2016-2017年同期某军队医院药品使用情况分析

米 丽，贾 蔚，李敬超

·临床医学·

·论著·

2016-2017年同期某军队医院药品使用情况分析

米 丽，贾 蔚，李敬超

目的了解某军队医院同期药品使用情况及变化趋势。方法统计2016-2017年同期武警上海总队医院药品各大系统使用金额，排名前10位药品及药品DDDs,DDC,排序比。按药品类别进行统计，药品排名前3位的依次是中成药、抗感染药物、消化系统用药。且该院同期3大系统金额排名前10位的药品，差异不大。计算药品DDDs，DDC及排序比研究药品合理使用情况。结果结论该院药品使用情况基本稳定，但部分药品的使用金额较大，增长迅速，需要引起重视，加强管理。

药品金额；中成药；消化系统用药；神经系统用药；DDDs；DDC；排序比

在药品使用情况调查中发现，中成药的使用金额逐年增高，其中心血管类及抗肿瘤类中成药的销售金额呈上升趋势，可能与一些治疗心血管疾病的中成药疗效确切，能够活血化瘀、滋阴养血，被临床医生认可有关。为了客观的评价武警上海总队医院药品的整体使用情况，探讨临床药品使用趋势及特点，现在对其2016-2017年同期药品使用情况进行分析，为临床安全有效合理使用药品提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 全部资料来源于武警上海总队医院临床合理用药管理系统中2016-2017年同期出院患者 (由于门诊存在卫兵服务等方面的工作，不统计在内)。

1.2 方法 统计2016年6、7月及2017年6、7月我院出院患者药品的销售金额及排名，计算药品限定日剂量(DDDs)、日用金额(DDC)、排序比等指标。DDD是指为达到主要治疗目的所用于成人的平均日剂量， 是根据世界卫生组织(WHO)规定的剂量和《新编 药物学》(17 版)[1]及药品说明书规定的剂量确定。 DDDs=药品年消耗总量/该药的DDD值， 是反映药品使用频度的一个指标，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，用药强度就越大， 对此种药品的选择倾向性也越大。 DDC=药品年用药总金额/ 该药的DDDs[2]，其代表该药的总体价格水平，表示患者应用该药品的平均日费用，DDC越大，提示药品使用成本，表示患者要支付的费用就越多。 序号比值=药品销售金额排序/DDDs排序，其反映药品销售金额与用药频度是否同步，此值越接近1时表明同步情况良好，占有市场份额与药物用药频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益，比值>1时，说明其在同类药品中价格相对低廉，市场份额较小，但用药频度较高，社会效益好于经济效益，比值<1时则相反。

2 结果

2.1 药品使用情况 排名前3位的依次是中成药、抗感染药、消化系统用药，见表1。按药品类别使用金额排序中，抗感染药、消化系统占比在2017年7月为16.12%和12.55%，虽然在2017年7月有所降低，但由于药品整体使用金额呈上涨趋势，故其也是增加；且消化系统，神经系统用药增长较为明显。神经系统用药占比在2016年分别是6.03%、5.96%，而在2017年增长为6.81%、8.99%；消化系统也增长到12.55%。

2.2 中成药使用情况统计 我院2016-2017年同期中成药，消化系统按金额排名前10位药品，见表2。发现时间跨度虽然较大，但每个系统前10位的药品变化情况并不大，这与医生的用药习惯，住院患者分布较为稳定有很大的关系。表1可以看出我院前10位的中成药注射剂中癌症辅助用药5种，活血化瘀5种，清热解毒1种，中成药近年来在心血管疾病，抗肿瘤治疗方面确实取得了较好疗效，但是从我院科室使用分布来看，中成药的使用确实存在不合理使用现象，滥用、误用、无适应症用药等现象。丹红注射液用量增加，注射用丹参多酚酸盐用量减少，此2种药功效作用类似，不排除人为因素。消化系统用药前10位药品中质子泵抑制剂就有4个品规，肝胆疾病辅助用药6个品规(异甘草酸镁注射液、注射用甲硫氨酸维B1、注射用门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷注射液)，其他2个品规。肝功能辅助用药使用过多，是否与我院药物使用滥用而引起的肝功能异常有关，有待进一步调查。见表2。

表1 2016年6、7月及2017年6、7月出院患者用药情况

表2 中成药使用情况(万元)

表3 中成药DDDs及DDDc排序比值

注：DDD为达到主要治疗目的能用于成人的平均日剂量，DDDs为药品限定日剂量，DDDc为药口使用成本

2.3 DDD法 DDD法是以DDD、 DDDs、DDC及药品销售金额排序与DDDs排序的比值作为评价指标。药品DDDs及DDC排序比值见表3～5。表3～5中DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对此种药品的选择倾向性也越大；有些药品比值偏离1，说明药品消耗量与销售金额同步性差。例如：中成药注射剂中参芪扶正注射液，注射用丹参多酚酸盐用量较多，排序比来看：康艾注射液、丹红注射液比值小于1；消化系统中注射用兰索拉唑、异甘草酸镁注射液、注射用奥美拉唑；神经系统用药中单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、天麻素注射液，同期比值一直低于1，表明虽然价格偏高，但其临床使用率也较高，临床应用时要关注其合理性。

表4 消化系统DDDs及DDDc排序比值

注：DDD为达到主要治疗目的能用于成人的平均日剂量，DDDs为药品限定日剂量，DDDc为药口使用成本

表5 神经系统用药DDDs及DDDc排序比值

注：DDD为达到主要治疗目的能用于成人的平均日剂量，DDDs为药品限定日剂量，DDDc为药口使用成本

3 讨论

通过对药品金额、排名及药品DDDs、DDDc排序比的分析，发现我院各大系统药品使用较为集中，科室分布较广。药品用之得当，可迅速奏效，反之，轻者浪费药品和耽误病情，重者出现药物不良反应，危及患者生命。我院中成药使用患者较多，且中成药脑血管及肿瘤辅助用药占比较大，这是因为传统中医药在防治方面确实发挥重要作用，能够有效供给人体和生物利用度高的优点，但是能否辨证用药直接关系到临床治疗效果和用药安全。有资料显示[3]在临床实践中，有超过70%的中成药是西医师开出的，而西医师很难掌握辨证施治的技巧，应用注射剂往往不是辨证施治而是“辨病施治”。因此，中药注射剂必须在中医理论指导下使用。质子泵抑制剂调查中注射用兰索拉唑的使用金额排名第1，使用金额排名前3的科室是：消化内科、呼吸心内科、普外科。呼吸心内科：在心血管主要用于预防介入手术后相关抗凝血药物引起的胃肠粘膜损害，该科很多患者没有使用的指征。普外科：主要用于预防应激性溃疡，2008年(EAST)发布了SU预防指南[4]，并非所有的手术患者都需要常规性应用PPI来预防应激性溃疡，仅限于危重患者，而不是常规应用。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；临床常用神经节苷脂冶疗急性脑梗死及周围神经病变，但仍缺乏高级别循证证据。此药品价格高，近年来热销，且呈现快速增长的态势，我院应该重视加强监管， 严格把握适应症，避免因过度治疗造成患者不必要的经济负担。具体合理性分析还应抽查一部分病例，通过分析病例来探讨我院药物使用的合理性。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:310-315.

[2] 杨晓敬，房德敏，李洁.门诊患者应用非甾体抗炎药物调查分析[J].天津药学,2011,23(1):35.DOI：1006-5687(2011)01-0035-04.

[3] 胡伟.脉络宁注射液不良反应97例文献分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(2):166-167.

[4]

Gruillamondegui OD, Uunter OL, Bonadies JA,et al.Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis [EB/OL].http:www,east org/trp/strssulcer.pdf.2008.

(本文编辑：张阵阵)

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A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.024

201103 上海，武警上海总队医院

贾蔚，电子信箱：158351362@qq.com

2017-06-08)