小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床观察*

谭智勇，王 飚

(1.通山县妇幼保健院儿科，湖北 通山 437600;2.湖北科技学院)

小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床观察*

谭智勇1，王 飚2*

(1.通山县妇幼保健院儿科，湖北 通山 437600;2.湖北科技学院)

目的探讨小儿肺炎支原体(MP)感染肺外并发症的临床特点。方法回顾性分析2013年5月至2015年3月住院的MP感染肺外并发症72例患儿的肺外表现，并将其作为观察组，选取同期住院无肺外并发症MP感染患儿33例作为对照组，比较两组患儿的临床指标。结果肺外并发症以消化、心血管、血液、泌尿及神经系统多见，观察组发热时间、MP-IgM滴度≥1∶160例数、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论MP感染除肺部表现外，还可出现消化、心血管、血液、泌尿及神经等多系统症状；发热时间长、肺炎支原体IgM抗体滴度高、CRP增高、ESR加快的患儿肺外并发症发生率高。

肺炎支原体感染；肺外并发症；CRP

肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性肺炎的重要病原体，近年来MP感染发病率呈逐渐增高的趋势。儿童感染后可出现呼吸系统症状，同时肺炎支原体还可以进入到血液中影响患儿的免疫功能从而诱发肺外并发症[1]。我科自2013年5月至2015年3月共收治MP感染患儿105例，其中合并肺外并发症72例，占68.57%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

105例中，男55例，女50例；年龄≤3岁68例，3～7岁25例，7～12岁9例，12～14岁3例。所有病例经酶联免疫吸附试验法检测血清MP-IgM均阳性。

1.2 方法

将合并肺外并发症72例患儿设为观察组，无肺外并发症患儿33例作为对照组，比较两组患儿的病程、发热时间、MP-IgM滴度、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)，观察组同时还统计受累肺外系统及主要症状。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 观察组肺外并发症情况

观察组72例中累及消化系统38例(52.78%)，主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等；累及心血管系统31例(43.06%)，表现有胸闷、心悸、心律不齐、心音低钝，肌酸激酶同工酶增高，心电图表现异常；血液系统改变10例(13.89%),主要表现为贫血、白细胞及血小板减少；泌尿系统受累8例(11.11%)，表现有镜下血尿、蛋白尿、尿常规白细胞数增高；累及神经系统3例(4.17%)，主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐等。同时累及2个及以上系统30例(41.67%)。

2.2 两组临床指标比较

观察组发热时间、MP-IgM滴度≥1∶160例数、CRP、ESR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床指标比较

与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01

3 讨 论

MP是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，含DNA和RNA，缺乏细胞壁，抑制细胞壁合成的抗菌药物对其无效。MP的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死。小儿感染MP后可引起鼻炎、中耳炎、扁桃体炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。

72例肺外并发症中以消化系统(52.78%)受累最常见，其次心血管系统(43.06%)、血液系统(13.89%)和泌尿系统(11.11%)，神经系统(4.17%)最低，同时2个及2个以上系统受累(41.67%)。这与文献报道[2]基本一致。目前认为MP感染引起肺外并发症且消化系统最易受累的发病机制是MP与肝脏、心脏、肾脏、大脑等存在共同抗原，小儿感染MP后机体产生免疫应答，形成免疫复合物侵犯肺外靶器官导致出现肺外并发症，同时由于消化系统与呼吸系统直接连接，MP通过呼吸的气体流动等深入消化道组织，能与黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合并附着，逃避吞噬细胞的吞噬以及纤毛的清除，从而破坏组织内环境，进而造成上皮细胞的破坏[3]。本文中两组临床指标相比较，观察组发热时间长于对照组，MP-IgM滴度≥1∶160例数、CRP、ESR数值均高于对照组，且均P<0.05，表明发热时间、MP-IgM滴度、CRP、ESP是MP感染后发生肺外并发症的高危因素[4]。

综上所述，小儿感染MP 后除出现肺部病变外，还会累及肺外系统出现相应的表现，甚至会出现同时累及多个系统情况，部分患儿MP感染后以肺外并发症为首发症状[5]。临床上遇有发热时间长、MP-IgM滴度高、CRP、ESR明显加快的MP感染患儿，要高度警惕肺外并发症的发生。

[1]王军华.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展[J].医学综述,2013,19(1):78

[2]孟珊珊,张海邻.儿童肺炎支原体感染的肺外表现及发病机制[J].国际儿科学杂志，2013,40(1):14

[3]陈咏丽,严晓娟.小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及其相关因素分析[J].重庆医学,2014,42(7):863

[4]孙菲.肺炎支原体感染患儿发生肺外并发症的影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2014,13(9):748

[5]黄奋飞,张艺.小儿肺炎支原体感染64例临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版)，2013,27(2):143

*通讯作者，E-mail：wang3398448@qq.com

R725

B

2095-4646(2017)05-0413-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0413

2017-05-09)