阴虚质、阳虚质、平和质与心血管病危险因素的关系

张为章，蔡海荣，陈冬杰，郭永宁，赵子聪，赵 帅，陈伯钧

·心血管病临床观察/研究·

阴虚质、阳虚质、平和质与心血管病危险因素的关系

张为章1，蔡海荣2，陈冬杰1，郭永宁1，赵子聪1，赵 帅3，陈伯钧3

目的分析阴虚质、阳虚质、平和质与心血管病危险因素的关系，为基于中医体质防治心脑血管疾病提供理论依据。方法回顾并纳入2015年5月—2016年5月于广东省中医院进行中医体质辨识为阴虚质、阳虚质、平和质3种体质的健康中老年人群，分析比较三者之间血压、尿酸、空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数水平和高脂血症、高尿酸血症、超重/肥胖发生率差异。结果阴虚质年龄、体重、体重指数、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平和高脂血症、高尿酸血症发生率高于平和质(Plt;0.05)；阳虚质年龄、三酰甘油、尿酸水平低于平和质(Plt;0.05)。结论阴虚质人群易患心血管病与高龄、高血压、超重/肥胖、高胆固醇血症、高尿酸等危险因素有关，提示阴虚质是心血管病的高危体质，临床上应关注养阴法在心血管疾病中的应用。

中医体质；血压；血脂；尿酸；空腹血糖；体重指数

大量流行病学研究证实，老年、男性、高血压(high blood pressure，HBP)、高脂血症(hyperlipidemia，HPL)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)是心血管疾病的高危因素[1-6]。体质与疾病相关，体质是疾病的内在基础，影响疾病的病因病机，决定个体对疾病的易感性和病变类型的倾向性，同时决定疾病的病性、病位和病变趋势，与疾病的发生、发展、预后及转归有密切联系[7]。

既往研究显示，阴虚体质是心血管疾病常见的主要中医体质，而阳虚体质是心血管疾病的少见体质，非危险体质[8-9]，但对一般健康人群3种体质与心血管病危险因素相关性研究报道较少。因此，分析3种体质与心血管病危险因素关系，从中医体质角度早期识别、早期诊断、早期预防心脑血管疾病。

本研究旨在以健康体检中老年人群为研究对象，以平和质为对照组，比较阴虚质、阳虚质、平和质之间收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)、尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、体重指数(body mass index，BMI)水平差异及高脂血症(hyperlipidemia，HPL)、高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)发生率差异，从微观角度分析两种体质心血管疾病危险因素的形态结构物质，为基于体质中医药防治心血管疾病提供理论依据，并从中医体质角度补充心血管疾病的病因病机学。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年5月—2016年5月于广东省中医院体检科进行健康体检的中老年人，身体健康，无影响生活或工作的慢性疾病(包括肝肾功能不全、血液系统疾病、精神障碍等)，非妊娠或哺乳期妇女，年龄30岁～65岁，中医体质辨识为阴虚质、阳虚质和平和质。本研究符合纳入标准的研究对象200例，男75例，女125例；年龄45.31岁±9.30岁，男性年龄44.41岁±9.41岁，女性年龄42.98岁±9.23岁。

1.2 排除标准 体检资料不完全或丢失者；年龄lt;30岁，或gt;65岁者；高度怀疑或确诊为心血管病包括冠心病、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术、缺血性脑卒中、脑出血及周围血管疾病等；存在严重肝肾功能不全、血液系统疾病，或有精神障碍者。

1.3 研究方法

1.3.1 体重指数(BMI)计算 每个调查对象在清晨空腹状态下，测量身高(m)和体重(kg)，并计算BMI。

1.3.2 生化指标检测 抽取每个调查对象12 h后空腹静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA，FPG；采用酶法测定TG、TC、HDL-C、LDL-C；采用过氧化物酶偶联法测定UA。

1.3.3 血压测量 每个体检研究对象在测量前安静休息15 min，以减少紧张、运动对血压的影响；将手臂置于与心脏相同高度的位置；以电子血压计测量病人血压；连续测量3次，取平均值作为本次血压数值。

1.4 中医体质类型判定 参照王琦教授参与制定的《中医体质分类与判定》[10]对研究对象体质类型判定，按阴虚质、阳虚质、平和质转化分最大值法确定体质类型，不考虑兼夹体质。

1.5 高脂血症判定 参考中国《成人血脂异常防治指南》[11]，结合广东省中医院血脂化验单的正常值范围，将TCgt;5.20 mmol/L，和(或)TGgt;1.70 mmol/L，和(或)HDL-Clt;1.15 mmol/L，和(或)LDL-Cgt;3.37 mmol/L判定为高脂血症。

1.6 高尿酸血症判定 按照《2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》[12]，结合尿酸正常值范围，将男性UAgt;420 μmol/L，女性UAgt;360 μmol/L判定为高尿酸血症。

1.7 超重/肥胖判定 按照《2013中国2型糖尿病防治指南》[13]，将BMI≥24 kg/m2判定为超重，将BMI≥28 kg/m2判定为肥胖。

2 结 果

2.1 体质类型分布 3种体质的构成比分布平衡，阳虚质97例(32.3%)，阴虚质103例(34.3%)，平和质100例(33.3%)，体质构成比，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.2 3种体质性别比较 总入选病人300例，阳虚质97例，男29例(29.9%)，女68例(70.1%)；阴虚质103例，男46例(40.7%)，女57例(55.3%)；平和质100例，男48例(48%)，女52例(52%)。3组体质性别比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.3 3种体质年龄比较 总入选病人年龄30岁～65岁，阳虚质年龄44.91岁±8.17岁；阴虚质年龄45.03岁±10.01岁；平和质年龄44.58岁±9.01岁。阴虚质、平和质年龄明显高于阳虚质(Plt;0.05)。

2.4 3种体质心血管病危险因素比较 阴虚质体重、BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C、UA水平均显著高于阳虚质(Plt;0.05)，HDL-C明显降低(Plt;0.05)；阴虚质体重、BMI、SBP、DBP、LDL-C、UA水平均高于平和质(Plt;0.05)；阳虚质TC、UA水平低于平和质(Plt;0.05)。详见表1。

表1 3种体质心血管病危险因素比较(±s)

2.5 3种体质HPL、HUA、overweight/obesity发生比较 阴虚质HPL、HUA、overweight/obesity发生率显著高于阳虚质(Plt;0.05)；阴虚质HPL、HUA的发生率高于平和质(Plt;0.05)；阳虚质HPL、HUA、overweight/obesity发生率与平和质比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表2。

表2 3种体质HPL、HUA、overweight/obesity发生比较 例(%)

3 讨 论

个体化、精准治疗是未来医学的发展趋势，重视疾病的预防已成为医学的重点，从控制危险因素开始的一级预防，对有效控制疾病的发生和预后有重要意义，这与中医学“上工治未病”观点相契合。中医体质与疾病密切相关，是疾病发生发展的内在基础，因此，可通过体质早期防治疾病。

既往研究分析中医体质与心血管疾病关系，刘培中等[14]对600例高血压病人危险因素与中医体质分类的相关性进行研究，结果发现阴虚质最高，占23.0%(Plt;0.05)。李高叶等[15]研究发现冠心病合并高血压病人中阴虚质是主要体质，排在第1位，占11.79%。田松等[16]研究发现冠心病心血瘀阻证常见的体质类型有阴虚质，且该体质TG水平明显高于健康组(Plt;0.01)。本研究发现，阴虚质血清TC、UA、年龄、BMI、收缩压、舒张压水平及高尿酸血症发生率、高脂血症发生率、超重/肥胖发生率明显高于阳虚质。本研究结果显示阳虚质合并心血管病危险因素较少。

体质是由先天和后天共同作用形成的一种相对稳定的状态，中医古籍虽无“体质”之名，但在《黄帝内经》中已形成体质学说雏形。中医学认为，疾病的发生发展是正邪斗争过程，《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。因此，体质决定发病与否及病情发展趋势，针对不同体质进行预防和治疗在“治未病”工作中有重要意义。

阴虚体质是在先天遗传及后天获得基础上，由于体内精、血、津、液等阴液亏损，而形成以阴虚内热为主要表现的体质。阴液是人体正常生命活动的物质基础，具有濡养、滋润四肢百骸、五官九窍作用，故曰：“阴精所奉其人寿”。本研究发现阴虚质高龄、高血压、高尿酸血症、超重/肥胖、高脂血症等是心血管疾病的危险因素。现代医学研究表明，性别、高脂血症、高尿酸血症、高龄、肥胖/肥胖是心血管危险因素，而阴虚质易合并上述危险因素。因此通过调整阴虚体质偏颇，防治心血管疾病，从体质角度分析心血管疾病高危因素的发病机制。

中医体质在临床疾病的发病、演变及发展起重要作用，对疾病相关危险因素与体质分析研究和疾病诊治具有重要意义。体质是个体相对稳定状态，具有可调节性，若病人形成亚健康状态之前调整偏颇体质，可阻止健康向亚健康状态转化，进一步防止亚健康转化为疾病状态。本研究结果发现，与阳虚质及平和质比较，阴虚质更易患心血管疾病，提示阴虚质是心血管病的高危体质，因此，中西医临床工作者应关注阴虚体质在心血管疾病的重要性，对病人益气养阴具有重要意义，且在诊治心血管疾病过程中，勿用温热辛燥之品，以免耗伤精血津液。

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2016-11-12)

(本文编辑 薛妮)

Relativity between Yin Deficiency Constitution，Yang-qi Deficiency Constitution，Yin-yang Harmony Constitution whth Cardiovascular Risk Factors

Zhang Weizhang，Cai Hairong，Chen Dongjie，Guo Yongning，Zhao Zicong，Zhao Shuai， Chen Bojun

Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong， China

Chen Bojun (University Branch，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong， China)

Objective To explore the relativity between yang-qi deficiency constitution，yin deficiency constitution，yin-yang harmony constitution and cardiovascular risk factors. Methods Healthy middle-aged population with yang-qi deficiency constitution，yin deficiency constitution，yin-yang harmony constitution were reviewed and included from the May 2015-May 2016 in the Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine.The blood pressure(BP)，uric acid (UA)，fasting plasma glucose (FPG)，total cholesterol (TC)，triglycerides (TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，body mass index (BMI) were observed. The incidences of hyperlipidemia， hyperuricemia， overweight/obesity were analysed and compared. Results The levels of age，BMI， systolic blood pressure (SBP)， diastolic blood pressure (DBP)，LAL，UA and prevalence of hyperlipidemia(HPL)，and hyperuricemia(HUA) in yin deficiency constitution were significantly higher than that in yin-yang harmony constitution (Plt;0.05). The levels of age，TC，and UA in yang-qi deficiency constitution were significantly lower than that in yin-yang harmony constitution (Plt;0.05). Conclusion Yin deficiency constitution is susceptible to the elderly， hypertension，overweight/obesity，high cholesterol，and high uric acid. It suggested that Yin deficiency constitution is a risk factor of cardiovascular disease. The prevention of cardiovascular disease can be taken based on the constitution of traditional Chinese medicine.

constitution of traditional Chinese medicine；blood pressure；blood lipids；uric acid；fasting plasma glucose；body mass index

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.017

1672-1349(2017)20-2567-04

1.广州中医药大学(广州 510405)；2.广东省佛山市中医院；3.广东省中医院大学城分院

陈伯钧，E-mail：gzcbj@163.com

信息：张为章，蔡海荣，陈冬杰，等.阴虚质、阳虚质、平和质与心血管病危险因素的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2567-2570.