甲减与亚临床甲减血脂水平变化研究

李姗姗，林百润，李冬玲

(梅州市梅县区中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000)

甲减与亚临床甲减血脂水平变化研究

李姗姗，林百润，李冬玲

(梅州市梅县区中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000)

目的研究甲减与亚临床甲减患者的血脂水平及与游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)的关系。方法选取我院2015年5月至2017年2月期间诊治的甲减患者、亚临床甲减患者与健康体检者(作为对照组)各75例，比较三组之间的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平及与FT4、FT3、TSH的关系。结果甲减组和亚临床甲减组的TC、LDL-C的水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。甲减组和亚临床甲减组，TSH的水平与TC、LDL-C成正相关。甲减组，FT4、FT3水平与TC、LDL-C成负相关。结论甲减和亚临床甲减患者的血脂水平明显高于健康人。血脂水平与甲状腺功能尤其是TSH的水平具有显著的相关性，因此改善甲减和亚甲减患者的甲状腺功能对于血脂水平控制具有重要的临床意义。

甲减；亚临床甲减；血脂水平；TSH；FT4；FT3

甲状腺是人体的一种内分泌腺体。甲状腺的功能指标异常会影响脂质代谢，从而引起总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平变化[1]。目前临床上甲减是较为常见的内分泌系统疾病，且亚临床甲减的发病率有增加的趋势。甲减即甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素合成分泌或生物效应不足或缺少，引起的人体代谢低下的一种疾病[2]。甲状腺功能减退时，肝细胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受体表达受阻，LDL的受体数目及活性降低，从而使LDL-C、TC升高，引起机体的脂质代谢紊乱[3]。血脂异常可间接导致心脑血管疾病，引起严重的不良后果。因此甲减和亚甲减与血脂异常的关系需要引起关注。本文就临床甲减和亚临床甲减患者的血脂水平与健康体检者进行比较，并对血脂水平与甲状腺功能的相关性进行分析，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2017年2月期间就诊的甲减患者、亚临床甲减患者、健康体检者各75例，所有受试者均无高血压病、糖尿病、家族性高胆固醇血症、肝肾疾病等。所有患者均为初次发现并未行药物治疗，且就诊前半年未服用影响糖脂代谢的药物。甲减患者(甲减组)其中男35例，女40例；年龄(49.3±2.7)岁。亚临床甲减患者(亚甲减组)男36例，女39例；年龄(48.9±2.8)岁。健康体检者(对照组)男33例，女42例；年龄(49.8±2.5)岁。三组患者年龄、性别及其他基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有受试者均空腹12h后于清晨行抽血检查，采用酶法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)，采用电化学光法测定促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。所用仪器和试剂相同。

1.3 评价标准

临床甲减诊断标准为：甲减的症状和体征，血清TSH水平增高，FT4水平降低。亚临床甲减诊断标准：血清TSH水平增高，FT4、FT3水平正常。参考指标范围：FT4 10.3～25.7pmol/L，FT3 6.0～11.4pmol/L，TSH 2～10mIU/L。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组受试者血脂水平及甲状腺功能比较

甲减组、亚甲减组TC、LDL-C、TSH水平与对照组相比明显升高(P<0．05)，甲减组FT4和FT3水平与对照组相比显著降低(P<0.05),亚甲减组FT4水平与对照组相比显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 三组受试者血脂水平及甲状腺功能比较

与对照组比较，*P<0．05

2.2 血脂水平与甲状腺功能相关性分析

血脂水平与甲状腺功能相关性分析结果显示，甲减组和亚甲减组TSH与TC、LDL-C均呈正相关(r值分别为0.734、0.658，P均<0．05)；对于甲减组，FT3与TC、LDL-C均呈负相关(r值分别为-0.781、-0.712，P<0．05)；FT4与TC、LDL-C均呈负相关(r值分别为-0．739、-0.659，P均<0．01)。同样，对于亚甲减组，FT3与TC、LDL-C呈负相关(r值分别为-0.783、-0.710，P<0.05)；FT4与TC、LDL-C均呈负相关(r值分别为-0．724、-0.629，P均<0．01)。

3 讨 论

甲状腺是一种内分泌器官，主要通过合成甲状腺激素来调节机体代谢[4]。甲状腺激素对于脂肪代谢的影响主要通过促进脂肪酸的氧化，加速胆固醇降解，也可促进胆固醇合成，但分解大于合成。当甲状腺功能减退时，脂肪代谢紊乱，从而引起TC、LDL-C、TG的升高及HDL-C的降低[5]。有研究表明，甲减和亚临床甲减与代谢综合征的关系密切，亦与妊娠期的高血压、糖尿病等代谢性疾病密切相关[6]。另外，临床甲减和亚临床甲减患者动脉粥样硬化的危险性均明显增高。在动脉粥样硬化的过程中，血脂水平增加是重要的危险因素[7]。因此对于甲状腺功能减退患者，血脂水平的控制对于其他临床疾病的预防有重要意义。

本研究通过对75名甲减患者、75名亚临床甲减患者和75名健康体检者的血脂水平进行具体分析，更直观的反应出甲状腺功能和血脂水平的关系，并对患者的血脂水平与甲状腺功能进行相关性分析。研究结果显示，甲减组和亚甲减组的患者的TC、LDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)，HDL-C的降低水平与对照组无明显差异。无论甲减组或亚临床甲减组，TSH的水平与TC、LDL-C均成正相关。对于甲减组，FT4、FT3水平与TC、LDL-C成负相关。即甲状腺功能减退患者，无论临床甲减或亚临床甲减患者，血脂水平较健康人群增加，从而引起心血管疾病的风险增加。而相关分析显示TSH与患者的血脂水平具有正相关，对于甲状腺功能明显减退者甲状腺激素与血脂水平成负相关，因此通过患者的甲状腺功能来影响和控制血脂水平。

综上，甲状腺功能减退患者的血脂水平较健康人增加，且不同的甲状腺功能反映了不同的血脂水平，从而为甲状腺功能减退患者的治疗和预后提供临床依据。尤其对于亚临床甲减患者，临床上对于其治疗的界限尚存在争议，可在今后的临床工作中进一步深入探讨亚甲减患者需要治疗的甲状腺功能水平(尤其是TSH的水平)。

[1]王明辉，郭广宏.亚临床甲状腺功能减低症与代谢综合征组分相关性的研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23(5):477

[2]唐晖.左甲状腺素钠治疗亚临床甲减和临床甲减的效果研究[J].当代医药论从，2017，15(1):32

[3]陈华，辛宁.亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效及血脂指数变化分析[J].中国临床研究，2014，6(9):84

[4]杨小东.甲亢和甲减患者的血糖及血脂代谢异常的临床研究[J].中国实用医药，2015，10(36):58

[5]于文竹，原迪，范永馨，等.亚临床甲状腺功能减低患者血脂、同型半胱氨酸及血尿酸的相关分析[J].中国实验诊断学，2015，19(9):1496

[6]WANG C Y，CHANG T C,CHEN M F.Associations between subclinical thyroid disease and metabolic syndrome[J].Endocr J,2012,5(10)：911

[7]代雪梅，沈霞蔚，刘丹，等．亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化的相关性研究[J].现代生物医学进展，2013，13(16):3125

R581

B

2095-4646(2017)05-0390-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0390

2017-05-13)