腹膜透析患者操作时戴口罩的现况调查及护理对策

赵丽芳，汪海燕，王铁云，杜 俊，李 娟

·临床医学·

·短篇论著·

腹膜透析患者操作时戴口罩的现况调查及护理对策

赵丽芳，汪海燕，王铁云，杜 俊，李 娟

腹膜透析；戴口罩；护理

1 资料及方法

1.1 一般资料 (1)研究对象：2015年1-12月在我科住院行腹膜透析治疗的530例患者，这些患者均由笔者操作，且操作技能都经过笔者所在科室腹膜透析专职护士根据《腹膜透析居家操作指导手册》进行规范化培训，并均采用美国百特公司生产的腹膜透析液进行透析治疗。透析操作过程中使用的口罩都是一次性的口罩。其中，男358例，女172例；年龄在16～84岁，透析龄≤10年。原发病：慢性肾小球肾炎240例，糖尿病肾病120例，高血压肾病100例，痛风性肾病30例，常染色体显性遗传多囊肾病28例，其他12例。(2)排除标准：有精神疾病的患者。

1.2 方法 通过现场观察法及问卷调查的方法来进行，通过结构式观察表(包括操作时是否戴口罩、戴口罩的时机、戴口罩的方法等)对患者不规范使用口罩的情况进行观察，并对观察对象进行戴口罩知识的问卷调查，共发放问卷530份，回收480份，回收率90%。

2 结果

2.1 患者在实际的操作过程中戴口罩的不规范行为 见表1。戴口罩不规范行为总共有341例，占总例次64.3%，发生频率由高到低：使用后口罩直接放入衣服口袋、操作时不戴口罩、口罩没盖住口鼻、戴口罩前后未洗手、口罩潮湿未及时更换等。

表1 患者操作时的不规范行为(n=341)

2.2 不规范的戴口罩行为在不同透析龄之间比较 透析龄越短，戴口罩规范性越好，随着透析龄的延长，戴口罩的规范性越差，特别是2年以上透析龄的患者占不规范行为人数的34.31%。通过戴口罩知识的问卷得知这些问题的存在主要跟患者对戴口罩的知识缺乏及重视度不够有关。见表2。

表2 不同透析龄患者使用口罩不规范行为比较(例，n=341)

3 讨论

3.1 患者的教育及再培训 腹膜透析是居家操作的过程，养成良好的无菌操作习惯对患者的透析质量有很大的影响，如洗手、戴口罩是预防腹膜炎的最基本、最简单的方法，但从观察结果中发现,患者在实际操作的过程中无菌操作的执行情况不容乐观，特别是操作时戴口罩，原因主要是护士在培训时对戴口罩的方法及重要性强调不够或护士本身对戴口罩不重视。刘芳和刘桦[2]的研究也显示，不能正确使用口罩的医务人员达到91.5%，因此在腹膜透析操作的培训过程中应由腹膜透析专科护士进行系统的培训，包括洗手六步法、戴口罩的方法及注意事项等，注重细节培训，如戴口罩前后洗手、口罩两面不能交替使用、戴口罩上缘距下眼睑1 cm处、下缘要包住下巴、四周遮掩严密以及口罩在不戴时，应叠好放入清洁的保鲜袋内，并将紧贴口鼻的一面向里折好，切忌随便塞进口袋里或是在脖子上挂着，一次性口罩每天更换，如果口罩已被呼出的热气或唾液弄湿，应及时更换。同时，加强戴口罩重要性的宣教，从问卷调查结果中发现患者对戴口罩的重要性认知不足，戴口罩意识薄弱，故实际操作时的依从性就更差。腹透护士在培训的过程中应反复强调戴口罩的重要性，使患者养成良好的无菌操作习惯。随着透析龄延长不戴口罩的患者所占比例越大，如表2所示，2年以上透析龄的患者不戴口罩占34.2%，很大原因跟腹膜透析培训时培训的强度不够，护士可能强调了戴口罩这一行为，但未强调戴口罩的意义及不戴口罩的危害，患者未认识到问题的严重性，而腹膜透析是居家操作，如患者未养成很好的操作习惯，在透析过程中就容易遗忘。因此，护士在患者的操作培训及患者的再培训过程中都应提高戴口罩的规范性考核分在总考核分中所占的比例，从而提高戴口罩的依从性。

3.2 宣教的形式多样化 对戴口罩方法的宣教上，往往形式都较单一，一般只停留在口头的宣教上，对新患者的腹膜透析换液培训时操作示范戴口罩的步骤及注意事项，而在患者掌握了操作流程后，护士对患者的操作起监督作用，出院后患者由于意识松懈，操作的步骤及操作细节都会有所遗忘，往往会影响患者操作规范性。在提高洗手依从性的方法上刘平玉和程月娥[3]研究表示规范化外科洗手图谱可提高医护人员手卫生合格率，患者中绝大多数人都有医学卫生知识的缺乏，其无菌操作意识较医护人员更缺乏，因此在患者戴口罩依从性方面上，也可以结合图片，把戴口罩的步骤及时机用文字与图形相结合，以图片形式粘贴于患者的操作室，方便随时随地的提醒并指导患者规范戴口罩。同时让戴口罩规范的患者给其他患者进行演示操作过程及分享平时操作的心得，让患者更容易接受并记住操作细节及要点。

3.3 家访 姜玲等[4]研究表示家庭随访可提高患者的遵医行为，增强患者的自我管理能力，一般家访的频次为新患者出院后第l周家访1次，出院后半年内每月1次，半年后每3～6个月家访1次。对戴口罩不规范的患者加强家访，家访中检查腹膜透析室布置，各种物品放置是否符合要求，无菌操作情况，操作规范性情况。观察患者实际操作的情况及询问患者1个月来口罩的用量，通过用量来评估患者戴口罩的情况，对口罩使用率低的患者应分析原因，使用率<30个/月的患者加强再培训的力度，增加随访次数，发放宣教图片等，提高口罩的使用率。

4 小结

虽然操作时戴口罩预防腹膜炎是有效的、可行的方法，但仍有较多腹膜透析操作者的戴口罩知识和操作存在一些问题。有关文献报道随着腹膜透析时间的延长,患者由于麻痹、遗忘、怕麻烦等原因，很难做到日复一日的认真操作[5]。因此，腹膜透析患者使用口罩不规范行为现状较严重，特别是在长透析龄的患者，由于患者长时间养成习惯以后，再培训改变操作习惯，难度将增大许多，腹膜透析培训者应高度重视，做好患者操作的培训，培训形式多样化，提高患者操作时戴口罩的依从性。

[1] Patrick SW，Ronald ME．赵宝晶，崔秀方译．疼痛学[M]． 3版.沈阳:辽宁教育出版社，2000：284.

[2] 刘芳，刘桦．基层医院医护人员医用口罩卫生现状的调查分析[J]．当代护士，2010(11)：65-66． DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2010.11.042.

[3] 刘平玉，程月娥.规范化外科洗手图谱对提高肝胆外科医护人员手卫生合格率的效果分 析[J]. 海军医学杂志,2015，36(4)：315-316. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754 .2015 .04 .011.

[4] 姜玲，陈建民，林春华，等.家庭随访对居家腹膜透析患者依从性的影响[J].护理管理杂志,2007，7(12)：44-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2007.12.019.

[5] Piraino B, Bailie GR, Bemardini J, et al．Peritooneal dialysis-related infections． Recommendations：2005 Up-data[J]．Perit Dial Int, 2005，25(2)：107-131．

(本文编辑：林永丽)

R473.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.028

国家自然科学基金青年科学基金项目(81500583)

200433 上海，第二军医大学附属长海医院

腹膜透析是终末期肾脏病患者治疗中一项重要技术，其具有保护残余肾功能，价格相对低，操作方便等优点，容易被患者及家属接受，随着PD的体外连接系统的不断完善，腹膜透析相关性腹膜炎的发病率已明显下降，但其仍是腹膜透析患者退出PD及死亡的主要原因[1]。而引起腹膜透析相关性腹膜炎主要原因是PD交换时污染，表现在无菌操作不规范，操作不当等方面，佩戴口罩是无菌操作中的重要组成部分，是预防腹膜炎简单有效手段之一。为了解患者在腹膜透析实际操作过程中口罩佩戴的真实情况，笔者对患者操作时的戴口罩情况进行了调查，分析原因，总结经验，以提高患者操作时戴口罩的依从性，从而减少腹膜透析相关性腹膜炎的发病率。

2017-02-19)