小切口复位内固定治疗锁骨中段骨折

2017-11-15杨英果佟大可朱冬承

临床骨科杂志 2017年5期

关键词：钛板塑形中段

杨英果,佟大可,戈兵,朱冬承

·方法与应用·

小切口复位内固定治疗锁骨中段骨折

杨英果1,佟大可2,戈兵1,朱冬承1

锁骨骨折;骨折固定术,内;外科手术,微创性

1 材料与方法

1.1病例资料本组26例，男8例，女18例，年龄14～42岁。均为新鲜闭合锁骨骨折，骨折按Robinson分型：2A1型3例，2A2型14例，2B1型7例，2B2型2例。伤后至手术时间为5 h～4 d。

1.2治疗方法根据术前X线片，设计并塑形锁骨解剖锁定钛板。在臂丛加颈丛麻醉下手术。在锁骨上方骨折区做1.5～2.5 cm横向切口，移动小切口，显露骨折断端，清理嵌入组织，骨折碎片无须游离，小骨膜剥离器在锁骨上方骨膜与深筋膜之间做一隧道。在小切口内半直视下复位，1～2枚克氏针经皮临时固定。塑形后的钛板由骨折处切口推入预制的隧道，体表外置相同的锁定钛板定位隧道内的钛板，于钛板两端的第2孔处做1.0～1.5 cm切口，于该孔内分别打入1枚克氏针定位钛板在锁骨中央，C臂机透视确定锁骨骨折对位对线良好、钛板安放位置准确后，于钛板两端第1孔各旋入1枚螺钉固定，C臂机透视复位固定满意后，移动两侧小切口再进行其余螺钉安装，皮内缝合切口。术后2周行患侧肩肘腕关节主动功能锻炼。

2 结果

26例均获得随访，时间12～16个月。患者骨折均愈合，无感染、畸形愈合、延迟愈合和内固定失效等并发症发生。1例患者出现皮下血肿，1周后吸收。末次随访按照Constant-Murley肩关节评分标准评定疗效：优24例，良1例，可1例。

典型病例见图1。

3 体会

手术操作要点：① 选择中间小切口时稍偏内侧，因锁骨区皮肤相对松弛，便于小切口视窗移动，可减小手术切口的长度。② 术中移动小切口，半直视下复位，可将克氏针打入髓腔维持复位，骨折两端锁定螺钉给予单皮质固定，退出克氏针后依次更换螺钉双皮质固定。③ 塑形后的钛板在小切口内推入预制的隧道，以锁骨远端为固定的基点，而非骨折部位为中心放置钛板。④ 于钛板两端第1孔内先固定螺钉，再固定近骨折端处螺钉，以确保钛板不偏移、螺钉有效固定。