腹腔镜手术在胰腺疾病中的治疗

胡宇

摘 要：目的 研究分析腹腔镜手术在胰腺疾病中的治疗经验。方法 随机抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔镜手术的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾脏胰体尾切除术6例、胰十二指肠切除术7例。判断手术成功率、是否复发、并发症、手术时间、住院时间等情况。结果 24例患者手术治疗过程均十分顺利，术后恢复良好；术后2例出现胰瘘，经临床相应治疗已治愈；平均手术时间（275.14±155.03）min；平均住院时间（10.50±5.50）d；且经术后回访所有患者均在半年内恢复良好，未复发。结论 腹腔镜手术应用于胰腺疾病治疗中效果良好，具有手术创口小、术后恢复快、并发症少等优点，可在临床中广泛推广应用。

关键词：腹腔镜手术；胰腺疾病；手术时间

腹腔镜手术应用于胰腺外科治疗发展过程较为缓慢，伴随现阶段医疗技术的不断发展与进步，经临床手术经验及各项技巧的积累，腹腔镜、超声刀等手术技术被越来越多的应用到胰腺疾病治疗中[1]。故本研究组要探讨分析腹腔镜手术在胰腺疾病中的治疗效果，并取得良好效果，现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔镜手术的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾脏胰体尾切除术6例、胰十二指肠切除术7例。男性患者14例，女性患者10例，年龄25-61岁，平均年龄（43.27±17.73）岁；病程1-6年，平均病程（3.50±2.50）年；所有患者术前检查血尿淀粉酶均属于正常范围。患者及家属同意此次研究并签订知情同意书，且我院伦理委员会已批准。

1.2方法

6例腹腔镜体尾切除术：（1）腹腔镜胰体尾切除、脾切除术：于患者胰腺上方将脾动脉、脾静脉分离并作夹闭处理，将脾结肠、脾肾、脾胃、脾膈韧带进行充分离断，使用切割闭合器将肿块及胰体尾切断。（2）保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术：应用超声刀将胃肠韧带充分分离，同步使脾结肠处于游离状态，暴露胰腺体尾部。在实际切除部位确定后将其充分分离后打开腹膜，确保脾动脉、脾静脉、胰体尾部及脾脏之间均处于游离状态；胰体应用切割闭合器进行切断，同步将胰体尾部完全分离后予以切除，保留脾脏。切割部位断面可使用生物夹止血。

11例腹腔镜胰腺囊肿切除术：对患者腹腔进行常规检查，首先将胃结肠韧带使用超声刀打开，游离并暴露肿块。同步作穿刺操作，将囊液从肿块内抽取出来，且在术后开展常规生化检查与细胞检查。使用超声刀沿着患者囊壁对囊肿进行充分游离后予以切除，切除时注意脾动脉、脾静脉及胰管的保留。术毕，对切口创面进行仔细缝合、包扎，在其中填入明胶海绵，并在患者创口处放置引流管。

7例胰十二指肠切除术：患者取仰卧位，行全麻，在患者脐下放置10mm trocar并以腹腔镜作观察孔，于其左锁骨中线脐上置12mm trocar为主要操作孔，并于右侧锁骨中线脐上作5mm trocar为操作孔，分别与左右腋下前线肋缘下作5mm trocar为操作孔。手术过程中对远处脏器及腹膜等组织予以检查，并采用超声刀将胃结肠韧带切开，若患者存在肿瘤可一并切除，同步切除患者1/3远端胃、胆囊、胆总管、胰腺头颈部、钩突、十二指肠以及近端15cm左右空肠，并对腹腔干周围淋巴结及肝总动脉予以清除。应用Child法进行消化道重建。

1.3观察指标

判断手术成功率、是否复发、并发症、手术时间、住院时间等情况。

1.4统计学方法

将数據纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2患者治疗结果情况分析

患者（n=24），所有手术治疗过程均十分顺利，且取得成功，手术成功率为100%；经术后回访所有患者均在半年内恢复良好，无复发情况出现；术后2例出现胰瘘，占比8.33%，经临床相应治疗已治愈；手术时间120-450min，平均手术时间（275.14±155.03）min；住院时间5-6d，平均住院时间（10.50±5.50）d。

3讨论

21世纪以来，微创外科手术已经得到显著发展，腹腔镜结直肠癌根治术、胃旁路术及脾切除术等难度较大的手术均在临床逐步实现。胰腺结构及周围位置复杂是其难以开展手术的主要原因，同时此类疾病未确定的病源特征使得其对手术经验及手术技巧的要求均较高，此外高病发率等因素也是阻碍其发挥在那与进步的重要因素。腹腔镜手术及超声刀技术的应用与普及，同时临床专家、医师手术技巧及治疗经验的充分积累，胰腺类疾病已经从传统的初步诊断与治疗发展为手术治疗[2]。但基于国内外关于胰腺疾病相关资料而言，现阶段将腹腔镜技术应用于胰腺类疾病临床治疗中，依旧存在一定争议。

就胰腺囊性疾病而言，其中含括假性囊肿、真性囊肿、囊性肿瘤等疾病，而手术治疗方式含括腹腔镜辅助胰腺手术、完全腹腔镜手术及腹腔镜手助胰腺手术等。手术种类更有胰十二指肠切除术.胰体尾切除术、胰腺部分切除术、胰腺囊肿切除术等之多，在实际诊断过程中，医师应结合自身经验及患者种类大小、位置、类型等进行手术方式的选择。就目前而言，结合各项腹腔镜胰腺手术显示腹腔镜胰体尾切除术在了临床中应用时间最早，同时普及面积也较大。且伴随人体脾脏功能及脾脏外科理论逐渐受到重视，若对脾脏予以切除处理，会导致血小板增多、发热、血栓甚至感染，故而治疗该疾病时应将脾脏进行充分保留，若为年轻患者则更应注意保留。根据临床经验显示，脾血管的保留目前存在两种方式，其一为脾动脉及脾动脉切断处理，应用胃短血管与胃网膜进行血液供应；其二为脾动脉及脾静脉的保留，若切除脾动脉及脾静脉可有效缩短手术时间，但存在脾脓肿、脾梗塞等并发症等风险，因此应与实际情况相结合，在最大程度上保留脾动脉与脾静脉，保障患者预后[3]。

综上所述，将腹腔镜手术应用于胰腺疾病治疗中效果显著，其不但具有手术创口小、患者痛苦小、术后恢复快、预后良好等优点，还可有效提高手术安全性，应用前景广阔。

参考文献：

[1]王晓光.内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较[J].中国临床新医学，2016，9（9）：806-808.

[2]刘爱民.用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（5）：123-125.

[3]张人超，徐晓武，牟一平， et al.腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状肿瘤的临床疗效[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1063-1064.