以胸水为首发症状的卵巢癌1例

2017-11-20权春姬金仁顺

临床与实验病理学杂志 2017年9期

权春姬，金仁顺

以胸水为首发症状的卵巢癌1例

权春姬，金仁顺

卵巢肿瘤；胸水；首发，细胞蜡块；病例报道

患者女性，48岁，无明显诱因出现咳嗽，呼吸困难5天，X线检查发现右侧大量胸水，临床以胸水原因待查，不除外结核性胸膜炎收入院。病程中无发热、盗汗、咯血，无明显体重减轻及其他症状和体征，饮食、大小便正常。既往体健，无特殊疾病史。辅助检查：血生化CA125：1 231.6 U/mL(0～30 U/mL)、CA153：42.3 U/mL(0～30 U/mL)、CA199：4.4 U/mL(0～37 U/mL)。胸水化验：抗酸杆菌、真菌培养均阴性。双肺CT：右侧大量胸水，右肺受压呈软组织影，纵隔及气管明显左移，纵隔内及双肺门未见明显肿大淋巴结影。左侧少量胸腔积液。乳腺B超：双侧乳腺增生，未见占位。子宫及双侧附件B超：左侧附件见一73 mm×39 mm低回声，右侧附件见一38 mm×34 mm低回声，形态不规则，血流丰富(图1)。

病理检查镜检：胸水TCT检查见成团、彩球形的肿瘤细胞团(图2)，部分细胞见乳头状分支。细胞蜡块镜下见肿瘤细胞呈散在分布，部分形成腺腔样结构，瘤细胞胞质内见少量空泡(图3)。免疫表型：CK7(图4)、WT-1(图5)、p53(图6)均阳性，TTF-1、Napsin A、Calretinin、CK5/6、p63、ER、PR、CK20、CDX-2均阴性。

病理诊断：腺癌性胸水支持卵巢来源，浆液性腺癌可能性大。临床采用多西他赛+顺铂方案胸腔灌注化疗1次、全身化疗1周，效果良好，复查CT胸水明显减少。2个月后转外院手术，术后病理诊断为双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌。

讨论恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累计胸膜或胸膜原发性肿瘤所指的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜，病理类型以腺癌最多见，文献报道[1-2]胸腔积液中以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤多见，而卵巢癌引起的胸腔积液少见。卵巢癌所致胸水发生机制可能是肿瘤直接侵犯胸膜和伴炎症使毛细血管通透性增加或肿瘤细胞阻塞血管和淋巴管转移纵隔淋巴结内使胸水回流吸收受阻。卵巢癌引起的MPE以浆液性乳头状囊腺癌占绝大多数(82.4%)[3]，绝大多数伴横隔转移，双侧胸水瘤细胞阳性率为90%，单侧胸水绝大部分为右侧，占85.7%，左侧仅占16.7%，瘤细胞阳性率占14.3%[4]。浆膜腔积液的细胞学检查是细胞病理工作者的难题，传统涂片细胞重叠多、成团，红细胞和炎性渗出物的干扰不易与间皮细胞鉴别，而且有时原发灶隐匿不明[5]，难以明确诊断。

①②③④⑤⑥

图1肿物低回声，形态不规则，血流丰富图2TCT示肿瘤细胞成团状排列，彩球样图3细胞蜡块示肿瘤细胞散在或呈腺样排列图4肿瘤细胞CK7呈阳性，EnVision法图5肿瘤细胞WT-1呈阳性，EnVision法图6肿瘤细胞p53呈阳性，EnVision法

近年随着细胞蜡块技术广泛应用于临床，弥补了传统涂片的不足，其优点为细胞集中，易观察排列方式，提供更多诊断信息；可反复连续切片，资料可永久保存；保持原发灶肿瘤的抗原特异性，可行免疫组化和特殊染色检测；确定肿瘤细胞来源，可行分子病理检测(如FISH法)[6]，指导患者靶向药物治疗。卵巢癌晚期腹腔外转移中胸腔转移较多见，但以胸水为首发症状的卵巢癌少见，仅见个案报道[7-8]，结合细胞块形态学及免疫组化确诊国内尚无报道。王兴国等[9]报道患者以胸腔积液为首发症状，胸水中见腺癌细胞，极易误诊为胸部恶性肿瘤，有时延误治疗。本组利用细胞块结合免疫组化标记技术检测Napsin A、TTF-1、p63、CK5/6、ER、PR、Calretinin，结果肿瘤细胞均为阴性，排除肺腺癌、乳腺癌、间皮病变。CDX-2、CK20均阴性进一步排除肠道来源。WT-1、p53表达多见于卵巢浆液性腺癌[10-11]，本例胸水肿瘤细胞中CK7、WT-1、p53均阳性，可明确肿瘤细胞来源于卵巢，其病理类型为浆液性，与术后病理诊断相符合，为临床提供可靠的病理诊断依据。

[1] 黄泽帅. 450例胸腔积液病因与诊断分析[J]. 中国热带医学, 2008,8(12):2180-2181.

[2] 周一平，叶又蓁，孙志强. 909例胸腔积液病因与诊断分析[J]. 新医学, 2005,36(6):327-328.

[3] 朱兰，沈铿，郎景和，等. 卵巢上皮癌合并胸水的处理[J]. 中华医学杂志, 1997,77(5):398.

[4] 蔡红兵，毛永荣，陈红，等. 陈惠祯妇科肿瘤学(精)[M]. 2版. 武汉：湖北科学技术出版社, 2011:779-792.

[5] Heffner J E. Diagnosis and management of malignant pleural effusion[J]. Respirology, 2008,13(1):5-20.

[6] 杨新，王秋实，肖华亮. 肺腺癌胸水细胞块EGFR基因突变检测分析[J]. 临床与实验病理学杂志, 2016,32(1):61-63.

[7] 丁连明，杨福兵，李志钢，等. 以胸腔积液为首发症状的卵巢癌[J]. 临床误诊误治, 2001,14(5):335.

[8] 郭艳辉，任芳，冷霜. 以胸腔积液为首发症状的卵巢癌1例[J]. 中国实用医药, 2012,7(27):194-195.

[9] 王兴国，董丽华. 卵巢癌胸腹水误诊结核病八例报告[J]. 天津医药, 2002,30(7):431-432.

[10] 劳小斌，刘晓强，邱春嫦，等. WT1在晚期浆液性卵巢上皮癌中的表达及意义[J]. 中国妇幼保健, 2013,28(12):1968-1970.

[11] 陈丽宏，李连香，贺大林. p53蛋白表达与上皮性卵巢癌恶性程度及预后的关系研究[J]. 现代肿瘤医学, 2012,20(4):791-794.

时间：2017-9-18 6:23 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170918.0623.034.html