档案助推县级民营中医院快速发展创显效

文·李正伟 阚景奎

档案助推县级民营中医院快速发展创显效

文·李正伟 阚景奎

信息化时代，医院档案管理是医院全面管理的基础构件，尤其是县级民营中医院档案管理，更是助推民营医疗卫生机构持续快速发展不可或缺的重要信息支持系统。作为国家二级甲等医院的昌乐县中医院，承担着全县及周边地区近百万城乡居民的医疗服务职责，集医疗、教学、科研、预防、康复、急诊急救诸多功能为一体，在惠民服务和医院事业不断发展中，形成了大量珍贵、重要的多门类档案资料。近年来，该医院高度重视档案工作，坚持“抓档案、强管理、促发展”的创新驱动发展之路，加强领导、强化举措，建章立制、规范管理，把档案管理纳入医院和科室年度工作职责和程序，加大监管考核，着力搞好档案建、管、用一体化管理，实现了各门类档案的创新管理和有效利用。

医院依托档案管理，积极发挥中医药优势，突出中医药特色，不断增强创新活力，拓展服务范围。档案在服务疾病防治、中医科研、中医药提速、惠民增收等方面发挥显效，助推民营中医院快速发展。昌乐县中医院相继荣获山东省传染病防治工作先进集体、省级爱婴医院、市级文明单位等多项荣誉，并多次受到潍坊市卫生计生主管部门表彰。

一、中医病案档案为疾病防治提供强力支持

中医病案是真实记录患者病情症状、发展情况及医院施医用药活动全程的重要业务档案，其客观记录性和信息完整性，决定了病案档案可成为常见病防治之信证和依据。近年来，面对医院高新技术广泛应用致使各种电子病案信息数量俱增，病案记录形式日趋信息化、多样化之发展态势，该院与时俱进，创新管理举措：一是强化超前意识，优化员工素质，教培员工掌握现代高科技技能，尽快适应信息化时代档案管理发展之需要；二是研究制定病案制作标准，规范记录格式，确保病案形成质量；三是强化考核评比，开展创优活动，选择优质病案作标典，观摩展示，激励创优；四是档案人员细化指导，监管到位。医院档案管理多措并举，确保病案档案记录准确、规范真实。

创新病案利用，助推疾病医疗提效。医院为辖区3600多名糖尿病、地方病和中风患者建立专项病案，实行动态病案内容记录和充实。医院医护人员会同档案人员经梳理研究病案发现：近年来，随着居民生活水平的提高，社会活动节奏加快和工作压力增大，糖尿病、中风等常见病发病率逐年上升，且患者年龄呈年轻化早发情势。这些疾病的高发病率、高致残率，严重的后遗症，西医又往往难以尽如人意。县级民办中医院地处基层，面对“人之百病，莫大于斯”，“年四十阴气至半”就需防控和这些常见病发病率居高不下，直接危及基层居民身心健康急需救治的当务之急，昌乐县中医院组织专家、医护人员定期举办糖尿病、中风防治等大型讲座，让社会民众“早预防、早发现、早治疗、早康复”，深受社会欢迎。该院依据病案档案，施行动态精准治疗，参照医疗用药记录，对每位患者因病施治、因人施医、中西医结合提高医疗效果。医院以病案信息为支持，开辟中医预防、治疗中风新路径。该院中风科医务人员会同档案工作人员，通过开发利用连续6年间积累的3210份病案档案，并多渠道查询治疗中风病中医文献典籍，试验探索总结出预防中风的中药制剂中风一号、二号、三号，通过临床应用观察，都取得了良好疗效。病案档案助推常见病治疗提效，既展现出病案档案的珍贵价值，亦饱含着医护人员和档案工作人员的心血。

二、科研档案为科学研究提供重力支撑

昌乐县中医院制定实施“科技兴院、科技强院”战略，可保障县级民营中医医疗卫生机构在市场竞争中持续发展。伴随专项科研、院际交流、高端论坛、专家讲座和业务交流之广泛开展，大量医疗科研档案材料亦随之形成。医院制定施行科研档案集中统管细规，把在各项科研和业务交流中形成的立项材料、科研合同、实验记录、技术鉴定和项目推广应用档案材料，全部纳入管理。科研档案从源头抓起，强化监管，确保全程归档材料无遗漏。昌乐县中医院近年来进行的20多项科研项目和重要业务交流活动形成积累的档案材料都系统真实、齐全完整。这些科研档案，为医院科研活动提供了重力支撑。

科研档案创新利用创成效。医院立足县级中医院业务实践和乡镇街办基层居民医疗需求选题，科研项目所涉及的疾病亦多为医院收治的冠心病、中风病和糖尿病等常见病、多发病。科研活动主要依托近5-10年间形成的病案材料和科研档案。每项科研必先从查阅档案材料开始起步，然后逐步总结、优化、创新、升华，最终取得科研成果。近年来，昌乐县中医院依据档案组织实施的多项课题，都赢得成效。《高敏C反应蛋白与中老年冠心病相关性研究》《自拟清肝化浊方治疗中风先兆症临床研究》《防治糖尿病慢性并发症中药的筛选与临床应用研究》等创新项目，都顺利通过市县科技主管部门组织的专家鉴定。这些项目在实践推广应用中获得显效。医院利用科研档案编辑的耳鼻喉等五官科教案，成为对新进院医生、实习学生和乡村医生培训教材。依据病案撰写的学术文章，在国家级、省级医刊发表。集老年和儿童治疗档案，精选汇编的《老年人牙疾、耳疾防治案例》《少儿常见感冒防治》等材料分发社会，赢得好评。科研档案为科研活动广泛开展提供重要支撑材料。

三、档案为中医药提速提供有力保障

昌乐县中医院地处县域，乡村民间诸多患者多就诊该院，他们家庭多不富裕。中医治疗有其根治病灶之功能，但相较西医有时药效略显稍慢，如何依据建院三十年来积累的中医治疗档案，深入探索开拓中医药提速之路，既增快医疗效果，又让乡村就医者减小经济负担，实现医疗惠民双赢。为此，该医院凭借多年积累的中医药档案优势，积极探求中医药提速之策。该医院通过对380份近3年收住院糖尿病患者病案资料进行分析总结，将病员分为对照组和治疗组两组治疗，并依据病案对病员的中药药材搭配、剂量构成、中药制作技法等进行探索改进，在常规中医药药材基础上添加了川穹嗪、葛根等中药，结果显示此探索疗效明显，研究显示川穹嗪、葛根对糖尿病慢性并发症有治疗作用，档案为中医药提速提供有力保障。

四、中医药档案成为助推县域富农增收利器

近年来，昌乐县中医药积极引进购入当地种植的金银花、丹参等中草药材，满足服用中草药患者的就医需求。医院通过查阅近几年的病历档案和医院药房购销中草药记录档案，依药材分类统计出详细准确的数据，通过对各类药材需求量的精准分析，总结出金银花、丹参、白术、瓜蒌等中草药使用量在县级中医医疗机构使用量较大，该医院将中草药使用量较大的信息告知政府农业部门，农业部门结合当前农村产业结构调整有利时机，因地制宜实施作物种植结构调整，在县城南部地势高、水源不足、种粮受限的地带，成功推广中草药材种植，建立了金银花、丹参等6个中草药材种植专业基地。通过科学的规模化种植，中草药材品类得到拓展，产量质量大幅提升，带动了当地村民增收致富，年创收400多万元。中医药档案成为助推富民增收新利器。

（作者单位：昌乐县中医院/潍坊市档案局）