ARCH钛板应用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术的近期疗效

赵志彩, 王东亮,李 健,马学忠,刘兴华,王 剑,孙新立

·临床论著·

ARCH钛板应用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术的近期疗效

赵志彩, 王东亮,李 健,马学忠,刘兴华,王 剑,孙新立

目的探讨ARCH钛板应用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎疾病的近期疗效。方法应用ARCH钛板行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗15例颈椎疾病患者，观察术后神经功能改善情况及颈椎轴性症状，并进行JOA评分。结果患者均获得随访，时间6～18个月。患者术后神经功能明显改善，JOA评分由术前(8.6±2.3)分提高到末次随访时(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%。2例术后发生颈部轴性症状，VAS评分分别为3分和2分。患者骨性愈合时间 3～5个月，随访期间未见内固定物松动、椎板塌陷和再关门现象。患者均未出现颈椎后凸畸形。结论应用ARCH钛板固定行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎疾病操作简单，固定牢靠，有效降低相应并发症，可获得近期满意疗效。

颈椎管狭窄;后纵韧带骨化;脊髓型颈椎病;单开门椎管扩大成形术;ARCH钛板

1 材料与方法

1.1病例资料本组15例，男12例，女3 例，年龄46～65岁。病程6～25个月。脊髓型颈椎病8例，后纵韧带骨化症3例，退变性颈椎管狭窄4例。患者均有颈脊髓、神经根受损症状、体征。术前常规摄颈椎正、侧位及过伸、过屈位X线片，行CT及MRI检查。

1.2治疗方法全身麻醉下手术。患者取俯卧位，额部置于“U”形托架，颈部略屈曲，双肩以宽胶带牵向尾端固定。颈后正中切口，棘突两侧椎旁肌自骨膜下剥离，显露C3～7棘突及两侧椎板，切开C2～3和C6～7的棘间韧带，剪除C5～7过长的棘突。常规以左侧为开门侧，右侧为门轴侧，用尖嘴咬骨钳沿双侧小关节内侧缘2～3 mm处开骨槽，开门侧咬透椎板内侧皮质骨至硬膜囊，门轴侧椎板上咬出“V”形骨槽，深至椎板内层皮质，作为门轴侧的铰链，骨膜剥离器协助下将左侧椎板向门轴侧逐个缓慢掀起，同时切断C2～3和C7～T1之间黄韧带，小心分离硬膜囊上的粘连，术中注意保持 C3～7各椎板间黄韧带和棘间韧带的完整以达到开门的整体完整性。充分显露硬膜囊，可见颈髓向后自然漂移，在C3～7上依次安放5块钛板或跳跃式在C3、C5、C7上放置3块钛板，使用ø 2.0～2.4 mm自攻螺钉将长度适宜的ARCH微型钛板一端固定于侧块处，另一端固定于棘突根部，不可穿透对侧骨皮质。放置引流，逐层缝合切口。术后常规应用激素、神经营养药物、抗生素。术后患者卧床 2～3 d拔出引流管，颈托保护下下床活动，开始主动后伸颈部，锻炼颈后肌群，一般颈托保护2周。

2 结果

手术时间90～150 min，术中失血量150～400 ml。 切口均一期愈合，均未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏及脊髓损伤症状加重等并发症。患者均获得随访，时间6～18个月，骨性愈合时间 3～5个月。术后神经功能明显改善，末次随访时JOA 评分由术前(8.6±2.3)分提高到(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%；其中优8例，良5例，可2例。2 例出现颈部轴性症状，疼痛VAS评分分别为3分和2分，经对症治疗5个月和3个月疼痛症状缓解，日常工作生活不受影响。术后C5神经根牵拉痛1例，非手术治疗1个月缓解。患者均未出现颈椎后凸畸形。随访期内未见内固定松动、椎板塌陷或再关门现象。末次随访时CT显示门轴侧愈合良好。

典型病例见图1。

3 讨论

颈椎后路椎管扩大成形术的关键在于椎管的扩大以及持久的维持椎管的扩大状态，同时还应尽可能少地干扰颈椎后部软组织[1]。传统的颈椎后路单开门椎管扩大成形术应用缝线将掀起的椎板固定于门轴侧的小关节囊，存在“再关门”的可能性，并且长期随访中发现颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者存在颈椎曲度丢失、颈椎活动度减少及轴性症状，从而影响疗效[2]。

ARCH 钛板作为一种新型内固定材料，是为颈椎后路单开门椎管扩大成形术专门设计的产品。ARCH 钛板系统由“Z”形钛板及螺钉组成，该钛板形态小巧，生物相容性好，有良好的韧性及强度，操作简便，稳定性可靠。其有不同的尺寸可供选择使用，术中应用螺钉将钛板固定于侧块与棘突之间，使掀起的椎板达到即时稳定，可缩短术后制动时间，早期进行屈伸活动锻炼[3]，扩大的椎管获得持久的维持，能够有效防止术后再关门，保证了手术的疗效。Freedman et al[4]对364篇颈椎单开门椎管扩大成形术的文献进行分析，术后再关门发生率为0～34%。汤志兵 等[5]报道使用微型钛板内固定椎管扩大成形技术，无再关门现象发生。本组15例均采用微型钛板固定后路单开门椎管扩大成形术，经6～18个月短期随访，术后X线片及CT显示椎管扩大明显，开门侧无再关门现象发生。

术后轴性症状是该术式常见的并发症，表现为长期的颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛。传统的丝线悬吊单开门术后出现轴性症状高达45%～80%。通常认为轴性症状与术中对颈后肌肉韧带等结构的破坏及关节囊的损伤相关，主要因为在后路悬吊的过程中颈神经后支受到刺激或损伤，甚至将神经和其他组织缝扎在一起，导致肌肉痉挛或疼痛。伏海平 等[6]采用颈椎后路单开门椎管成形 Centerpiece 钢板固定治疗 16 例多节段脊髓型颈椎病患者，有效地减少了轴性症状的发生。本组术后出现轴性症状2例，明显低于以往传统方法，与近期文献[5-6]报道相似。可能是使用ARCH微型钛板技术避免了对周围关节囊的激惹，并通过开门侧椎板的坚强固定，使同一节段的椎板及侧块形成一个整体，为门轴侧的骨性融合提供条件，可早期进行颈部活动，避免因颈部长时间制动导致肌肉的萎缩及粘连。术后颈托制动时间显著缩短，一般只需要2周即可开始颈部活动，从而降低了轴性症状的发生。本组2例出现轴性症状，考虑与早期开展的手术及术后佩戴颈托固定时间较长有关。

图1患者,男,65岁,脊髓型颈椎病
A.术前颈椎侧位X线片,显示颈椎退变增生,生理曲度变直,尤以C5,6椎体后缘增生明显;B.术前MRI,显示C4～6脊髓受压明显,C5,6脊髓高信号改变,脑脊液连续性中断;C.ARCH钛板内固定术后3个月颈椎X线片,显示ARCH钛板固定位置良好;D.术后3个月CT,显示椎管扩大明显,门轴侧已骨性愈合,无再关门现象;E.术后3个月MRI,显示脊髓受压完全解除,脑脊液通畅

我们体会，ARCH钛板应用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗常见颈椎疾病，其操作简便，固定牢固，可有效降低相应并发症，近期效果满意。对于颈椎活动度及术后症状改善情况的长期效果有待于进一步随访观察。

[1] Yeh K T, Yu T C, Chen I H, et al. Expansive open-door laminoplasty secured with titanium miniplates is a good surgical method for multiple-level cervical stenosis[J]. J Orthop Surg Res,2014,9(1):49.

[2] Suchomel P, Hradil J. Minimally invasive cervical elastic laminoplasty-principles and surgical technique [J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011,78(5):437-441.

[3] 吴志伟, 李大刚, 杨 俊,等.间断式Arch钢板固定在单开门颈椎成形术中的应用[J].临床骨科杂志,2016,19(2):249-250.

[4] Freedman B, Heller J, Rhee J. Cervical laminoplasty myths and realities: a meta-analysis of outcomes and complications[J]. Spine J,2009,29(10):23S.

[5] 汤志兵,杨惠林,王根林.后路单开门颈椎管扩大成形术联合微型钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症16例[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(5):34-37.

[6] 伏海平，刘华兴，曾显荣．Centerpiece 钢板在颈椎后路单开门椎管成形术中的应用[J].临床骨科杂志,2016,19(6): 651-653.

Short-termefficacyofARCHtitaniumplateinthecervicalposteriorunilateralopen-doorexpansivelaminoplastyoncervicalspondylosis

ZHAOZhi-cai,WANGDong-liang,LIJian,MAXue-zhong,LIUXing-hua,WANGJian,SUNXin-li

(DeptofOrthopaedics,theFirstHospitalofFangshanDistrictofBeijingManicipality,Beijing102400,China)

ObjectiveTo investigate the short-trem efficacy of ARCH titanium plate in the cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty on cervical spondylosis.MethodsThe 15 patients with cervical spondylosis who underwent the posterior cervical spinal single open-door laminoplasty with ARCH plate. The patients were evaluated by the changes of JOA score and the severity of neck axial pain before and after surgery.ResultsAll patients completed follow-up. Time ranged from 6 months to 18 months.JOA score were improved from (8.6±2.3)points preoperatively to (14.0±3.1)points at last follow-up, and the mean improvement rate of JOA scoring was 68.2%±13.5%, neck axial pain occurred in 2 cases, and the VAS was 3, 2 points respectively. All patients got bony union on the axial side of the door at 3～5 months postoperation,without internal fixation loosening,lamina collapse,the door reclosure and cervical kyphosis.ConclusionsUsing ARCH titanium plate fixation for treatment of cervical spondylosis via cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty is a simple method, which can provide stable fixation, effectively reduce corresponding complications, and obtain good short-term efficacy.

cervical stenosis;ossification of posterior longitudinal ligament;cervical spondylotic myelopathy; unilateral open-door expansive laminoplasty;ARCH titanium plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.002

R 681.5； R 687.3

A

1008-0287(2017)05-0517-03

北京市房山区第一医院骨科,北京 102400

赵志彩,男,硕士,副主任医师,主要从事脊柱外科、创伤骨科研究,E-mail: zhaozhc68@163.com

2014年1月～2015年12月，我科应用ARCH微型钛板行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗15例颈椎疾病患者，取得了满意的临床效果，报道如下。

(接收日期：2017-06-03)