腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤患者的临床比较

魏秀军

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术（TLM）和传统开腹子宫肌瘤剔除术（TAM）治疗的有效性与安全性。方法 从2015年1月—2017年3月该院收治的子宫肌瘤患者中随机抽取100例为研究对象，依治疗方法不同分为实验组（TLM，50例）和对照组（TAM，50例），两组手术缝合均采用双层缝合法。对比观察两组基本治疗指标，统计并发症。术后长期随访，观察妊娠患者分娩结局。 结果 两组手术均顺利完成，肌瘤全部剔除，治疗有效率100.0%。实验组手术时间（72.2±11.3）min，术中出血量（73.4±9.2）mL，胃肠功能恢复时间（22.8±3.9）h，住院时间（3.8±0.4）d，并发症发生率10.0%，各项指标均优于对照组（P<0.05）。随访显示11例患者妊娠，瘢痕愈合良好，子宫破裂风险低。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤均疗效显著，术后子宫壁双层缝合可有效减少粘连，降低子宫破裂风险。其中前者創伤小、并发症少、恢复快，利于患者早期康复，更具备临床推广价值。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹手术；双层缝合法

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0073-03

Clinical Comparision of Laparoscopic Hysteromyomectomy and Traditional Laparotomy in Treatment of Patients with Uterine Fibroids

WEI Xiu-jun

Department of Gynecology and Obstetrics， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional？laparotomy？in treatment of patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of patients with uterine fibroids admited and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selecteed as the research objects and divided into two groups according to the treatment method， both the expeirmental group （TLM） and the control group （TAM） adopteed the bilayer suture method， and the basic treatment indexes of the two groups were observed and comapred and the complications were counted， and the pregnant outcome of paitents was observed. Results Both groups succesfully finished the opertion， and all fibroids were removed and the treatment effective rate was 100.0%， and the operation time， intraoperative bleeding amount， gastrointestinal function recovery time， legnth of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （72.2±11.3）min，（73.4±9.2）mL，（22.8±3.9）h， （3.8±0.4）d and 10.0%， and vairuos indexes were better than those in the control group（P<0.05）， and the follow-up showed that 11 cases of patients were pregnnat， and the scar healing was good， and the fiborids repture risk was low. Conclusion The curative effect of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional laparotomy in treatment of patients with uterine fibroids is obvious， and the two-layer suture uterine wall after operation can effectively reduce the adhesion and reduce the uterine reputure risk， and wound of the former is small with few complications and rapid recovery， which is worth the early recovery of patients， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Uterine fibroids； Laparoscopic hysteromyomectomy； Traditional laparotomy； Bilayer suture method

子宫肌瘤是女性生殖系统常见肿瘤疾病，又称子宫纤维瘤，主要由子宫平滑肌细胞良性增生而成，可引起子宫出血、白带异常等症，甚至导致不孕和流产[1]。该病恶变率较低，文献报道仅为5‰，但仍需高度警惕，对于已经出现明显症状的患者，临床主张早期治疗，以解除症状，达到治愈目的[2]。手术是治疗子宫肌瘤的首选方法，其中以能保留子宫及生育功能的子宫肌瘤剔除术应用最为广泛。近年来，随着内镜技术的使用和推广，TLM逐渐开始应用于子宫肌瘤临床治疗中，配合双层缝合法使用，在改善预后、减少妊娠并发症方面发挥了重要作用。该文随机选取2015年1月—2017年3月该院100例子宫肌瘤患，采用对比法分析探讨TLM和TAM治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院100例子宫肌瘤患者为研究对象，依治疗方式不同分两组。实验组（50例）：年龄22～43岁，平均（33.1±4.7）岁；肌壁间肌瘤27例，浆膜下肌瘤23例；单发肌瘤37例，多发肌瘤13例；肌瘤總数77个，平均直径（5.7±0.8）cm。对照组（50例）：年龄23～45岁，平均（33.0±5.1）岁；肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤22例；单发肌瘤36例，多发肌瘤14例； 肌瘤总数74个，平均直径（5.6±0.6）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①子宫肌瘤剔除术适应症；②麻醉耐受良好；③接受并配合长期随访；④签署知情同意书。排除标准[3]：①合并子宫恶性病变或高度怀疑肌瘤恶变；②严重脏器疾病或全身状况不耐受；③凝血功能障碍；④既往盆腹腔手术史，严重粘连；⑤临床资料不全或未完成随访。

1.3 方法

实验组（TLM）：术前，禁食、备皮、肠道清洁等一般手术准备；术中，动态生命体征监测、气管插管全身麻醉，协助患者膀胱截石位，头低足高，常规消毒铺巾；麻醉生效后，脐孔缘下1 cm处穿刺作观察孔，常规建立人工气腹，压力12 mmHg，取1 cm穿刺套管针进腹，常规置入腹腔镜；耻骨联合上缘2 cm旁开6～8 cm处、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12 cm处穿刺作操作孔，分别以1、0.5、0.5 cm套管针进腹，常规置入手术器械，行四孔法治疗；以腹腔镜充分探查患者盆腹部，明确肿瘤位置、大小及形态；肌瘤部位宫体处常规穿刺注射12 U垂体后叶素（H32026637），观察肌瘤表面缺血变白后，切开包膜，钝性分离肌瘤并取出，样本送检，常规电凝止血，多发肌瘤以此法逐一切除；病灶切除后，子宫创面采用双层缝合法缝合，即先以可吸收线缝合靠近内膜的肌层，彻底关闭瘤腔，再缝合切口两侧子宫浆肌层组织，针缘距长度根据残腔张力情况设计，以子宫形态恢复正常为基准；术后，常规冲洗盆腔，观察无出血点后，撤器械，消气腹，缝合腹壁切口，常规术后护理。对照组（TAM）：患者仰卧位，下腹正中入路行传统开腹手术，术前准备、麻醉方法、肌瘤剔除操作、子宫双层缝合、术后护理等均与实验组一致。

1.4 观察指标

对比观察两组手术时间（麻醉生效-腹部切口缝合）、术中出血量（称重法）、胃肠功能恢复时间（术毕即可起算）、住院天数（术后次日起算），统计两组并发症发生率。随访2年，观察术后妊娠患者的分娩结局。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组手术均一次顺利完成，实验组无中转开腹病例，手术成功率均为100.0%。两组目标子宫肌瘤均全部剔除，治疗有效率100.0%。实验组手术时间短、术中出血量小、胃肠功能恢复快、住院时间少，各项指标均优于对照组，见表1。实验组并发症发生率显著少于对照组，见表2。

2.2 随访结果比较

两组100例患者中共有14例有妊娠需求且具备妊娠条件。末次随访显示，其中11例患者已妊娠，占78.57%。妊娠患者子宫瘢痕愈合良好，妊娠全程子宫下段肌层厚度均>0.35 cm，子宫破裂风险低，较为安全。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是临床子宫肌瘤的首选手术方法，依入路不同可分为经腹手术和经阴手术两种。其中，经腹手术普遍适用于浆膜下、肌壁间单发或多发肌瘤[4]，临床可根据肌瘤大小及腹腔粘连情况等酌情选择微创或开腹。

该次临床研究中，两组患者子宫肌瘤均取得良好治疗效果，术中无严重风险及意外，肌瘤均有效提出，手术成功率100.0%，与蔡兴苑等[5]报道的治疗有效率（100.0%）一致。其中，TLM属微创手术，与TAM相比其临床应用有以下几点优势：①手术切口小，术后疼痛轻，感染风险低，恢复快，有利于早期康复，缩短住院时间，减少医疗费用。②腹腔镜下视野清晰，解剖关系处理更精细，联合超声刀使用，止血效果确切，出血量少，可降低腹腔内脏器损伤风险，减少并发症。③腹壁创口小，术后无明显瘢痕，更为美观。该研究结果显示，实验组基本术中指标均优于对照组，术后并发症发生率（10.0%）明显低于对照组（26.0%），比较差异有统计学意义（P<0.05），与陈玲等[6]报道的TLM术后并发症（9.3%）的研究结论相近，表明TLM损伤小，患者术后恢复迅速，更符合现代医疗理念。值得注意的是，TLM虽疗效显著，但以此治疗子宫肌瘤时应注意严格把握手术指征，对于存在绝对禁忌证患者仍以开腹手术为选择，以减低手术风险，提高治疗安全性。此外，该研究中，两组术后均根据组织解剖层次采用双层缝合法，其应用优势如下[7-8]：①组织层次缝合严密，不留腔隙，减少积血、积液及感染；②能有效保持创面平面光滑，使对合良好，减少术后粘连；③结扎缝合松紧度适宜有利于分散子宫壁张力，保持子宫正常形态，降低术后妊娠子宫破裂风险。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤均疗效显著，术后子宫壁双层缝合可有效减少粘连，降低子宫破裂风险。其中前者创伤小、并发症少、恢复快，利于患者早期康复，更具备临床推广价值。

[参考文献]

[1] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.

[2] 游艳琴，孟元光，李立安，等.腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术患者的预后和生育结局[J].南方医科大学学报，2013， 33（8）：1185-1188.

[3] 李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国急救医学，2016，36（z1）：54-55.

[4] 王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855.

[5] 蔡兴苑，卢丹，代荫梅，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠结局的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：769-772.

[6] 陈玲，孙玉琴，蒋晓敏，等.219例经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].安徽医学，2016，37（4）：429-432.

[7] 温彦静.2种缝合方法用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，8（17）：1882-1884.

[8] 佟卫兵.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法的效果比较分析[J].中外医疗，2016，35（11）：91-92.

（收稿日期：2017-07-20）endprint