舒适护理干预对骨科患者术后疼痛及焦虑的影响

杨芳

【摘要】 目的：探讨舒适护理干预对骨科手术患者术后疼痛及焦虑的影响。方法：选择笔者所在医院骨科收治的手术治疗患者作为研究对象，随机将142例患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组给予舒适护理干预，比较两组患者术后疼痛、心理健康状态、骨折愈合情况、生活质量及术后并发症发生率。结果：观察组患者术后VAS评分及SCL-90量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组SF-36量表评分高于对照组，而术后并发症发生率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，观察组术后BMD值、骨痂X线评分及骨折愈合优良率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理干预能有效改善患者术后疼痛和心理状态，提高患者生活质量和骨折愈合，降低患者术后并发症发生率，在骨科手术患者治疗中具有较高的临床应用价值。

【关键词】 舒适护理； 骨科； 术后疼痛； 心理状态； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0111-03

术后疼痛和不良心理情绪会给患者带来一系列严重反应，不仅会延缓术后骨折愈合及康复效果，也会不同程度增加术后并发症发生率，尤其是体质虚弱患者，术后疼痛还会导致心、脑等重要脏器代谢紊乱，进一步延缓患者术后康复和提高术后并发症发生率[1]，因此在积极有效的临床治疗基础上，介入科学合理的护理干预措施，改善术后疼痛和不良心理情绪具有积极意义，本文将舒适护理干预应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院骨科2014年6月-2016年5月收治的142例手术治疗患者作为本文研究对象，男95例，女47例，年龄25～73岁，骨折至入院时间1～9 h，按照随机分层分组法将142例择期手术治疗患者分为两组。观察组77例，男51例，女26例，平均年龄（49.2±2.7）岁，骨折类型中上肢骨折24例，下肢骨折31例，脊椎骨折8例，盆骨折5例，其他骨折9例，骨折原因中交通意外29例，高空跌落13例，跌倒24例，暴力击打11例，手术时间（114.2±13.9）min，全麻患者57例，硬膜外麻醉20例。对照组65例，男44例，女21例，平均年龄（48.6±2.9）岁，骨折类型中上肢骨折21例，下肢骨折27例，脊椎骨折5例，盆骨折3例，其他骨折9例，骨折原因中交通意外26例，高空跌落10例，跌倒20例，暴力击打9例，手术时间（108.4±17.3）min，全麻患者51例，硬膜外麻醉14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理措施，观察组则给予舒适护理干预，具体措施包括：（1）心理护理，骨科手术患者多需要长时间卧床，加上手术创伤及对疾病的担忧，患者会产生不同程度的不良情绪，护理人员应积极主动与患者沟通交流，讲解疾病治疗知识、注意事项等，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者不良心理情绪，提高患者接受治疗及术后康复锻炼的依从性[2-3]。（2）体位护理，患者术后体位与康复效果有显著相关性，一方面要保证患者手术治疗部位血液循环顺畅，同时也要确保体位摆放时能最大限度减轻疼痛，合理保持体位生理曲度，以提高患者卧床期间的舒适度，护理人员应根据不同手术部位为患者选择合理的体位摆放方式，在不影响血液循环的前提下，尽量保持舒适体位[4-5]。（3）环境护理，保持病房内安静舒适，控制探访人员数量，定期更换床单、被套，及时对病房进行消毒和清洁，为患者营造良好、舒适的病房环境。疼痛护理，术后密切观察患者疼痛情况，对疼痛程度进行评估，轻度疼痛患者进行必要安慰，亦可采用听音乐、聊天、看书等方式转移注意力，或是对疼痛部位采用热敷、冷敷等方法缓解疼痛，对于疼痛严重者可遵照医嘱给予合理镇痛药物[6-8]。（4）活动及生活护理，鼓励患者早期进行必要活动锻炼，或是进行肌肉按摩以促进血液循环，根据恢复情况可指导患者进行适宜功能锻炼，促进骨折部位和切口愈合，指导患者保持良好的生活习惯，多进食新鲜水果蔬菜、优质蛋白质和维生素丰富的食物，避免辛辣、刺激类食物[9]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后疼痛、心理健康状态、骨折愈合情况、生活质量及术后并发症发生率。分别于术后2 h、6 h、12 h、1 d、

3 d及7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评价，VAS评分越高说明疼痛越严重[10]。心理健康状态采用心理状态自评量表（SCL-90）进行评价，该量表共计90个评价项目，评分高于2分的项目为阳性项目，评分越高说明心理健康状态越差[11]。术后1周采用简易健康调查量表（SF-36）进行生活质量评价，该量表包括体能、精力、社会活动及一般健康等共计6个维度，各维度评分越高说明生活质量越佳[12]。术后常见并发症包括切口感染、深静脉血栓、呼吸系统感染、肌肉萎缩、压疮、泌尿系统感染等，通过比较两组患者术后并发症发生率，评价不同护理模式对手术治疗安全性的影响。随访6个月，比较两组骨密度（BMD）、骨痂X线评分及骨折愈合优良率，术后BMD值采用骨密度检测仪进行检测，BMD值越高说明患者骨折部位骨痂形成情况越好，骨痂X线评分则根据骨痂密度、骨折处边缘齐整度及骨膜反应进行综合评价，评分在0～3分，评分越高说明骨折部位骨痂形成越好[13]。骨折愈合分为三类，优即指骨折愈合良好，骨折断端骨膜反应较深，骨痂完全将骨折部位填充完整，患者活动及负重恢复至术前水平，良即指骨折部位骨痂填充及骨膜反应良好，患者日常活动不受限，但负重时有轻微疼痛感，差即指骨折断端骨膜反应不明显，骨折部位骨痂填充不完整，患者术后活动及负重明显受限[14]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计學软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛及心理状态比较

观察组患者术后VAS评分均低于对照组，而心理状态SCL-90评估量表各维度评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组生活质量及并发症发生率比较

观察组术后SF-36量表评分高于对照组，而术后并发症发生率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.3 两组患者骨折愈合情况比较

随访6个月，观察组术后BMD值为（394.6±21.8）mg/cm2，骨痂X线评分为（2.71±0.23）分，对照组术后BMD值为（325.4±21.3）mg/cm2，骨痂X线评分为（1.97±0.25）分，观察组患者术后BMD值及骨痂X线评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合优良率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

骨科手术创伤相比其他外科手术更大，手术创伤刺激会引发机体发生一系列应激反应，疼痛就是较为常见和严重的应激反应，疼痛不适感也会引起焦虑、恐惧等不良心理情绪，因此患者术后疼痛和不良心理情绪也更加严重。术后剧烈疼痛感会引起交感神经兴奋，反馈性刺激体内5-羟色胺大量分泌，进而表现为血管和肌肉收缩，导致切口部位组织相对供血不足，术后切口和骨折愈合会受到严重影响，此外，骨折手术患者多需要长时间卧床，加上血管剧烈收缩的影响，术后切口感染、深静脉血栓等并发症发生率明显增高[15]，所以术后介入科学有效的护理干预措施具有重要意义。美国学者自上世纪90年代首次提出了舒适护理概念，其核心理念是要求患者在接受临床护理后能处于舒适状态，通过临床学者进一步细化、定义，近年来舒适护理则被认为是整体、高效、个性的新型护理模式，其能保障患者心理、生理等方面均处于最佳状态，从而能降低疾病治疗带来的痛苦，促进患者接受治疗后早期康复。由此可见，舒适护理不单纯是为了保证患者能获得更高层次的医疗服务需求，而且也是提高医疗服务质量的重要途径，因为其可减少各种不良因素对临床疗效的影响，以及各种不利因素对术后康复的影响，这也是舒适护理模式被广泛应用的根本原因。本文将舒适护理应用于临床中，试验结果显示，观察组患者术后疼痛及心理健康状态明显优于对照组，且术后生活质量评分及并发症发生率亦优于对照组，随访结果显示，观察组骨折愈合情况优于对照组。

综上所述，舒适护理干预能有效减轻患者术后疼痛，改善患者不良心理情绪，进而提高患者生存质量，促进患者术后康复，在骨科手术患者治疗中具有较高应用价值。

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（收稿日期：2017-05-03）