最小ADC值对侧脑室中枢神经细胞瘤诊断和鉴别诊断的价值

李长城+王敏

[摘要] 目的 通过最小ADC值分析，以提高对侧脑室中枢神经细胞瘤（CNC）诊断及鉴别诊断的准确性。 方法 回顾性分析江苏省人民医院2010年9月—2016年9月间经手术病理证实的41例侧脑室肿瘤的常规MRI、DWI表现，分成CNC组、室管膜瘤组，星形细胞瘤组，并对其最小ADC值进行统计分析。 结果 18例CNC DWI表现为高信号12例，稍高信号6例，平均最小ADC值为（0.65±0.13）×10-3 mm2/s；23例非CNC DWI为等或稍信号16例，低信号7例，其中12例室管膜瘤平均最小ADC值为（1.07±0.15）×10-3 mm2/s，11例星形细胞瘤平均最小ADC值为（1.14±0.19）×10-3 mm2/s；CNC组平均最小ADC值与其他两组差异有统计学意义；根据ROC曲线，当肿瘤最小ADC值为0.85×10-3 mm2/s，诊断CNC敏感性为94%，特异性为100%，阳性预测值为94%，阴性预测值为96%。结论 最小ADC值对于侧脑室CNC的术前诊断及鉴别诊断有明确的应用价值。

[关键词] 弥散加权成像；表观弥散系数；侧脑室；中枢神经细胞瘤

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0042-03

Value of Minmum ADC Value in Diagnosis and Differential Diagnosis of Paracoele Axoneuron Tumors

LI Chang-cheng1， WANG Min2

1.Department of Radiology， Lianyungang Oriental Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222042 China；2.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To analyze the minimum ADC value in order to improve the diagnosis and differential diagnosis accuracy of CNC. Methods The routien MRI and DWI manifestations of 41 cases of patients with tumors of lateral cerebral ventricle proved by the operation from September 2010 to September 2016 were reviewed and divided into the CNC group， ependymoma group and astroma group， and the minimum ADC value was statistically analayzed. Results Of 18 cases， there were 12 cases whose CNC DWI manifestations were high signal and 6 cases with slightly high signal， and the average minimum ADC value was（0.65±0.13）×10-3 mm2/s， of 23 cases， there were 16 cases whose non- CNC DWI equal or slightly low signal， and 7 cases with low signal， and the average minimun ADC value of 12 cases of patients with ependymoma was （1.07±0.15）×10-3 mm2/s， the average mean ADC value of 11 cases of astrocytoma patients was（1.14±0.19）×10-3 mm2/s， and the difference in the average minimum ADC value between the CNC group and the other groups was statistically significant， according to the ROC carve， when the minimum ADC value of tumors was 0.85×10-3mm2/s， the diagnosis CNC sensitivity， specificity， positve predictive value and negative predictive value were respectivley 94%， 100%， 94% and 96%. Conclusion The application value of minimum ADC value in prooperative diagnosis and differential diagnsois is clear.

[Key words] Diffusion-weighted imaging； Apparent diffusion coefficient； Paracele； Central nerve cell tumor

中樞神经细胞瘤（Central neurocytoma，CNC）是一种少见的侧脑室肿瘤，2007年WHO分类正式将CNC归为神经元和混合型神经元胶质细胞肿瘤范畴，分级为Ⅱ级[1]。目前对于CNC的诊断大多根据常规MRI表现，但侧脑室区肿瘤种类较多，因此给诊断与鉴别诊断造成一定的困扰。有文献报道DWI对CNC诊断所帮助[2]；因CNN好发年龄为20～40岁的青年人[3]，而成人侧脑室区非CNC且同为WHOⅡ级以星形细胞瘤[4]与室管膜瘤发病率较高，所以该研究利用最小ADC值对2010年9月—2016年9月间收集的41例侧脑室内CNC与室管膜瘤和星形细胞瘤进行鉴别，采用接受者工作特征（ROC）曲线确定诊断CNC的最小ADC阈值，期望为术前明确诊断CNC提供有力的帮助，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江苏省人民医院经手术及病理证实的18例侧脑室内CNC的临床及影像学资料，分为CNC组，其中男10例，女8例，年龄10～64岁，平均（34.8±14.9）岁。同时收集侧脑室内非CNC肿瘤 23例，包括室管膜瘤组12例，男7例，女5例，年龄20～65岁，平均年龄（45±19.8）岁；星形细胞瘤组（WHOⅡ级）11例，男7例，女4例；年龄19～55岁，平均（38.2±16.1）岁。3组资料主要临床症状多为头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用SIEMENS公司3.0T Trio磁共振成像扫描仪，行横轴位T1WI，T2WI，FLAIR，弥散加权成像（DWI）及矢状位T1WI后，予静脉注射对比剂Gd-DTPA（用量为0.1 mmol/kg）行 T1WI 横轴位、冠状位和矢状位增强扫描。扫描层厚均为5 mm，层间距1.25 mm；矩阵128×128，FOV 220 mm×220 mm。

1.2.2 图像分析与测量方法 分析所有病例常规MRI表现、DWI及ADC图信号强度。取ADC图为低信号且增强后强化最为明显的肿瘤实性区域设置感兴趣区（ROI），避开囊变、出血及血管，ROI>5 mm2，测量3次，取其最小值。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。先对各组资料进行正态性检验（K-S检验）与方差齐性分析，再进行单因素方差分析，随后两两进行LSD-t检验；采用ROC曲线确定最小ADC阈值，以判断预测CNC的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 常规MRI表现

18例CNC均发生于侧脑室前部孟氏孔区与透明隔相连处，其中有9例位于右侧脑室，7例位于左侧脑室，2例位于两侧脑室内，伴有同侧脑室扩大。病灶多为囊实性，实性为主，囊变表现为“蜂窝状”改变。T1WI实性部分为等或稍低信号，T2WI为等或高信号；有2例内部出血，信号混杂；有10例在T2WI可见流空血管影。有14例增强后实性部分呈轻到中度强化，4例明显强化。

23例非CNC中，12例室管膜瘤位于侧脑室前中部，孟氏孔区6例，侧脑室三角区6例，肿瘤呈囊实性，T1WI为等低信號，T2WI为等高信号，5例内可见钙化及出血，增强后呈轻到中度强化；星形细胞瘤11例为WHOⅡ级，位于侧脑室体部与脑室周围白质或透明隔分界不清，T1WI为等低信号，T2WI为高信号，内可见较多囊变，增强呈中度强化。

2.2 DWI表现与最小ADC值分析

18例CNC中，实性部分DWI为高信号16例，等高信号2例，ADC图均为低信号。23例非CNC，室管膜瘤和星形细胞瘤实性部分DWI多表现为等高或略低信号，ADC图为等或等高信号。各组肿瘤平均最小ADC值见表1。对各组最小ADC值、年龄分别进行K-S检验，符合正态分布；各组资料方差为齐性，3组资料平均年龄差异无统计学意义（P=0.062）；平均最小ADC值进行单因素方差分析差异有统计学意义（见表1）；随后进行两两LSD-t检验，结果显示CNC与室管膜瘤组、星形细胞瘤组差异有统计学意义（P<0.001），而室管膜瘤组与星形细胞组差异无统计学意义（P=0.284），CNC组平均最小ADC值明显低于非CNC组；以最小ADC值与病理结果为标准绘制ROC曲线，曲线下面积为（0.991±0.001），以最小ADC=0.85×10-3 mm2/s为阈值，诊断CNC的敏感性为94%，特异性为100%，阳性预测值为94%，阴性预测值为96%。

表1 侧脑室CNC与非CNC最小ADC值比较结果

3 讨论

CNC常规MRI大多呈囊实性，囊变大多位于肿瘤周边区域，呈“蜂窝状”或“丝瓜瓤”样；肿瘤囊变区内可见“条索”样实性肿瘤成分与侧脑室相连，构成所谓“周边囊肿-条索”征[5]，并认为是扩张的侧脑室牵拉肿瘤所致，该组出现此征象的有7例。流空血管征被认为是CNC的 又一特征[6]，CNC血供丰富，内可见出现匍匐生长的肿瘤血管，在T2WI上呈现流空血管征，增强后血管明显强化，该组有12例出现该征象。增强扫描CNC实性部分大多呈现轻到中度强化，与文献一致[3，5-6]，肿瘤血供丰富而强化轻的机制尚不明确，该组有4例实性部分出现明显强化似乎更应该符合肿瘤血管丰富的病理特点。

侧脑室区非中枢细胞瘤中，多为室管膜瘤、星形细胞瘤。①室管膜瘤：成人多位于侧脑室，肿瘤多呈囊实性，可见较多钙化、出血及囊变，为轻到中度不均匀性强化，常规MRI表现与CNC有重叠，鉴别较困难[7]，该组12例有6例误诊为CNC。②侧脑室星形细胞瘤：表现形式多种多样，来源于脑室壁，一般为囊实性，囊变多见，分叶状，呈等或稍长T1等或长T2信号改变，增强后可见不均匀性强化，周围可见水肿[4]，该组有6例误诊为室管膜瘤或CNC。

肿瘤组织具有明显的不均质性，既往有研究[8]认为肿瘤实质部分的最小ADC值可能代表肿瘤细胞密度最高或细胞增殖最明显的部分，从而反映肿瘤的真正组织特征和级别，因此该研究采用最小ADC值作为分析指标。该组18例CNC，有16例呈高信号，2例呈稍高信号，ADC图为低信号，这与病理组织学特征相关[3]。CNC细胞核浆比大而缺乏细胞器，肿瘤细胞排列紧密，呈团或巢状镶嵌于无细胞核的神经纤维基质网中，阻碍了水分子的运动，因此水分扩散受限，ADC值较低，DWI则相应为高信号或稍高信号。

由于侧脑室区肿瘤病理类型多样，常规MRI表现有很多的重叠的部分，虽然之前有较多文献[3，6，9-10]对CNC的MRI表现进行了研究，但与侧脑室其它肿瘤鉴别诊断依然存在难度，极易造成误诊。有研究[2，7，11]认为利用DWI与ADC值对侧脑室CNC诊断有一定的价值。汪立峰等[2]对8例侧脑室CNC进行了分析，发现肿瘤实性部分DWI为等或高信号，ADC值为（0.83±0.10）×10-3 mm2/s；贝天霞等[7]发现18例CNC在DWI上均呈高信号，其ADC均值为（0.69±0.11）×10-3 mm2/s，10例室管膜瘤则多呈等或稍高信号，其ADC均值为（1.10±0.24）×10-3mm2/s。该研究对侧脑室CNC以及另外两种成人较为常见且常需与CNC鉴别的室管膜瘤和星形细胞瘤进行了分析及比较，发现18例CNC在DWI上多呈明显高信号，12例室管膜瘤和11例星形细胞瘤在DWI上则多呈等或稍高信号，虽然这三组在DWI表现上有所不同，但也存在着明显的交叉和重叠，因为影响DWI信号的因素较多，而ADC值则更能反映组织中水分子的扩散情况。该研究中CNC组平均最小ADC值为（0.65±0.13）×10-3mm2/s；而室管膜瘤组与星形细胞瘤组的平均最小ADC值分别为（1.07±0.15）×10-3mm2/s、（1.14±0.19）×10-3mm2/s，CNC组明显低于室管膜组和星形细胞瘤组，差异有统计学意义。这与不同肿瘤的组织学特点是相对应的，CNC肿瘤细胞核浆比较高，神经纤维基质较多，室管膜瘤和星形细胞肿瘤核浆比低，组织细胞间大多比较疏松。利用ROC曲线分析，以0.85×10-3 mm2/s为阈值诊断CNC与非CNC的敏感性为94%，特异性100%，与以往的研究结果相似[7]。诚然，该研究尚存在着一些不足，如该研究样本量相对偏少，且没有将CNC与侧脑室的其它肿瘤进行一一对比等。endprint

綜上所述，常规MRI表现与DWI对术前诊断侧脑室CNC有一定价值，而最小ADC值测量为鉴别诊断CNC提供一种简单可行的方法。

[参考文献]

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[3] Wang M， Jia D， Shen J， et al. Clinical and imaging features of central neurocytomas[J].J Clin Neurosci，2013，20（5）：679-685.

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（收稿日期：2017-05-22）endprint