宁心活血方治疗老年女性冠心病的疗效及对血脂、血液流变学的影响

崔 莹

宁心活血方治疗老年女性冠心病的疗效及对血脂、血液流变学的影响

崔 莹

目的探讨宁心活血方治疗老年女性冠心病(CHD)的临床疗效及对病人血脂、血液流变学等实验室指标的影响。方法选择2015年3月—2016年5月在我院接受治疗的老年女性冠心病病人85例，根据其用药不同分为宁心活血方治疗组和西药治疗组。治疗1个月后，观察两组病人的临床疗效，比较两组病人治疗前后血脂[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)]、血液流变学和心肌酶指标的差异。结果宁心活血方治疗组治疗有效率高于西药治疗组(χ2=4.596，P=0.032)。治疗后，宁心活血方治疗组病人的TC、LDL-C和TG水平低于西药治疗组(t值分别为4.242、2.116、2.789，Plt;0.05)；HDL-C水平高于西药治疗组(t=-4.519，Plt;0.001)。治疗后，宁心活血方治疗组病人的血浆黏度、全血黏度、血细胞比容和凝血因子水平均低于西药治疗组(t值分别为2.526、4.157、5.324、2.072，P=0.007、Plt;0.001、Plt;0.001、P=0.021)。治疗后，宁心活血方治疗组病人的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(CTnI)水平均低于西药治疗组(t值分别为11.489、4.815、58.169、18.546，Plt;0.001)。结论宁心活血方对老年女性冠心病病人有较好的临床效果，可明显改善病人的血脂、血液流变学指标。

冠心病；中药；宁心活血方；血脂；心肌酶；血液流变学

冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人常见病、多发病之一，且临床统计显示[1]，女性CHD发病率高于男性，其病理生理特征有别于男性，以心烦、心慌、失眠为主要不典型临床症状，对病人生活质量造成严重影响。瑞舒伐他汀钙作为第三代伐他汀类药物，是CHD常用药物，可缓解病人临床症状，但单独使用疗效有限。宁心活血方具有活血化瘀、理气止痛之功效，联合西药具有显著的治疗效果[2]。本研究选择我院2015年3月—2016年5月收治的85例老年女性冠心病病人，分别采用西药与联合宁心活血方案治疗，比较分析其临床疗效、血脂、血液流变学及心肌酶变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年5月在我院接受治疗的老年女性冠心病病人为研究对象。纳入标准：年龄≥65周岁，且为女性；符合冠心病相关诊断标准；近期未服用过改善心功能的药物。排除标准：临床资料不全者；存在明显肝肾功能障碍；合并其他系统严重疾病。共纳入病人85例，根据其用药分为两组。西药治疗组47例，年龄65岁～86岁(74.68岁±5.32岁)；病程4年～16年(12.03年±2.35年)。宁心活血方治疗组38例，年龄65岁～87岁(74.70岁±5.41岁)；病程5年～16年(12.05年±2.42年)。两组病人年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西药治疗组口服瑞舒伐他汀钙片 (批准文号：国药准字H20113246，生产企业：南京先声东元制药有限公司)，每次5 mg，每日1次。宁心活血方治疗组在西药治疗组基础上联合宁心活血方剂，组方：紫石英30 g，桃仁10 g，当归15 g，川芎10 g，柴胡10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，旱莲草15 g，珍珠母30 g，酸枣20 g，九香虫15 g，百合15 g，玉竹10 g，枳壳6 g，甘草6 g。将上述中药混合水煎取汁200 mL，于早晚分2次温服。两组病人共接受1个月治疗。

1.3 评价指标 治疗1个月后，观察两组病人的治疗效果，比较两组病人治疗前后血脂[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)]、血液流变学和心肌酶指标差异。病人的临床疗效[3]分为显效、有效和无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 宁心活血方治疗组治疗总有效率为97.4%，高于西药治疗组(χ2=4.596，P=0.032)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效比较

2.2 两组病人血脂水平比较 治疗前两组病人的TC、HDL-C、LDL-C和TG水平，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，宁心活血方治疗组病人的TC、LDL-C和TG水平低于西药治疗组(t值分别为4.242、2.116、2.789，Plt;0.05)；HDL-C水平高于西药治疗组(t=-4.519，Plt;0.001)。详见表2。

组别n TC 治疗前治疗后 HDL-C 治疗前治疗后 LDL-C 治疗前治疗后 TG 治疗前治疗后西药治疗组476.23±1.145.22±1.180.78±0.091.02±0.243.67±1.053.11±1.042.18±0.571.82±0.63宁心活血方治疗组386.24±0.984.18±1.050.77±0.081.31±0.353.65±1.132.64±0.992.19±0.651.45±0.58t值-0.0434.2420.535-4.5190.0842.116-0.0762.789P0.483lt;0.0010.297lt;0.0010.4660.0190.470lt;0.001

2.3 两组病人血液流变学比较 两组病人治疗前血液流变学指标，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，宁心活血方治疗组病人血浆黏度、全血黏度、血细胞比容和凝血因子水平均低于西药治疗组(t=2.526、4.157、5.324、2.072，Plt;0.05)。详见表3。

组别n 血浆黏度(mPa·s) 治疗前治疗后 全血黏度(mPa·s) 治疗前治疗后 血细胞比容(%) 治疗前治疗后 凝血因子(g/L) 治疗前治疗后西药治疗组471.88±0.351.69±0.298.02±2.126.35±1.6552.13±5.0246.96±4.355.21±1.324.11±0.68宁心活血方治疗组381.90±0.411.52±0.338.03±1.985.01±1.2352.15±4.9842.02±4.135.23±1.413.82±0.59t值-0.2432.526-0.0224.157-0.0185.324-0.0672.072P 0.4040.007 0.491lt;0.001 0.493lt;0.001 0.4730.021

2.4 两组病人心肌酶指标比较 两组病人治疗前心肌酶水平比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，宁心活血方治疗组病人的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌钙蛋白I(cTnI)水平均低于西药治疗组(t值分别为11.489、4.815、58.169、18.546，Plt;0.001)。详见表4。

组别n 肌酸激酶(U/L) 治疗前治疗后 肌酸激酶同工酶(U/L) 治疗前治疗后 NT-proBNP(μg/L) 治疗前治疗后 cTnI(μg/L) 治疗前治疗后西药治疗组47265.98±35.97187.45±28.5731.96±5.6218.03±5.791034.34±114.35822.74±15.770.065±0.0170.031±0.005宁心活血方治疗组38266.12±32.72124.22±20.3232.03±6.0512.45±4.651035.02±102.41635.12±13.460.064±0.0130.015±0.002t值-0.01911.489-0.0554.815-0.02958.1690.29918.546P0.493lt;0.0010.478lt;0.0010.489lt;0.0010.383lt;0.001

3 讨 论

冠心病作为一种慢性心血管疾病，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成所致心肌缺血、缺氧。临床症状多为不典型，以心烦、心慌、失眠为主，少数病人出现心绞痛临床症状，对病人生活质量造成严重影响[3]。中医学认为冠心病属于“胸痹”“心痛”范畴，气虚为本，血瘀为标，发病机制为心脉失养、血瘀气滞。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通”，心气不足则血液运行无力，血脉淤堵，脉道不通，故心悸不安、心血不足、心气郁结[4]。临床常采用西药治疗CHD，瑞舒伐他汀钙作为一种三羟基三甲基戊二酰辅酶-A(HMG-COA)还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-COA还原酶，降低机体血脂，维持血液平衡，但单独使用临床疗效有限[5]。

本研究结果显示，宁心活血方治疗组治疗有效率高于西药组(Plt;0.05)，提示宁心活血方治疗女性CHD可提高其临床疗效。

安心活血方是在具有活血化瘀、理气止痛的传统汤剂(血府逐瘀汤)基础上增加酸枣、紫石英、九香虫、百合、玉竹，增加宁心安神之功效的综合汤剂[6]。现代药理学分析，酸枣、百合，具有安心、安神、敛汗之功效；紫石英具有兴奋中枢神经、促卵巢分泌功能；九香虫、玉竹能降低血液LDL-C与TG水平，降低主动脉壁胆固醇含量[7-8]。本研究结果显示，宁心活血方治疗组治疗后TC、LDL-C和TG水平低于西药治疗组，HDL-C水平高于西药治疗组(Plt;0.001)，说明宁心活血方联合西药能清除血清胆固醇，降低血黏度，改善血管内皮功能，减少血小板凝聚，降低病人机体内炎症反应，保护内皮细胞功能，改善动脉血管弹性，稳定动脉粥样硬化斑块。

安心活血方，标本兼治，共奏宁心安神、活血化瘀、行气止痛之功效，该中药汤剂联合西药能抑制红细胞与血小板的黏附性，减少血浆纤维蛋白原浓度，增加心脏冠脉流量，增加耐缺氧功能，改善血液流变学[9-10]。改善胸闷、胸痛等症状同时可缓解心慌汗出、失眠等神经功能紊乱症状或更年期症状[11]。

本研究发现，宁心活血方治疗组病人的血浆黏度、全血黏度、血细胞比容和凝血因子水平均低于西药治疗组病人，且肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnI水平均低于西药治疗组病人，说明宁心活血方联合西药具有显著的临床疗效，能有效改善老年CHD女性病人的血液流变学与心肌酶水平，有利于激活纤溶，控制血小板聚集，扩张冠状动脉，改善冠脉循环，保护缺血心肌，改善心肌缺血总负荷，降低心脑血管发病率。但本研究仍存在不足之处，未分析宁心活血方对女性雌激素水平的影响，明确该汤剂对女性CHD激素的治疗效果，有待于加大样本、延长随访时间进一步深入研究。

综上所述，宁心活血方辅助常规西药治疗老年女性冠心病病人取得显著的临床疗效，可有效改善病人的血脂与心肌酶水平，稳定病人机体的血液流变学指标，促进机体康复。

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2016-11-21)

(本文编辑 薛妮)

Effects of Ningxin Huoxue Prescription on the Clinical Efficacy，Blood Lipid and Hemorheology in Elderly Female Patient with Coronary Heart Disease

Cui Ying

Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，Henan，China

Objective To investigate the effect of Ningxin Huoxue prescription (NHP) on blood lipid， hemorheology and other laboratory parameters in elderly female patient with coronary heart disease (CHD). Methods The elderly female patient with CHD were selected in our hospital from March 2015 to May 2016， and divided into two groups:control group treated with western medicine routine treatment，and treatment group treated with NHP for 1 month.The blood lipids， hemorheology indicators and enzymes were observed before and after treatment. Results The total clinical effective rate was significantly higher in treatment group than that in control group (97.4% vs 83.0%，χ2=4.596，P=0.032). After treatment，the levels of total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol，triglyceride in treatment group were lower than that in control group (t=4.242，2.116，2.789，Plt;0.05). The level of high-density lipoprotein cholesterol in treatment group was higher than that in control group (t=-4.519， Plt;0.001). The levels of plasma viscosity，whole blood viscosity，hematocrit，and coagulation factors in treatment group were lower than that in control group (t=2.526， P=0.007；t=4.157， Plt;0.001；t=5.324， Plt;0.001；t=2.072， P=0.021). The levels of creatine kinase， isoenzyme of creatine kinase， N-terminal pro-brain nitric peptide，and cardiac troponin I in treatment group were lower than that in control group (t=11.489，4.815，58.169，18.546，Plt;0.001). Conclusion NHP has a better therapeutic effect，and can significantly improve the blood lipids，and hemorheology indicators in elderly female patient with CHD.

coronary heart disease；Chinese medicine；Ningxin Huoxue prescription；blood lipid；enzymes；hemorheology

R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.003

1672-1349(2017)20-2525-04

河南省郑州市中医院(郑州 450000)，E-mail：ayyjys@126.com

信息：崔莹.宁心活血方治疗老年女性冠心病的疗效及对血脂、血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2525-2528.