-05-23;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Studyoninfluenceofmentalresilienceonself-careabilityoftheelderlylivinginnursinghome

LiuTaifang,ZhangAihua,YanAiying,etal

(Nursing College of Taishan Medical University,Shangdong 271016 China)

Objective：To investigate the status quo and correlation of resilience and self-care ability of the elderly living in nursing home,and to explore the influence of mental resilience on self-care ability.MethodsA total of 237 elderly living in 2 nursing homes of Tai'an city were investigated by The 14-Item Resilience Scale (RS-14) and The Chinese version of Self-care Ability Scale for the Elderly (SASE-CHI).ResultsThe total score of self-care ability of the elderly living in the nursing home was (62.59±10.82),and the total score of mental resilience score was (75.01±10.33).The mental resilience was significantly correlated with the self-care ability(r=0.581,Plt;0.01).The regression analysis showed that the mental resilience could explain the total variation of 12.4 percent of self-care in elderly patients.ConclusionsThe self-care ability and mental resilience of the elderly living in the nursing home were at moderate levels,and the mental resilience significantly affected patients’self-care ability.

nursing home; the elderly;self-care ability;mental resilience

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.011

1009-6493(2017)34-4353-04

教育部人文社会科学研究规划基金项目,编号:15YJAZH105;泰山医学院高层次课题培育计划项目,编号:2014GCC17。

刘太芳,硕士研究生在读,单位:271016,泰山医学院护理学院;张爱华(通讯作者)单位:271016,泰山医学院护理学院；颜爱英、魏凌云单位：271000，山东省泰山疗养院。

信息刘太芳,张爱华,颜爱英,等.养老机构老年人心理弹性对其自我护理能力的影响研究[J].护理研究，2017，31(34)：4353-4356.