循证护理联合临床护理路径对糖尿病患儿血糖控制、住院时间和家属护理满意度的影响

卞雅金，高 爽，蒙 娜，张建茹

·临床医学·

·短篇论著·

循证护理联合临床护理路径对糖尿病患儿血糖控制、住院时间和家属护理满意度的影响

卞雅金，高 爽，蒙 娜，张建茹

循证护理；临床护理路径；糖尿病患儿；应用效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2017年4月期间收治的60例糖尿病患儿作为研究对象。纳入标准：(1)所有患儿均符合儿童糖尿病诊断标准[7]；(2)均为急性发病。排除标准：(1)合并其他疾病，例如严重肝肾功能不全；(2)出现各种糖尿病并发症。按照护理方式的不同将患者分成2组(每组30例)。观察组男性14例，女性16例，年龄4～8岁7例，9～13 岁15例，14～15岁8例，平均年龄(11.34±2.24)岁；4例患儿出现酮症酸中毒，但未出现昏迷情况；血糖12.3～29.8 mmol/L，平均血糖(18.67±4.02)mmol/L。对照组男性13例，女性17例，年龄4～8岁6例，9～13岁14例，14～15岁10例，平均年龄(12.61±2.38)岁；其中5例患儿出现酮症酸中毒，但未出现昏迷情况；血糖12.6～29.4 mmol/L，平均血糖(17.85±3.87)mmol/L。2组患者年龄、性别、血糖等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均经患者家长签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理模式进行护理。常规护理方式主要内容是对患儿家长进行糖尿病相关知识宣教，针对患者的治疗措施进行配合护理，同时对患者的日常生活进行指导以及针对患儿相应的临床症状与体征进行适当的护理。观察组患儿采取以循证护理为基础的临床护理路径，主要内容如下。

1.2.1 循证护理步骤 (1)循证问题：主要是根据患者的病情变化，提出问题。(2)循证支持：根据提出的问题与患儿的实际情况，制定出科学合理的适合糖尿病患儿的护理方式。(3)循证观察：通过以往的病例，患儿入院后对其自身情况进行评估，例如患儿的生活习惯、心理与身体状况以及家庭等相关知识进行调查并了解，全方位了解患儿的情况，方便制定最佳的护理方案。(4)循证应用：依据上述收集的资料，为患儿制定的护理方案如下：①建立循证护理小组：选择经验丰富的护士建立循证小组。②及时有效的血糖检测：糖尿病患儿年龄较小，自理能力不强，无法有效检测血糖，因此护理人员要在空腹、早餐、中餐、晚餐前以及夜间各检测1次。③胰岛素正确的注射方式：根据国际糖尿病联盟儿童青少年糖尿病协会(ISPAD)明确的糖尿病患儿的控制目标，采用CGMS以及胰岛素持续皮下注入的方式控制患儿的血糖。④合理的饮食控制：糖尿病患儿的饮食是关键，平常饮食除了要控制血糖外，还要保证足够的营养满足患儿成长的需要。循证护理中通常采用罗顺清、星野纱织等提出的食品交换法作为控制饮食的方式。⑤规律性运动：依据患儿的具体情况制定合适的个人运动方案，并且患儿的运动量不易过大，主要是以不疲劳、微出汗、中等强度为原则。

1.2.2 以循证护理为基础的临床护理路径步骤 (1)按照临床护理路径的需要成立护理小组，小组成员有明确分工，各尽其责，临床护理路径组的组长由科室主任或是护士长担任，责任护士担任副组长，护理组中的成员均接受过相应的护理知识培训；(2)根据患儿的病情制定合适的临床护理路径方案，并且由责任护士接收，由责任护士向患儿以及家长介绍医院住院环境、治疗医师，并向患儿家长讲解疾病的相关知识以及住院后有关此疾病需要做的一些相关检查、注意事项等，以便获得家长以及患儿的治疗配合；(3)向患儿家长介绍临床护理路径的优点、目的、护理流程等，让患儿家长了解临床护理路径对治疗的重要性，(4)患儿在住院期间所有的治疗以及护理流程都得按照临床护理路径表所制定的要求进行，并且在实施过程中根据患儿的病情适时修改、补充以及完善。在患儿出院时向家长发放护理满意度调查表，并且嘱咐家长定期带患儿到医院复查。

1.3 指标评价

观察2组患儿护理满意度情况。采用我院自制护理满意度调查问卷表评价2组患儿护理满意度，评分标准：满意：得分大于80分；尚可：得分60～79分；不满意：得分小于60分，总分为100分。

1.4 指标观察

(1)2组患儿护理措施有效率以及健康教育措施有效率；(2)2组患儿干预前后胰岛素运用、饮食控制、运动以及血糖监测情况；(3)2组患儿不良事件发生率、平均住院天数、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，使用t检验分析；计数资料采用率/构成比描述，卡方检验分析。以ɑ=0.05为检验水准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿护理措施以及健康教育有效率比较

观察组患儿护理措施以及健康教育有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿护理措施以及健康教育有效率比较[例(%)]

2.2 2组患儿干预前、后相关指标比较

2组患儿在干预前运用胰岛素、饮食控制、加强运动以及血糖监测比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组患儿运用胰岛素、饮食控制及血糖监测改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿干预前、后相关指标比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

2.3 2组患儿干预后不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿干预后不良事件发生率比较[例(%)]

2.4 2组患儿住院时间以及血糖控制情况比较

干预前2组患儿空腹血糖以及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患儿空腹血糖以及糖化血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，并且观察组患儿平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿住院时间以及血糖控制情况比较(x±s)

2.5 2组患儿家属对护理满意度的比较

观察组患儿家属对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患儿家属对护理满意度的比较[例(%)]

3 讨论

近些年随着生活水平的相对提高，导致临床上糖尿病患儿的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响着患儿的生活质量[8]。糖尿病会导致患儿自身免疫力下降，虽然有研究表明通过母乳喂养能减少糖尿病的发病率，但是这一研究并没有得到证实[9-10]，所以儿童糖尿病的治疗仍是临床上的一大难题。糖尿病是一种不可根治的疾病，临床治疗多依赖于患者的配合。临床上传统的预防策略是“五驾五车”治疗，但是这种治疗方式多停留在理论上，临床上较难实施。糖尿病的治疗主要是要经过专业人士的指导学会自我管理，从而较好地控制血糖，减少住院时间与降低经济负担，所以科学性的护理方式对糖尿病患儿血糖的控制具有重要的意义。

循证护理构建在护理人员的临床实践基础上，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，寻找最佳的护理方案和行为[11]。在糖尿病的治疗过程中，循证护理对提高患者对相关知识的掌握程度，提高护理质量，缩短疗程，改善患者的生存状况有重要作用[12-13]。循证护理能结合患儿的本身提出易于为患儿接受的护理措施，提高临床治疗疗效。

临床护理路径是目前临床上为节约医疗成本与资源常用的一种护理方式，这种护理方式除了能降低医疗成本外还能提高临床疗效，提高护理满意度[14-15]。这种护理方式通过集中的授课、个别指导、家庭随访等方式对患者的疾病进行知识宣教，并对饮食、运动与药物知识以及自我护理常识进行指导，同时还能将患者的心理干预和健康教育贯穿于整个护理过程中，使患儿与家属参与管理，提高自我管理能力，并能在日常生活中体现出来[16-18]。以循证护理干预以基础的临床护理路径是以现代护理观念和循证护理观念为指导，能够结合糖尿病患儿的具体情况，对患儿的病情分阶段地进行综合分析，并针对发现的问题进行修改与补充，进而找出一种最适合患儿的护理模式。在本研究中，观察组患儿运用胰岛素、饮食控制、加强运动以及血糖监测改善情况明显高于对照组；证明这种护理方式能较好改善患者的情况，提高患儿的自我管理能力。并且还明显缩短了住院天数，降低了患儿并发症的发生率，减少了患儿的血糖波动，从而促进糖尿病患儿的快速康复，提高生活质量，减轻了患儿家庭的经济负担，同时也提高了医院的医疗质量、医疗安全和诊治水平。

综上所述，以循证护理为基础的临床护理路径能明显控制糖尿病患儿的血糖水平，减少患儿的住院时间，提高临床护理满意度。

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(本文编辑：彭润松)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.027

秦皇岛市科技支撑计划项目(201602A235)

066600 河北 秦皇岛，秦皇岛市第二医院儿科(卞雅金)，创伤科(高爽)，妇科(蒙娜)，血液透析室(张建茹)

糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢疾病，并且近些年随着生活水平的改善，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，儿童糖尿病在发病人群中占有重要的比率[1]。糖尿病主要是持续处于高糖状态，这种情况会导致患儿发生各种并发症，从而影响患儿的健康成长[2-3]。糖尿病的治疗过程是漫长的，并且相关的辅助治疗在治疗中也起着重要的作用[4-5]。以循证护理为基础的临床护理路径能审慎地、明确地、明智地利用当前所有的研究数据，集合护士的临床技能、经验和患儿价值、愿望为一体，让患者在过程中切实受益，让医疗资源在此过程中可持续性发展，节约社会成本，减轻患者痛苦，减少住院费用[6]。本研究将以循证护理为基础的临床护理路径用于糖尿病患儿的治疗，报道如下。

2017-07-06)