降钙素原联合C反应蛋白测定对危重感染颅脑损伤ICU病人的诊断价值

薛 静，魏 娜，杨亚俊，张未未，王晓红

降钙素原联合C反应蛋白测定对危重感染颅脑损伤ICU病人的诊断价值

薛 静，魏 娜，杨亚俊，张未未，王晓红

目的分析降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)测定危重感染颅脑损伤ICU病人的诊断价值。方法选择2015年6月—2016年6月来我院治疗的颅脑损伤ICU病人68例，发生院内感染病人30例为观察组，无院内感染病人38例为对照组。记录病人的PCT与C反应蛋白水平，评估感染情况。结果观察组主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃肠道。入院前观察组与对照组血清CRP水平有差异(t=2.735 7，P=0.008 0)，尤其PCT明显大于对照组(t=6.332 6，P=0.000 0)。观察组在院内1 d、2 d、3 d、5 d时血清PCT、CRP水平明显比对照组高(Plt;0.05)；观察组PCT、CRP水平在第2天达到最大值，在后期治疗中有出现下降，但均比对照组高(Plt;0.05)。入院后，观察组血清PCT检查的特异性与阳性预测率方面优于CRP (Plt;0.05)，而CRP在敏感性与阴性预测率优于PCT (Plt;0.05)。结论对于危重感染颅脑损伤ICU病人，早期采用PCT联合CRP指标可以有效诊断预测感染情况，能够早诊断早干预早治疗，特异性与敏感性高。

颅脑损伤；降钙素原；C反应蛋白；感染；诊断价值

颅脑损伤重型病人由于处于高度昏迷、长期卧床及营养不足等原因，在院内发生感染率较高，成为增加病人死亡率的一个主要因素，也影响预后[1]。同时为了有效使用抗感染药物，必须准确分析颅脑损伤重型病人的感染情况，尽早实施抗感染措施，降低病死率，改善预后，而降钙素原(procalcitonin，PCT)与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)在机体细菌感染方面有较好的敏感度与特异度，可早期诊断感染情况，对危重症病人的救治发挥积极作用[2-3]。本研究观察我院科室接受治疗的68例颅脑损伤重型病人，旨在研究PCT与CRP测定对重症加强护理病房(ICU)颅脑损伤病人的临床诊断价值，为临床早期诊断早期感染病人提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月—2016年6月来我院治疗的颅脑损伤病人68例，病人均在知情且自愿的情况下参与研究。入选标准[4]：①格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，②至少符合2条院内感染条例。排除标准：具备以下任何一项者排除，①GCSgt;8分，②院前已感染者，③有合并其他并发症损伤者。颅脑损伤病因有：24例坠落伤，34例车祸伤，10例击打伤。行颅脑CT检查有30例硬脑膜下血肿，10例脑挫裂伤，14例硬脑膜外血肿，14例脑内血肿，且均无合并严重伤。有15例行血肿开颅清除术，53例行常规治疗：预防感染、营养给予及电解质平衡等保守疗法。按照GCS≤8分，院内感染病人30例为观察组，男20例，女10例，年龄(36.8±3.4)岁。院内感染诊断标准[5]，①确定型：肺CT有炎症症状，脑脊液浑浊，脓性伤口引流液，留样呈阳性。②不确定型：留样呈阴性，但血化验CRP、PCT水平上升，表现异常，有典型的发热、头痛等症状，抗生素有疗效。无院内感染病人38例为对照组，男18例，女20例，年龄(357±3.6)岁。两组性别、年龄、病情、病因与GCS评分等资料比较无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 检测方法与观察指标 入选病人给予机械通气、液体复苏及营养补充等生命支持。在入院后均实施胸腔CT检测。采集病人院内1 d、2 d、3 d、5 d时2.0 mL静脉血，检测PCT与CRP水平。利用北京热景技术有限公司的上转发光免疫分析仪测定血清PCT水平。CRP采用广州万孚生物有限公司生产的免疫荧光检测仪测定。其中，CRP≥5 mg/L为阳性，PCT≥0.5 μg/L为阳性，诊断为院内感染。记录PCT与CRP水平，评估感染情况。

2 结 果

2.1 观察组感染分类状况 观察组主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃肠道，因此临床上可早期针对性加强检测此三个部位感染情况。详见表1。

表1 观察组病人感染部位的状况分布

2.2 两组病人院前血清PCT与CRP水平比较 入院前观察组与对照组血清CRP水平有差异(t=2.735 7，P=0.008 0)，尤其PCT明显大于对照组(t=6.332 6，P=0.000 0)，这预示血清PCT联合CRP可以提前预知重型颅脑损伤病人感染情况，可以早发现早治疗改善预后，降低感染率。详见表2。

表2 两组病人院前血清PCT与CRP水平比较(±s)

2.3 两组院内血清PCT与CRP水平比较 观察组在院内的第1天、2天、3天、5天血清PCT、CRP水平明显比对照组高(Plt;0.05)；观察组的PCT、CRP水平在第2天达到最大值，在后期治疗中有出现下降，但均比对照组高(Plt;0.05)。这显示PCT与CRP水平变化存在有一定正向关联性，PCT、CRP水平变化直接反应病人感染情况，可有效指导抗生素的使用。详见表3。

表3 两组院内血清PCT与CRP水平比较(±s)

2.4 观察组血清PCT与CRP诊断结果对比 入院后，观察组血清PCT检查的特异性与阳性预测率方面优于CRP(Plt;0.05)，而CRP在敏感性与阴性预测率方面优于PCT (Plt;0.05)。两个指标联合可以提前准确预知病人感染情况，尤其在特异性与阳性预测率。详见表4。

表4 观察组院前血清PCT与CRP诊断结果对比 例(%)

3 讨 论

随着医疗设施的日益完善，ICU给危重感染颅脑损伤病人提供了理想的生命保障设施。病人入院后由于自身病情对外界的病菌抵抗力弱，加上不恰当使用抗菌生素，可能进一步降低对致病菌的抵抗能力，导致发生感染，颅脑损伤ICU感染严重威胁着病人的生命安全[6]。颅脑损伤常由于严重的意外交通事故、高处坠落伤及火器伤等造成，在临床表现为伤后深睡昏迷12 h以上，意识障碍状况加重，有明显的神经损伤阳性体征，且表现为体温、呼吸等生命体征的改变[7]。颅脑损伤重型病人常会发生感染引起全身中毒症状，进而加重病情，甚至死亡。故准确有效的早期感染诊断，才可能有效避免不合理使用抗生素导致发生病菌的耐药性，进一步提高病人的预后。本研究结果显示，发生感染病人的主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃肠道，因此临床上可早期针对性加强检测此三个部位感染情况，尽快取得诊断结果并合理应用抗生素治疗。在对此类病人治疗的过程中，应该严格做到抗感染措施，且对于合并感染的颅脑损伤病人早期诊断意义重大[8]。

危重感染颅脑损伤ICU病人感染的早诊断早治疗，可以有效降低感染导致的病情恶化，为早期合理使用抗生素提供较好的引导，病人尽早康复十分关键。有研究显示[9]，当病人身体发生感染后，血清中一些炎性因子水平会明显增大，且在感染早期部分炎性因子水平会出现较大的变化，而早期临床上检测感染病人的血清白细胞(WBC)、PCT与CRP被普遍采用，但单一指标易受到一些其他因素干扰，因此单一采用这些指标的特异度、敏感度较差[10]。本研究则将PCT与CRP联合应用于危重感染颅脑损伤ICU病人中，结果显示，入院前所有病人的血清CRP水平有差异，尤其PCT差异明显，这预示血清PCT联合CRP可以提前预知重型颅脑损伤病人感染情况，可以早发现早治疗改善预后，降低感染率。这是由于健康人血液中血清PCT值较低，很难检测到。而出现PCT水平异常增大，机体会产生趋化因子，捕获单核细胞，接着PCT接触很快消失，从而缓解局部炎症应激作用[11]。

当病人发生自身免疫性疾病货病毒感染的初期，PCT水平基本保持在正常值，当病人身体出现全身性感染时，血清PCT水平会快速增加，且会维持较长时间[12]。本研究结果显示，感染病人在院内的第1、2、3、5天血清PCT、CRP水平明显高于未感染病人至指标水平高；感染病人的PCT、CRP水平在第2天达到最大值，在后期治疗中CRP水平下降较快，但均比未感染病人的指标水平高。这显示PCT与CRP水平变化存在有一定正向关联性，这表明PCT、CRP水平变化直接反应病人感染情况，有效指导抗生素的使用。这是由于CRP是肝脏合成分泌的急性时相蛋白，在早期感染会明显上升，半衰期较短，同时急性排异作用等也会造成CRP上升，故特异性较低而敏感性较高，后期治疗下降也快[13]。而PCT为特异性蛋白质，由甲状腺细胞生成，由116个氨基酸构成的糖蛋白，半衰期较长[14]。当机体出现感染时，PCT水平会上升，增大幅度与炎性反应程度呈正相关性，故可以实时监测其变化来预判病人感染状态，对预后和合理使用抗生素有较大的诊断价值。故其对感染的特异性较高，敏感性较低[15]。本研究结果显示，入院后，感染病人血清PCT检查的特异性与阳性预测率方面优于CRP，而CRP在敏感性与阴性预测率方面优于PCT，通过两者联合，整体上在以上4方面均有提升，说明两个指标联合可以提前准确预知病人感染情况，尤其在特异性与阳性预测率。近年来在感染类疾病早期检测中采用PCT联合CRP指标受到广泛关注，成为早期诊断感染新的指标[16]。

综上所述，对于危重感染颅脑损伤ICU病人，早期采用PCT联合CRP指标可以有效诊断预测感染情况，能够早诊断早干预早治疗，特异性与敏感性高。

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2017-03-21)

(本文编辑 王雅洁)

R651.1 R264

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.037

1672-1349(2017)21-2779-03

陕西中医药大学第二附属医院(陕西咸阳 712000)

王晓红，E-mail：ttsa769369@163.com

信息：薛静，魏娜，杨亚俊，等.降钙素原联合C反应蛋白测定对危重感染颅脑损伤ICU病人的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(21)：2779-2781.