社区高龄老人综合支持体系与跌倒风险的相关性

,

·科研论著·

社区高龄老人综合支持体系与跌倒风险的相关性

张祥荣,陈长香

[目的]探讨社区高龄老人跌倒的发生情况及其社会支持体系对跌倒的影响,为老年人跌倒的预防提供基础依据。[方法] 选取某市社区75岁以上的老年人,采用老年人跌倒危险评估量表进行问卷调查。[结果]最近1年中跌倒次数1次者824人(23.9%),2次者194人(5.6%),3次及以上者79人(2.3%),跌倒发生率为31.8%;多元线性回归分析显示性别、年龄、婚姻、文化程度、与子女交流、子女看望频率、子女提供帮助、邻里来往、亲戚朋友来往、社区心理咨询、社会活动频率对社区高龄老人跌倒有影响。[结论]社区高龄老人跌倒发生率较高；社区高龄老人的跌倒受家庭、社区、社会支持因素影响。

高龄老人;跌倒;风险评估；社会支持体系；护理

跌倒是指任何原因引起的非故意、不自主的体位突然改变而倒在地上或其他更低平面上的意外事件[1]。据估计,有1/3的65岁以上老年人和1/2的80岁以上老年人每年会发生1次跌倒。跌倒是老年人意外伤害的主要原因[2],老年人意外伤害易导致骨折,跌倒致骨折后的并发症将危及生命,是高龄老人首位伤害死因,对个人、家庭以及社会都带来巨大的负担,尤其是在城市社区中老年人口众多,老龄化程度更严重,老年人跌倒的预防工作亟待加强。社会支持是一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱者进行无偿帮助的一种选择性社会行为[3]。了解社区高龄老人跌倒风险,分析社区老高龄老人跌倒的社会支持体系,为开展老年人跌倒的预防工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2016年7月—2017年1月,选取某市社区卫生服务中心登记户籍的符合入组、排除标准的居家老年人为研究对象。纳入标准:年龄≥74岁,居住该社区1年以上并且档案健全的老年人;意识清楚,有一定阅读能力或可用言辞表达,与调查人员沟通无障碍;经研究者说明研究目的后,被调查对象愿意配合本研究者。排除标准:存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、认知功能障碍者;调查期间外出者。

1.2 调查方法 ①一般人口学调查表:由调查者自行编制,内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、与子女交流、子女看望频率等因素。②老年人跌倒危险评估量表(Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool,FROP-Com)[4]。FROP-Com由澳大利亚老年研究所2001年研制,2011年第二军医大学汉化,形成本土化的修订版社区老人跌倒危险评估工具,其信效度良好,工具含有13个项目,19个具体评估条目,6个条目采用二级评分,0分、1分,其余四级评分,0分、1分、2分、3分,总分0分～45分,评分越高跌倒的危险性越高[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行t检验、方差分析和多元线性回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般人口学情况 10个社区符合入组排除标准的老年人,共3 612人,回收有效问卷3 448例,有效回收率95.46%。其中男1 602人,占46.5%,女1 846人,占53.5%。年龄75岁～98岁(80.12岁±4.74岁)。其中75岁～79岁1 723人,80岁～84岁1 076人,85岁～98岁649人。

2.2 社区高龄老人跌倒状况 参与调查的3 448名社区高龄老人中,最近1年中跌倒次数1次者824人(23.9%),2次者194人(5.6%),3次及以上者79人(2.3%),跌倒发生率为31.8%;1 097例跌倒者中,轻度损伤、不需要医疗处置者741人(67.5%),轻度损伤、需要医疗处置者277人(25.3%),严重损伤者79人(7.2%)。

2.3 影响社区高龄老人跌倒的单因素分析 结果显示性别、年龄、婚姻、文化程度等一般因素,与子女交流、子女看望频率、子女提供帮助等家庭支持因素,邻里来往、亲戚朋友来往、社区提供心理咨询、参与社会活动频率等社区社会因素,与高龄老人的跌倒风险有关,有显著性差异(Plt;0.05)。见表1。

表1 影响社区高龄老人跌倒的单因素分析

2.4 影响社区高龄老人跌倒的多因素分析 结果表明性别、年龄、婚姻、文化程度、与子女交流、子女看望频率、子女提供帮助、邻里来往、亲戚朋友来往、社区心理咨询、社会活动频率是社区高龄老人跌倒的影响因素。见表2。

表2 影响社区高龄老人跌倒的多因素分析

3 讨论

本研究多因素分析结果显示,性别、年龄、婚姻、文化程度对社区老年人跌倒有影响。随着年龄的增长,老年人的中枢和周围神经系统控制能力下降,平衡失调、步态不稳、视觉、听觉、触觉、前庭功能及本体感觉、骨骼肌系统等的功能衰退导致跌倒的发生。老年人跌倒与年龄有关,并随年龄增长而明显提高[1]。但尤黎明等[5]的研究中跌倒者与非跌倒者的年龄差异无统计学意义,差异可能由后者样本量不足导致。本研究表明高龄老人跌倒与性别有关；老年女性比男性更容易发生跌倒[6]。可能与老年女性总体身体素质较弱有关,且女性绝经后雌激素水平下降,骨质疏松和代偿性骨质增生发生风险高易引起跌倒。本研究结果表明，婚姻状况对高龄老人跌倒有影响。高淑娜等[7]的研究结果显示离婚、丧偶的老年人跌倒发生率比已婚老年人高。老年人得到的帮助主要来自家庭,而离婚、丧偶的老年人缺少配偶支持,因而发生跌倒的危险性较高。这提示社区护理人员应多关注离婚、丧偶老年人等弱势群体，及时发现问题并提供帮助。本研究结果显示，高龄老人跌倒与文化程度有关。文盲、半文盲老年人跌倒的发生率高,文化程度越高,跌倒的发生率越低[8-9]。这可能与老年人的文化程度越高,对健康知识的关注度越高有关。

本研究显示,与子女交流、子女提供帮助、邻里来往、亲戚朋友来往、社区心理咨询、社会活动频率对社区高龄老人跌倒有影响。高龄老人身体机能衰弱明显,心理脆弱,常伴有慢性病,所以高龄老人是社会弱者,应加强社区高龄老人的社会支持体系构建,重视社会支持对预防高龄老人跌倒的作用。家庭支持是社会支持的支柱,家庭成员尤其是配偶和子女在满足老年人的需求,特别是日常照顾需求、情感需求方面起着重要作用。本研究结果显示社会支持对预防老年人跌倒很重要,与国外研究的结果相反[10],可能是由于国外研究的样本量不足或国内外社区及家庭环境与国内不同所导致。家庭支持提供的社会支持更多的是情感支持、工具性支持以及信息性支持[11]。与子女交流可以使子女了解老年人的需求,给老年人提供更多生活上的帮助,从而降低老年人独自活动时发生跌倒的危险性。此外,高龄老人与外界的交流较少,并且高龄老年人对死亡的恐惧感较强烈,所以高龄老人容易产生孤独感和脆弱感。本调查结果中与子女经常交流的老年人所占比例最大,与子女交流可以满足老年人的情感交流需求,促进其躯体及心理健康,也可以使老年人获得预防跌倒的知识,从而减少跌倒的发生。有研究表明，跌倒受老年人身心健康和环境因素的共同影响[12]。和谐的邻里关系和适当的亲戚朋友来往可以给老年人一个好的心境,减少沮丧、抑郁等不良心理状态的发生,促进老年人的身心健康,也可以给老人提供及时的帮助,提高老年人的生活质量,从而减少跌倒的发生。提示社区护理人员应注重高龄老人的社会交往、情感交流,积极采取措施帮助高龄老人建立和谐的邻里关系。

社区支持使老年人不必离开其熟悉的生活环境就能满足其个性化需求且更廉价,因而更受老年人欢迎。心理咨询是社区心理服务的重要组成部分,社会支持不仅影响老年人的生活质量而且在很大程度上影响着老年人的心理健康状况[13-14]。高龄空巢老人更容易产生焦虑、抑郁等不良心理状态,更容易发生跌倒,严重影响其生活质量。这提示社区护理人员应关注高龄老人的心理健康。社区护理人员还应该加强对高龄老人预防跌倒知识的健康教育力度,扩大健康教育的范围,强化预防跌倒的自我保护意识,降低跌倒的发生率,提高高龄老人的生活质量。社会活动减少对老年人跌倒有影响[15],与本研究结果一致。老人参加社会活动能增加与外界交流频率从而获得更多跌倒的防范知识。这提示社区护理人员应为老年人营造适宜的活动环境,鼓励老年人参加社会活动,这不仅有利于老年人身体健康,还能减少老年人的孤独感和社会孤立,降低跌倒的发生率,提高社区老年人的生活质量。

[1] World Health Organization.World health global report on falls prevention in older age[EB/OL].[2016-02-15].http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf.

[2] 薛锦花.384例社区老年人意外伤害报告分析[J].现代预防医学,2011(21):4396-4397.

[3] 陈成文,潘泽泉.论社会支持的社会学意义[J].湖南师范大学社会科学学报,2000(6):25-31.

[4] 王利维.社区老年人跌倒危险评估工具的研究[D].上海:第二军医大学,2011:1.

[5] 尤黎明,张军,刘可,等.老年人跌倒的有关危险因素分析[J].中华护理杂志,2001,36(8):8-11.

[6] 石婧,姚慧卿,陶永康,等.北京市社区老年人跌倒的发生率及相关因素的随访研究[J].中华老年医学杂志,2016,35(5):551-555.

[7] 高淑娜,王一,周峰,等.上海市卢湾区55岁及以上人群跌倒流行病学调查分析[J].老年医学与保健,2010,16(4):245-247.

[8] 张建斌,杜仲强,付永刚,等.长治市国际安全社区居民伤害流行病学调查[J].现代预防医学,2015,42(16):2949-2952.

[9] 陆强,娄东辉,郑晓世,等.秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5140-5141.

[10] Leung A,Chi I,Lou VWQ,etal.Psychosocial risk factors associated with falls among Chinese community-dwelling older adults in Hong Kong[J].Health amp; Social Care in the Community,2010,18(3):272-281.

[11] 行红芳.老年人的社会支持系统与需求满足[J].中州学刊,2006(3):120-123.

[12] 徐伟,吴益生,万秋萍.社区老年人跌倒及危险因素调查[J].中国慢性病预防与控制,2010(5):489-491.

[13] 辜滟翔,陈长香.河北省城乡居家老年人生活质量的危险因素分析[J].现代预防医学,2015,42(1):92-94；120.

[14] 任亮宝,王金梅.老年人社会支持与心理健康[J].中国老年学杂志,2017(6):1530-1533.

[15] Durbin L,Kharrazi RJ,Graber R,etal.Social support and older adult falls[J].Injury Epidemiology,2016,3(1):4.

2017-07-06;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Correlationbetweencomprehensivesupportsystemandriskoffallsofthecommunityelderly

ZhangXiangrong,ChenChangxiang

(College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Science and Technology,Hebei 063210 China)

Objective：To explore the incidence of falls in community elderly and the impact of the social support system on falls,in order to provide the basis for the prevention of falls in the elderly.MethodsThe elderly aged 75 and older in a city community were enrolled in this study and were investigated by Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool (FROP-Com).ResultsIn the last year,824 elderly fell one time (23.9%),194 elderly fell two times (5.6%),79 elderly fell over three times (2.3%),and the incidence of falls was 31.8%. Multiple linear regression analysis showed that gender,age,marriage condition,culture degree,communication with their children,visit frequency of children,help provided by their children,relationship with neighbors,relationship with relatives and friends,community psychological counseling,and social activity frequency were influencing factors of falls in the community elderly.ConclusionsThere was a high incidence of falls in the community elderly. The falls of the community elderly were affected by family,community and social support.

the elderly;fall;rish evaluation；social support system;nursing

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.008

1009-6493(2017)34-4341-04

2016年度国家社会科学基金项目;编号:16BRK028。

张祥荣,护士,硕士研究生在读,单位:063210,华北理工大学护理与康复学院;陈长香(通讯作者)单位:063210,华北理工大学护理与康复学院。

信息张祥荣,陈长香.社区高龄老人综合支持体系与跌倒风险的相关性[J].护理研究，2017，31(34)：4341-4344.