心脉隆注射液对脓毒症心肌损伤保护作用的临床观察

2017-11-27郑文香曹新河孙江涛唐济飞于春艳周文花刘东海

中西医结合心脑血管病杂志 2017年21期

韩斌，郑文香，曹新河，孙江涛，王丹，唐济飞，于春艳，周文花，刘东海

韩斌1，郑文香2，曹新河1，孙江涛1，王丹1，唐济飞3，于春艳1，周文花1，刘东海1

目的观察心脉隆注射液对脓毒症心肌损伤的治疗效果，评价其临床应用价值。方法选择2014年4月—2016年8月住院治疗的脓毒症及脓毒性休克合并心肌损伤病人64例，将其随机分为治疗组(常规治疗联合心脉隆注射液)32例及对照组(常规药物治疗)32例，观察治疗前后血心肌肌钙蛋白I( cTnI)、脑钠肽(BNP)和左室射血分数 ( LVEF)，并观察心功能。结果治疗后治疗组病人cTnI、 BNP水平和LVEF水平与对照组比较，差异有统计学意义(Plt; 0.05)。结论在脓毒症心肌损伤病人常规治疗基础上加用心脉隆注射液，可有效保护心肌，改善心脏功能。

脓毒症；心脉隆注射液；心肌损伤；心肌肌钙蛋白I；脑钠肽

脓毒症是临床常见的危重症，病死率30%～70%，是过度炎症和凝血反应引起的组织器官损害，循环系统紊乱，对机体损害非常严重[1]，由于该病会有半数病人出现不同程度的心肌抑制，所以病死率较高[2]。本研究选取我院脓毒症或脓毒性休克合并心肌损伤病人，治疗组使用心脉隆注射液进行治疗，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料入选病人64例，来自2014 年4 月—2016 年8月我院收治的脓毒症或脓毒性休克合并心肌损伤病人，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。64例中男性34例，女性30例，年龄25岁～65岁( 56.5岁 ± 4.8) 岁；肺部感染28例，腹部感染15例，颅内感染7例，血液感染7例。两组一般资料比较性别、年龄和原发病等具有可比性，差异无统计学意义( Pgt; 0.05)。

1.2 诊断标准所有收治的脓毒症及脓毒性休克合并心肌损伤病人，均符合2003 年美国胸科医师协会/ 危重病医学会制订的严重脓毒症和脓毒性休克指南诊断标准，均有心肌肌钙蛋白I( cTnI) 升高、心电图及超声心动图异常。

1.3 排除标准既往有心脏病史者。

1.4 治疗方法对照组进行常规治疗，抗感染、纠正电解质紊乱和营养支持等治疗原发病为主的措施。治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用心脉隆注射液(批号：国药准字Z20060443，云南省腾冲制药有限公司)，生理盐水200 mL中加入5 mg/kg静脉输注，2次/日，5 d为1个疗程。治疗前和治疗后一周分别检测血cTnI 、脑钠肽(BNP)水平和行超声心动图测定左室射血分数(LVEF)，并观察心功能。

2 结果(见表1、表2、表3)

表1 两组治疗前后cTnI含量变化(±s) g/L

组别n治疗前治疗后1周治疗组3243.56±8.1253.66±6.961)2)对照组3242.84±8.1749.00±8.371) 与本组治疗前比较,1)Plt;0.05;与对照组同时点比较,2)Plt;0.05。

表3 两组BNP 比较(±s) pg /mL

3 讨论

有很多原因能够导致脓毒症病人发生心肌损伤，如：①巨噬细胞、激活的中性粒细胞、内毒素、内皮细胞等直接损伤心肌；⒓细菌内毒素对心肌细胞的毒性引起微循环障碍，进而引起心肌细胞缺血；③血管活性药物的大剂量应用，引起组织耗氧心肌细胞缺氧；④快速大量的液体复苏，心肌张力心室充盈压力都升高导致心肌细胞受损[3]。

心肌损伤的心电图反应不敏感，无特异性，但是心肌损伤时cTnI 含量反应较敏感，心肌的微小损伤cTnI 含量都可以表现为升高，特异性较好，能够明确反应心肌损伤程度[4-6]。BNP主要在心室合成，心衰时室壁压力和张力增加都会导致BNP增加，提示心肌功能受损伤。LVEF是临床评价左室功能的最常用指标，而评估心功能的主要方法是心脏评分[7-11]。

本研究结果发现，治疗前后治疗组cTnI、BNP、LVEF与对照组相比较，差异有统计学意义。心脉隆注射液有复合氨基酸、核苷和多肽等有效成分。很多研究表明，心脉隆注射液对心血管系统具有保护作用：①扩冠，增加冠脉血流，增强内源性超氧化物歧化酶(SOD)和欲胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)活性，清除氧自由基，保护缺血心肌[12]。②Ca2+是心肌舒缩的偶联因子，在心肌舒缩过程中作用关键，心脉隆能够提高Ca2+浓度，进而达到强心的目的[13]。③扩张肾动脉增加肾血流，改善微循环，减轻心衰病人循环瘀血，消除水肿[14]。④调节神经内分泌，抑制内皮素。⑤通过保护血管内皮细胞和抑制肺小动脉痉挛达到舒血管作用，从而降低肺动脉高压[15]。

严重脓毒症导致明显的心肌损伤，影响心脏功能，心脉隆治疗可以减轻心肌损伤，保护心脏功能。

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2017-04-08)

(本文编辑王雅洁)

R631 R289.5

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.043

1672-1349(2017)21-2789-03