自身免疫性肝病血清生化指标及各种自身抗体检测的临床应用价值分析

黎灵锋+刘桂荣+翁秋青+李治兴

[摘要] 目的 探討自身免疫性肝病血清生化指标及各种自身抗体检测的临床应用价值。 方法 方便选取该院2016年6月—2017年6月收治的自身免疫性肝病患者40例作为研究对象，对其血清肝功能生化指标以及多种自身抗体进行测定，并以同期在医院接受体检的健康志愿者40名作为对照，行相同检测，比较两组受检者各项指标的测定结果。结果AIH组患者、PBC组患者以及健康志愿者的AST检测结果分别为（112.7±51.4）、（90.7±48.2）、（31.2±12.1）U/L；ALT检测结果分别为（156.9±49.3）、（60.9±31.5）、（30.2±10.9）U/L；γ-GCT检测结果分别为（36.2±19.4）、（91.2±43.2）、（24.7±14.2）U/L；CHE检测结果分别为（3 032.7±1 422.9）、（4 529.8±1 984.7）、（6 902.8±2 874.7）U/L；TBA检测结果分别为（34.2±23.9）、（105.8±58.2）、（7.8±3.4）μmol/L；PAB检测结果分别为（43.8±12.1）、（91.8±34.2）、（279.2±81.5）g/L；自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA等指标均显著高于健康对照组，而CHE和PAB的比较则呈相反规律。不同分类的自身免疫性肝病患者比较结果显示，AIH组患者的ALT、AST均显著高于PAB组，而γ-GCT、CHE、TBA和PAB的比较呈相反规律，上述比较差异有统计学意义（P<0.05）。AIH组患者中以ANA阳性率最高，为75.0%，PBC组患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗体阳性率均为100.0%，其余均为0.0%。对照组则所有抗体检测结果均呈阴性。 结论 通过联合检测自身免疫性肝病患者的血清生化指标与各种自身抗体，可以为疾病的诊断、分类提供依据，并指导患者的治疗，以有效控制患者的病情，值得临床推广应用。

[关键词] 自身免疫性肝病；生化指标；自身抗体；诊断价值

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0015-03

Analysis of Clinical Application Value of Serum Biochemical Indexes of Autoimmune Liver Diseases and Vairuos Autoantibodies Test

LI Ling-feng， LIU Gui-rong， WENG Qiu-qing， LI Zhi-xing

Department of Clinical Laboratory， Yuedong Hospital of Third Affiliated Hospital of Zhongshan University of Meizhou， Meizhou，Guangdong Province， 514700 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of serum biochemical indexes of autoimmune liver diseases and vairuos autoantibodies test. Methods 40 cases of patients with autoimmune liver diseases admited and treateed in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selectd as the research objects and the serum liver function biochemcial idnexes and vaiuros autoantibodies were measured and 40 cases of healthy volunteers with physical examiantion at the same period were selected as the control group and given the same test and the measurement results of vairous indexes were comapred between the two groups. Results The AST test results in the AIH group， PBC group and healthy volunteer group wre respectively（112.7±51.4）、（90.7±48.2）、（31.2±12.1）U/L， and the ALT test results were respectiley（156.9±49.3）、（60.9±31.5）、（30.2±10.9）U/L， and the γ-GCT test results were respectivey （36.2±19.4）、（91.2±43.2）、（24.7±14.2）U/L， the CHE test results were respectively（3 032.7±1422.9）、（4 529.8±1 984.7）、（6 902.8±2 874.7）U/L， the TBA results were respectively （34.2±23.9），（105.8±58.2）、（7.8±3.4）μmol/L， the PAB test results were（43.8±12.1）、（91.8±34.2）、（279.2±81.5）g/L， and the ALT，AST，γ-GCT，TBA of patients with autoimmune liver diseases were obviuosly higher than those in the healthy volunteer group and the control group， and the CHE and PAB indexes showed an opposite law， and differnet types of patients with autoimmune liver diseases showed that the ALT and AST in the AIH group were obviuosly higher than those in the PAB group， but the γ-GCT，CHE，TBA and PAB showed an opposite law（P<0.05）， and the ANA positive rate of patients in the AIH group was the higest （75.0%）， the positive rate of ANA，AMA，AMA-M2 antibodies was 100.0% and the positive rate of the others was 0.0%， and the test results of all antibodies in the control group were negative. Conclusion The combiend test of serum biochemical indexes and varios antibodies of patients with autoimmune liver diseases can provide basis for the diagnosis and classificatin of diseases and guide the treatment of patients thus effecitvely controlling the diseae condiiton of patients， which is worth clinical promoiton and application.endprint

[Key words] Autoimmune liver diseases； Biochemical index； Autoantibody； Diagnosis value

自身免疫性肝病系指由人体自身免疫反应介导的的一种以高蛋白血症、转氨酶升高、高浓度循环自身抗体为主要临床特征的慢性、进行性肝脏疾病[1]，其包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化等多种类型。研究表明，自身免疫性肝病是引起肝衰竭的主要原因，但由于其发病机制不明确、临床症状不典型，容易造成误漏诊的情况，对患者的早期明确诊断与准确分类是合理治疗、控制病情进展，降低肝硬化、肝功能衰竭发生率，改善患者生存质量的重要手段[2]。该文就该院2016年6月—2017年6月收治的自身免疫性肝病患者40例作为研究对象，通过对比不同分类患者及健康志愿者的血清生化指标、自身抗体检测结果的异同，分析其在临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的自身免疫性肝病患者40例作为研究对象，患者均因反复肝功能异常到院就诊，但经肝炎病毒筛查结果呈阴性。患者中，男23例，女17例，患者的年龄在45～72岁之间，平均年龄为（55.1±5.2）岁。按照国际自身免疫性肝炎小组于1992年修订的描述性诊断计分标准对其进行分类，则自身免疫性肝炎（AIH）患者和原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者分别有16例和24例。其中，AIH组有16例，其中男有10例，女6例，患者的年龄在44～72岁之间，平均年龄为（55.2±5.3）岁。PBC组有24例，其中男有13例，女11例，患者的年龄在43～72岁之间，平均年龄为（55.5±5.1）岁。选取同期在该院接受体检的健康志愿者40名作为对照，男21名，女19名，其年龄在45～70岁之间，平均年龄为（54.1±4.8）岁。各组受检者以及不同亚组患者在性别、年龄等方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨空腹状态下采集自身免疫性肝病患者与健康志愿者的静脉血标本5 mL，将其在3 000 r/min的速度下离心10 min，获得上层血清，并保存于-70℃的冰箱中，待检。以美国BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪及该仪器通道配套的专用试剂对受检者的血清肝功能生化指标（酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST、γ-谷氨酰基转移酶γ-GCT、胆碱酯酶CHE、总胆汁酸TBA、前白蛋白PAB等）进行测定。同时，采用间接免疫荧光法（检测抗核抗体ANA、抗线粒体抗体AMA、平滑肌抗体SMA等，以检测结果显示特征性黄绿色荧光为阳性）、印迹法（检测丙酮酸脱氢酶复合物AMA-M2、可溶性肝抗原SLA以及抗肝肾微粒体抗体LKM，以相应条带的出现为阳性）对受检者的各种自身抗体进行测定。比较不同分类的自身免疫性肝病患者、健康志愿者的血清生化指标检测水平与各种自身抗体阳性率。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料资料使用（x±s）表示，采用t检验进行对比，计数资料使用[n（%）]进行表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检者的血清生化指标比较

自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA等指标均显著高于健康对照组，而CHE和PAB的比较则呈相反规律。不同分类的自身免疫性肝病患者比较结果显示，AIH组患者的ALT、AST均显著高于PAB组，而γ-GCT、CHE、TBA和PAB的比较呈相反规律，上述比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各组受检者的自身抗体阳性率统计

对不同分类的自身免疫性肝病患者、健康志愿者的各项自身抗体检测阳性率进行统计，可见，AIH组患者中以ANA阳性率最高，为75.0%，PBC组患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗体阳性率均为100.0%，其余均为0.0%。对照组则所有抗体检测结果均呈阴性。见表2。

3 讨论

该文对比了自身免疫性肝病患者和健康志愿者的血清生化指标与各种自身抗体的檢测结果，其中，PBC组患者的ALT AST 近轻中度升高，而γ-GGT、TBA升高幅度较大，可见在生化指标比较上，自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA均异常升高，而CHE和PAB异常降低，提示患者存在不同程度的肝功能损伤及代谢障碍，这与PBC患者的肝内胆管阻塞，正常排泄功能受影响有关[3-4]，血清中CHE和PAB水平的改变被认为与患者的患病严重程度有关，通过其异常改变的幅度可以对患者的病情进行预判。而自身抗体指的是B细胞产生的针对自身组织、器官等的抗体，正常情况下，血液中生理性自身抗体的滴度极低，不会诱发疾病，但当其滴度异常升高并超过一定限度的情况下，则免疫耐受失衡，组织脏器受到损伤，诱发自身免疫疾病[5-6]。

该文对照组志愿者的6项抗体检测结果均呈阴性，而在不同分类的自身免疫性肝病患者中，不同抗体的检测结果也有区别，PBC患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗体阳性率均为100.0%，而SMA、SLA、LKM阳性率均为0.0%，提示这几项抗体检测结果对于PBC的诊断有良好的灵敏度和特异性。AIH患者中，则ANA和SMA的阳性率最高，为75.0%和50.0%，通过这些指标检测阳性率的比较，可以对其有效区分。刘玲等[7]的研究对自身免疫性肝病患者和健康志愿者的各项抗体检测结果进行了整体对比，也可见自身免疫性肝病患者显著高于健康志愿者的情况，其中自身免疫性肝病患者ANA的阳性率为84.66%，与该文接近，其还对抗体阳性率与血清生化指标之间的相关性进行了比较，发现患者自身抗体与其血清生物化学指标的相关性较差，二者对的诊断价值不能相互替代。

综上所述，通过联合检测自身免疫性肝病患者的血清生化指标与各种自身抗体，可以为疾病的诊断、分类提供依据，并指导患者的治疗，以有效控制患者的病情，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘彬.自身免疫性肝炎血清自身抗体及生化指标联合检测结果研究[J].中国社区医师，2014（17）：118.

[2] 潘丽艳，丁旭，潘丽，等.自身抗体检测对自身免疫性肝病的临床应用价值分析[J].中国实用医药，2015，10（35）：32-34.

[3] 吴刚.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的临床价值[J].西南军医，2016，18（3）：243-244.

[4] 李伟中.自身免疫性肝病抗体谱检测在自身免疫性肝病诊断中的价值探讨[J].检验医学与临床，2014，11（21）：2998-3000.

[5] 周晓冬，钱宏波，刘会利，等.不同临床类型肝病患者血清中自身抗体的检测及临床应用[J].海南医学，2016，27（10）：1602-1604.

[6] 赵建平.自身免疫性肝炎血清自身抗体及生化指标联合检测结果分析[J].医药前沿，2014，4（29）：177-178.

[7] 刘玲，李晓东，肖明中.自身免疫性肝炎Ⅰ型患者自身抗体与血清生物化学指标的相关性分析[J].中国肝脏病杂志：电子版，2016，8（2）：14-16.

（收稿日期：2017-07-22）endprint