补阳还五汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆40例

2017-11-24黄赛娥林高城邹愉龙余友金

福建中医药 2017年5期

关键词：奈哌补阳血管性

白亮，黄赛娥，陈雨，林高城，邹愉龙，余友金

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003）

补阳还五汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆40例

白亮1，2，黄赛娥1，2，陈雨1，林高城1，邹愉龙1，余友金1

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003）

血管性痴呆；气虚血瘀；补阳还五汤；多奈哌齐

血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征，仅次于阿尔兹海默病，为第二常见的痴呆类型，属祖国医学“痴证”“呆病”的范畴，其中气虚血瘀为其常见证型［1］。益气化瘀是主要治疗方法之一，代表方剂为补阳还五汤［2］。多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂，其增加中枢神经系统乙酰胆碱的浓度，可改善痴呆患者的认知功能［3］。目前补阳还五汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的研究，国内相关文献较少。笔者选择相关病例，对联合用药的效果进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准参照《中国痴呆与认识障碍诊治指南》［4］中血管性痴呆的诊断标准。

1.2 中医辨证标准参考《中医证候鉴别诊断学》［5］及《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》［6］，辨为气虚血瘀证：舌强语蹇，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱等。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准；② 能够配合完成相关量表评定者；③ 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 意识障碍者；② 全身性疾病或其他神经系统疾病所至的痴呆（如阿尔兹海默病等）；③ 精神疾病（抑郁症等）。

1.5 一般资料选取2015年5月—2016年12月我院住院的血管性痴呆患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例，女 16例；年龄 55～77岁，平均年龄（65.02±7.38）岁；文盲6例，小学文化程度25例，中学及以上文化程度9例。观察组中男22例，女18例；年龄54～74岁，平均年龄（62.25±6.95）岁；文盲 5例，小学文化程度27例，中学及以上文化程度8例。2组性别、年龄、文化程度比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组予多奈哌齐（卫材中国药业有限公司）口服治疗，每次5 mg，每晚1次，共治疗30 d。

2.2 观察组在对照组治疗基础上联合补阳还五汤治疗，药物组成：生黄芪30 g，当归尾10 g，赤芍10 g，桃仁 6 g，川芎 6 g，地龙 6 g，红花 6 g。水煎服，每日1剂，分早晚餐后半小时温服，共治疗30 d。

2.3 量表评分分别采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）［7］及日常生活能力 Barthel指数量表（barthel index of activities of daily living，BI）［8］对 2 组治疗前后进行评定。量表评分按统一操作规程及结果记录规则进行评价及计分，由作者和经过培训后的2名医师完成。

2.4 疗效评定标准临床疗效依据治疗前后的量表评分的差值占治疗前评分的百分比进行计算。无效：R＜20%；有效：20%≤R＜50%；显效：R≥50%。

临床疗效（R）＝（治疗后评分－治疗前评分）／治疗前评分×100%。

2.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后MMSE评分、Bl指数比较见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分、Bl指数比较（x±s）分

4 讨论

血管性痴呆多发于中风之后，其病位在脑，属本虚标实之证，气虚是其病理基础，其病因为湿、瘀、痰、郁四端。其中，气虚血瘀为常见证型。王清任所撰《医林改错》指出“瘀血也，令人善忘”。气为血之帅，气虚使血液瘀滞难行，气血无法上注于头，脑髓失养，导致痴呆。此外，瘀血阻滞，气血津液不得畅行，郁而化痰、风、火诸邪，导致清气不升，浊气不降，清窍受阻，亦致呆证［9］。

补阳还五汤是益气活血化瘀的代表方剂，全方共奏益气通络、活血化瘀、醒脑开窍之功。此外，多项医学研究表明［10-11］，补阳还五汤有扩张血管、降压、改善循环、减少炎性细胞积聚、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、拮抗兴奋性氨基酸的释放、抗自由基损伤和保护大脑神经细胞等作用。多奈哌齐可选择性抑制脑内乙酰胆碱酯酶，从而提高乙酰胆碱浓度，改善认知功能，同时还能减轻乙酰胆碱传递受损导致的神经元变性，具有保护神经作用，目前已广泛用于治疗血管性痴呆、阿尔兹海默病等多种痴呆性疾病［12-13］。本研究中2组治疗后MMES评分、Bl指数均较治疗前明显提高，且观察组优于对照组，观察组疗效高于对照组，提示补阳还五汤与多奈哌齐联用，可更好地提高治疗血管性痴呆的有效率。

综上所述，补阳还五汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆，较单纯使用多奈哌齐治疗疗效更佳，能明显改善患者的认知功能和日常生活能力，从而提高生活质量，值得临床推广应用。

［1］李琼，滕龙，何建成.血管性痴呆中医常见证候和证候要素现代文献研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（11）：1291-1293.

［2］王一洲，刘宇，赵强.中医药治疗血管性痴呆的研究进展［J］.四川中医，2013，31（1）：144-146.

［3］赵静，苟云久，彭小兰，等.多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（11）：1280-1289.

［4］贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南［S］.北京：人民卫生出版社，2010：103-107.

［5］姚乃礼.中医证候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：142.

［6］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准［S］.北京中医药大学学报，2000，23（5）：16-24.

［7］高明月，杨珉，况伟宏，等.简易精神状态量表得分的影响因素和正常值的筛查效度评价［J］.北京大学学报（医学版），2015，47（3）：443-449.

［8］侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版Barthel指数的信度与效度研究［J］.临床荟萃，2012，27（3）：219-221.

［9］李轶璠，赵永辰，李德需，等.血管性痴呆的中医辨证研究现状［J］.医学研究与教育，2014，31（2）：93-97.

［10］袁有才，李斌，王飞.补阳还五汤治疗血管性痴呆的药理学研究进展［J］.现代中医药，2015，35（1）：76-78.

［11］赵雅宁，吴晓光，李建民，等.中药补阳还五汤对沙鼠脑缺血再灌注损伤及微循环障碍的治疗作用［J］.四川大学学报（医学版），2010，41（1）：53-56.