输卵管性不孕患者行宫腔镜联合腹腔镜手术临床围术期护理研究

黄明娜　丁小华

【摘要】 目的：探讨输卵管性不孕患者行宫腹腔镜手术的围术期护理要点和应用效果。方法：选取2015年4月-2017年3月在笔者所在医院行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的96例输卵管不孕患者进行研究，随机分为常规组和试验组，每组48例。常规组患者接受一般性护理，试验组患者行围术期综合性护理干预，比较两组患者的手术时间、并发症、护理满意度和心理状况评分情况。结果：试验组患者手術时间（82.5±13.5）min、并发症发生率2.08%（1/48）、满意度95.83%（46/48），显著优于常规组的（93.4±13.8）min、14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者心理症状自量表评分显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对宫腹腔镜手术联合治疗输卵管性不孕患者实施围术期综合性护理干预可以有效缩短手术时间、减少术后并发症、提高满意度和改善患者心理状况，临床疗效显著，值得广泛推广。

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管性不孕； 围术期护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0095-02

Clinical Study on Perioperative Nursing during Hysteroscopy Combined with Laparoscopic Surgery in Patients with Tubal Infertility/HUANG Ming-na，DING Xiao-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：95-96

【Abstract】 Objective：To explore the perioperative nursing points and application effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with tubal infertility.Method：96 patients with fallopian tube infertility who underwent hysteroscopy combined with laparoscopic surgery from April 2015 to March 2017 were randomly divided into conventional group and experimental group.The patients in the conventional group were treated with general care.The patients in the experimental group were treated with comprehensive nursing intervention.The operation time，complication，nursing satisfaction and psychological status of the two groups were compared.Result：The operative time was （82.5±13.5）min，the complication rate was 2.08%（1/48） and the satisfaction rate was 95.83%（46/48），which were significantly better than those of the conventional group （93.4±13.8）min，14.58%（7/48） and 81.25%（39/48），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the psychological symptoms in the experimental group were significantly better than those in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in patients with hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for tubal infertility can effectively shorten the operation time，reduce postoperative complications，improve the satisfaction and improve the psychological status of patients，the clinical effect is remarkable，it is worthy of extensive promotion.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility； Perioperative nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

输卵管性不孕是指各种因素所引起的输卵管伞拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕[1-2]。随着腔镜技术的发展，宫、腹腔镜在输卵管性不孕的治疗中得到广泛应用，具有出血少、痛苦少、恢复快等优点[3-4]。围术期是保证手术顺利的重要环节，为探讨其对宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的应用效果，笔者对笔者所在医院96例患者进行了试验，相关报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2017年3月在笔者所在医院行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的96例输卵管不孕患者进行试验，按照随机数字表法分为常规组和试验组，每组48例。常规组患者年龄21～34岁，平均（29.2±3.0）岁，病程1～6年，平均（3.2±2.0）年，输卵管堵塞总数45例。试验组患者年龄22～35岁，平均（29.3±2.8）岁，病程1～7年，平均（3.4±1.9）年，输卵管堵塞总数44例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受一般性护理，如术前检查（包括血尿常规、体温、心肺肾功能等）、及时处理炎症、保持阴道清洁、相关知识讲解等[5]。试验组在一般性护理基础上加以围术期综合性护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）了解患者的个人资料、病情及心理状况，并采用科学方法进行全面评估，制定具有针对性的护理方案；（2）协助患者进行术前各项检查，并根据检查结果排除手术禁忌，指导患者做好阴道清洁工作，便于手术操作；（3）心理护理：加强与患者之间的沟通，获取患者的信任，建立良好的护患关系；安排医护人员对患者进行健康教育，加强患者对疾病、手术相关知识的认知，如麻醉、手术方式和预期效果、注意事项等，使其充分了解手术的优势，加强信心；（4）术前准备：做好皮肤准备，术前1 d准备腹部皮肤，根据手术清洁进行备皮，并适当对脐部进行清洁；做好肠道准备，术前口服灌肠液，保证手术顺利进行。

1.2.2 术中护理 全程积极配合主治医师的工作，密切关注患者的临床症状、生命体征和意识，如果发现缺氧和血循环过度等先兆应及时告知主治医师并及时进行处理，包括监测血氧饱和度、电解质和心电监护、利尿、高流量正压给氧、控制静脉输液等。

1.2.3 术后护理 （1）继续观察患者病情，包括饮食、体位、抗感染和各项生命体征等，指导患者去枕平卧6 h后枕上枕头，次日无异常可取半卧位；术后禁食6 h，开始时食用流食，肛门排气后可逐渐恢复正常饮食；采用抗生素药物预防感染。（2）加强术后对患者出血、皮下气肿、胃肠不适和疼痛等的处理，做好并发症护理。（3）继续对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合各项护理措施，促进身体恢复。

1.2.4 出院指导 叮嘱患者合理饮食、注意个人卫生、养成良好的个人生活习惯，并定期到医院复查。

1.3 观察指标

分析比较两组患者的手术时间、术后并发症发生率及护理满意度。采用心理症状自评量表对患者心理状况进行评估，比较两组患者的心理状况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

试验组患者手术时间（82.5±13.5）min，常规组手术时间（93.4±13.8）min，试验组手术时间明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率2.08%（1/48），满意度95.83%（46/48），显著优于常规组的14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心理状况

试验组患者心理症状自评量表评分情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输卵管是女性生殖系统器官[6]，其生理功能在于输送受精卵至子宫腔内，如果功能异常引起输卵管壁肌肉收缩功能或上皮纤毛蠕动减弱、阻塞或积水等将引起女性输卵管性不孕[7-8]，在女性不孕中所占比例为25%～40%，主要病因包括先天性输卵管发育异常、子宫内膜异位症和盆腔感染性疾病，尤以盆腔炎性疾病为主[9]。常规的输卵管通液和碘造影对输卵管是否通畅难以判定，且治疗效果不佳，随着妇科微观技术和内镜技术发展，宫腹腔镜逐渐应用于输卵管性不孕的诊断和治疗，具有准确度高、痛苦少、出血少、恢复快等优点，可以有效治疗不孕，提高受孕率，患者接受度较高。

西医介入技术和腹腔手术发展迅速，但仍以输卵管的再通和生理恢复为主，中医药注重调理气血、温经通脉，对于改善输卵管功能具有重要作用。输卵管性不孕属于中医学“不孕症”范畴[10]。中医理论认为，输卵管性不孕病位在胞脉，胞脉为湿邪和淤血阻滞而不通，导致不孕。关于其病因机制目前尚未形成系统性理论，但研究表明，本病多见于血淤、肝郁兼湿热患者，以气滞血瘀症患者为主，临床应“活血化瘀、通行经络”[11]，多用红花、川芎、桃仁等药物。因此，对于病情轻、病程短的也可采用中医药治疗。对于西医手术治疗患者，必要时也可加以中药治疗促进恢复。

本试验对96例患者进行研究，数据表明，试验组各项手术指标、满意度和心理状况等均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。耿晓平[12]对50例患者进行研究，其结果与本试验相符合，这说明围术期综合性护理干预对宫腹腔镜手术联合治疗输卵管性不孕患者的效果确切，可减轻患者不良情绪，这是因为综合护理中充分做好了患者的心理护理工作，减轻了患者的心理压力，使其在轻松的状态下进行手术，促使手术顺利进行，有利于减少不良事件的发生，还可提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，围术期综合性护理干预对宫腹腔镜手术联合治疗输卵管性不孕患者临床效果显著，可以有效缩短手术时间、减少术后并发症、提高满意度和改善患者心理状况，值得推广应用。

参考文献

[1]朱静.输卵管性不孕的病因诊断及治疗研究进展[J].吉林医学，2013，34（14）：2761-2763.

[2]李庆云，王霞灵，黄镇乐.输卵管性不孕的临床治疗研究进展[J].湖北中医药大学学报，2013，15（6）：68-69.

[3]陈亚琼，陈俊，侯海燕，等.输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用[J].国际生殖健康杂志，2016，35（3）：187-190.

[4]庄雪仪，李玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析[J].山东医药，2013，53（31）：60-62.

[5]刘燕.宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕中的应用[J].微创医学，2016，11（6）：919-920.

[6]唐艳君.腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策[J].微创医学，2013，8（2）：244-245.

[7]赵昀辉.宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值分析[J].中国社区医师，2015，31（14）：114-115.

[8]李秀凤，王朝霞.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：420-421.

[9]韓秀华，戚贵芹，梁瑞兰，等.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症应用及围术期护理[J].泰山医学院学报，2013，34（7）：539-540.

[10]李嘉，齐聪.中医药在输卵管性不孕中的运用[J].中国中西医结合杂志，2015，35（10）：1278-1280.

[11]周静文.输卵管性不孕中医体质、证型及相关性初探[D].广州：广州中医药大学，2016.

[12]耿晓平.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（9）：1660-1661.

（收稿日期：2017-05-20）endprint