腹腔镜卵巢囊肿剥除术对妊娠合并卵巢囊肿患者术后康复及并发症发生率的影响

刘惠娜，冯文龙，史惠蓉，管文莉(郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对妊娠合并卵巢囊肿患者术后康复及并发症发生率的影响

刘惠娜，冯文龙，史惠蓉，管文莉
(郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

目的研究腹腔镜卵巢囊肿剥除术对妊娠合并卵巢囊肿患者术后康复及并发症发生率的影响。方法入组妊娠合并卵巢囊肿患者84例，采用随机数字表法分组。对照组42例予以开腹卵巢囊肿剥除术治疗，观察组42例予以腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。记录2组围手术期各项指标以及术后疼痛程度，并比较术前、术后卵巢功能以及并发症发生情况与妊娠结局。结果观察组术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、住院天数以及术后1 d和2 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；术前，雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后，2组E2、FSH、LH水平较术前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组并发症发生率[7.14%(3/42)]、剖宫产率[21.43%(9/42)]低于对照组[26.19%(11/42)、45.24%(19/42)]，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组早产率、流产率、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗妊娠合并卵巢囊肿可加快患者术后康复，改善妊娠结局，降低并发症发生率，提高患者卵巢功能，值得临床推广。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术；妊娠；卵巢囊肿；术后康复；并发症

卵巢囊肿为妇产科常见疾病，属于女性生殖器多发肿瘤类型，其发病与遗传、环境以及内分泌等因素有关，临床症状表现为可动性、无触痛的腹内包块[1]。活产中妊娠合并卵巢囊肿发生率约为1600，治疗不及时会导致卵巢充血、破裂，极易继发腹膜炎甚至流产，而且囊肿会不断增大，会出现扭转、囊肿挤压、产道梗阻等情况，极大增加妊娠风险，胎儿发病率与死亡率较高，母婴安全受到严重威胁[2]。临床治疗有常规开腹肿囊剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术等多种术式，传统开腹手术创伤大，术后并发症与流产率较高，因此术中需谨慎处理。腹腔镜技术目前广泛运用于卵巢囊肿剥离术，为研究其可行性与安全性，特选取我院妊娠合并卵巢囊肿患者84例，分组观察腹腔镜卵巢囊肿剥除术对妊娠合并卵巢囊肿患者术后康复及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2017年3月我院收治的妊娠合并卵巢囊肿患者84例，采用随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组：年龄21～39(30.54±6.56)岁，孕周12～20(16.43±3.21)周，囊肿直径4.36～9.87(6.63±1.32)cm，其中初产妇28例、经产妇14例；对照组：年龄20～40岁(29.95±7.13)岁，孕周12～20(16.71±3.30)周，囊肿直径3.97～10.13(6.82±1.47)cm，其中初产妇27例、经产妇15例。2组孕妇的年龄、孕周、囊肿直径等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准均经病理证实为妊娠合并卵巢囊肿；B超显示均为单胎妊娠；卵巢囊肿均为囊性或混合型，且为良性肿瘤；术前未采用激素药物治疗；治疗依从性较好，可积极配合治疗；患者及其家属均知晓本研究并签订同意书；生命体征稳定。

1.3排除标准术后病理显示为交界性肿瘤或恶性肿瘤者；剥除术后行激素治疗者；合并颅脑损伤或伴有组织器官严重损失者；严重凝血功能与肝肾功能障碍者；呼吸、循环系统功能障碍者。

1.4手术方法及术后处理对照组行开腹卵巢囊肿剥除术治疗，完善各项术前准备，取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，腹部手术为纵切口，切开腹直肌，探入腹腔，分离粘连肌肉组织，明确分辨卵巢囊肿位置、大小，并切除瘤体及附近组织，对手术部位进行常规冲洗，缝合伤口；观察组行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，完善各项术前准备，取仰卧位，行全身麻醉，于脐部进行穿刺，并建立常规气腹，将气压值控制在12 mmHg左右，患者身体保持15度倾斜，采用三点法置入腹腔镜相关器械，腹腔镜探查卵巢情况，明确卵巢囊肿大小及具体部位，在卵巢囊肿表面作电凝带，剪开卵巢皮质，于卵巢-囊壁间隙处剥除卵巢囊肿，修剪残留卵巢，确定将瘤体完全切除后使用温盐水冲洗腔隙组织，双极电凝止血，以2-0可吸收线缝合穿刺口。

1.5观察指标1)统计2组围手术期各项指标，包括手术时长、术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、住院天数；2)术后1 d、2 d参照VAS评分法对2组进行疼痛评分，满分10分，分值越高提示疼痛程度越高；3)比较2组卵巢功能，抽取患者术前、术后清晨空腹肘静脉血4 mL，于室温下离心、取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血清雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平，E2试剂盒购自天津德普生物有限公司，FSH、LH试剂盒购自北京福瑞生物工程公司[3]；4)统计2组术后并发症(囊肿复发、感染、皮下气肿、肠梗阻、脏器损伤)发生情况；5)术后进行随访，比较2组妊娠结局，即剖宫产、早产、流产、新生儿窒息情况。新生儿窒息判定标准：观察新生儿出生1 min后肤色、呼吸、肌肉弹性、脉搏以及反射反应等情况，并参照阿氏评分(Apgar)予以评估，Apgar评分<7分判定为窒息。

2 结果

2.12组围手术期各项指标以及术后疼痛程度比较2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、住院天数以及术后1 d和2 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组围手术期各项指标以及术后VAS评分比较

2.22组卵巢功能比较术前，E2、FSH、LH水平2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后，2组E2、FSH、LH水平较术前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组卵巢功能各指标水平比较

2.32组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 并发症比较 n(%)

2.42组妊娠结局比较观察组剖宫产率为21.43%，低于对照组的45.24%，差异有统计学意义(P<0.05)；早产率、流产率、新生儿窒息率2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 2组妊娠结局比较 n(%)

3 讨论

卵巢囊肿为常见良性肿瘤，可发生于任意年龄段，临床表现为月经紊乱、腹胀、腹部不适等，而且随着卵巢囊肿加大，还会发生根蒂扭转，导致恶心、呕吐、休克等严重临床症状[4]。妊娠合并卵巢囊肿患者因处于妊娠期，随孕龄上升，受囊肿挤压，会出现胎先露入盆，甚至分娩时产道梗阻，而且卵巢囊肿蒂扭转后会形成卵巢静脉血栓，因孕妇血液处于高凝状态，血栓发生率较高，一旦发生血栓脱落将会严重影响母婴安全。

妊娠合并卵巢囊肿最主要治疗方法为手术治疗，但术中使用麻醉药物易导致流产，胎儿畸形发生率较高，因此应于妊娠中期进行手术，此时胎儿发育情况较稳定，故流产风险降低，若错过治疗时机，囊肿会逐渐向盆腔移动，挤压子宫，不利于胎儿生长，甚至发生恶性肿瘤扩散，因此12～20周为手术治疗最佳时机[5]。开腹卵巢囊肿剥除术为临床传统术式，视野开阔，但是术中切口大，出血量多，因此给患者带来较大创伤，创面长期外露极易导致腹腔内发生感染，术后严重并发症发生率高，因此对于妊娠合并卵巢囊肿患者需谨慎使用[6]。腹腔镜手术为治疗卵巢囊肿理想方法，可直观观察腔内环境，仅需3个操作孔即可准确定位并剥除囊肿，将手术创伤面积控制在最小范围内，机体生理功能与生育能力不受影响[7]。使用温盐水冲洗腔隙组织，可避免肿瘤组织残留，减少复发，并且进行双极电凝止血可减少粘连，快速止血，还可避免单极电流于人体内形成回路，减少对患者损伤，维持其正常生理以及内分泌等功能[8]。本研究结果显示，观察组围手术期各指标优于对照组，而且卵巢功能较对照组好，疼痛程度、并发症发生率以及剖宫产率较对照组低。这提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗妊娠合并卵巢囊肿患者可加快术后康复，改善妊娠结局，减少并发症发生率，提高患者卵巢功能，可推广应用。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗妊娠合并卵巢囊肿患者可使患者恢复快，并发症少，且改善患者卵巢功能，降低不良妊娠结局发生率。

[1] 吕向荣.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿58例疗效观察[J].江西医药,2014,49(7):622-623.

[2] 王晔,林晓华,黄凌霄,等.腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿中的效果与安全性研究[J].中国内镜杂志,2014,20(8):820-823.

[3] 葛静,刘晶,都治香,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的近期和远期影响研究[J].中国内镜杂志,2013,19(9):927-931.

[4] SANCHEZ AM,VIGANP,SOMIGLIANA E,et al.The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst:from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary[J].Hum Reprod Update,2014,20(2):217-230.

[5] 焦海宁,刘华,唐中园,等.腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较[J].中国微创外科杂志,2015,15(11):1021-1024.

[6] 覃正文,郑会贤,任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1):55-58.

[7] 王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

[8] 张丽杰.卵巢囊肿剥除术对患者术后妊娠结局的影响[J].现代肿瘤医学,2017,25(4):607-610.

EffectofLaparoscopicOvarianCystectomyonPostoperativeRehabilitationandComplicationRateofOvarianCystinPregnancy

LIU Huina,FENG Wenlong,SHI Huirong,GUAN Wenli
(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on postoperative rehabilitation and complication rate of ovarian cyst in pregnancy.MethodsEighty-four cases of ovarian cyst in pregnancy were selected and randomly divided into groups, 42 cases in the control group were treated with open laparotomy ovarian cystectomy, and 42 cases in the observation group were treated with laparoscopic ovarian cystectomy.The perioperative time indexes and postoperative pain in two groups were recorded, and the ovarian function before and after operation, complications and pregnancy outcomes were compared.ResultsIn the observation group, the amount of bleeding, the first exhaust time, the time of ambulation, the number of days in hospital and the VAS score of 1 d and 2 d after operation were lower than those of the control group(P<0.05).There were insignificant differences in the levels of estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) between the two groups(P>0.05).After operation, the levels of E2, FSH and LH in the two groups were higher than those before the operation, and the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).The complication rate of the observation group was 7.14% (3/42), and the cesarean section rate was 21.43% (9/42), lower than those of the control group [26.19%(11/42), 45.24%(19/42)](P<0.05).There was insignificant difference in the rate of premature delivery, the rate of abortion and the rate of neonatal asphyxia between groups(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cyst in pregnancy can accelerate the postoperative rehabilitation, improve the pregnancy outcomes, reduce the incidence of complications, improve the ovarian function.

laparoscopic ovarian cystectomy, pregnancy； ovarian cyst； postoperative rehabilitation, complication

刘惠娜( 1966-) ，女，博士，主任医师，主要从事妇产科基础与临床研究。E-mail: liuhuina6@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.014

R737.31；R730.56

A

1673-5412(2017)05-0413-04

2017-05-23)