妊娠合并糖尿病孕妇同时并发子痫前期因素探讨

黄小娟

【摘要】 目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇同时并发子痫前期因素，以便能够更好地对妊娠合并糖尿病孕妇及子痫前期孕妇进行预防和管理，改善母婴预后。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病同时并发子痫前期患者45例（研究组），未并发子痫前期45例（對照组）。两组患者在孕前血压正常，尿蛋白均为阴性。观察并比较两组患者的基本情况和母儿并发症发生情况。结果：研究组孕妇产次、体重指数、GDM发病孕周与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇并发产后出血显著高于对照组孕妇（P<0.05）；研究组孕妇的早产儿、胎儿生长受限、新生儿窒息、低血糖发生率显著高于对照组孕妇（P<0.05）。结论：妊娠合并糖尿病孕妇同时并发子痫前期，加重孕妇的血管病变，对孕妇胎盘和子宫功能产生影响，从而导致孕妇产后出血、巨大儿、早产儿、胎儿生长障碍、新生儿窒息、新生儿低血糖症，对母儿有严重不良影响，需加强管理，改善母儿预后。

【关键词】 妊娠合并糖尿病； 妊娠期糖尿病； 子痫前期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0138-03

随着社会的发展，人们生活方式的改变，妊娠合并糖尿病发病率有逐年增加的趋势。妊娠合并糖尿病作为代谢性疾病的一种，由于患者处于一个特定的时期，不仅对产妇本身产生重大的影响，还严重威胁着新生儿的健康[1-2]。子痫前期是妊娠合并糖尿病孕妇常见的并发症之一，发病率为14%～20%，严重影响母婴健康。本研究主要探讨妊娠合并糖尿病孕妇同时并发子痫前期因素及母儿不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病孕妇同时并发子痫前期患者45例作为研究组，未并发子痫前期者45例作为对照组。两组患者在孕前血压正常，尿蛋白均为阴性。所有产妇既往身体健康，没有糖尿病家族史，排除妊娠期其他合并症及并发症。本研究经医院伦理学委员会批准实施，研究中所收集的所有患者相关资料均应用于科学研究，绝不泄露，以免给患者及家属带来不便。

1.2 方法

75 g OGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过以上标准即诊断为GDM。OGTT的方法：OGTT前1天晚餐后禁食至少8 h至次日晨，最迟不超过上午9时，OGTT实验前连续3 d正常体力活动，正常饮食，每日进食碳水化合物不超过150 g，检查期间静坐，禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取口服葡萄糖前、服糖后1 h和2 h的静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖[3]。子痫前期诊断标准参照第8版《妇产科学》教材。

1.3 观察指标

观察并比较两组孕妇一般情况，母儿并发症发生情况：羊水过多、感染、酮症酸中毒、产后出血、巨大儿、早产儿、胎儿生长障碍、新生儿窒息、新生儿低血糖症。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况

研究组孕妇产次、体重指数、GDM发病孕周与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇并发症发生情况比较

研究组孕妇羊水过多、感染和酮症酸中毒与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而研究组产后出血发生率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕妇新生儿并发症比较

研究组巨大儿的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组胎儿生长障碍、早产儿、新生儿窒息和新生儿低血糖发生率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠合并糖尿病和子痫前期均为妇女妊娠期间的特发性疾病，妊娠合并糖尿病中最主要的是GDM，发生GDM的孕妇血管基底膜增厚，血管管腔狭窄，从而导致孕妇供血不足[4]。而孕妇发生子痫前期的主要病理变化是孕妇全身的小血管发生痉挛，从而使孕妇的胎盘功能发生障碍，严重威胁母婴健康，而孕妇本身的流动力学没有发生显著改变[5-6]。妊娠合并糖尿病和子痫前期均会影响孕妇和新生儿的健康状况，当两种疾病并发时将会加重母体的供血不足的情况，从而使胎盘缺血缺氧，严重危及孕产妇和胎儿的生命健康。

妊娠合并糖尿病并发子痫前期的发病机制主要有：（1）胰岛素抵抗作用，妇女妊娠期胎盘泌乳素和孕酮等激素分泌增加，导致胰岛素对周围组织的敏感性降低，从而使胰岛素发生抵抗，胰岛素水平增高，机体的交感神经系统亢进，血管收缩，尿液钠离子潴留，阳离子转运活跃，综合作用使孕妇的血压上升，孕妇发生妊娠期高血压后会加重胰岛素抵抗[7-8]。（2）子痫前期的发生与脂联素之间有密切的联系，脂联素能够调节糖脂代谢，使胰岛素敏感性增加。脂联素还是抗炎因子的一种，其可降低血管的炎症反应，使血管的舒张性增加，从而使升高的血压下降，有利于维持孕妇血压的稳定[9]。BMI高的孕妇易发生子痫前期，BMI大于25 kg/m2的孕妇易发生重度子痫前期，而BMI大于25 kg/m2的孕妇的脂联素水平低于正常BMI人群的水平[10]。本研究结果中研究组和对照组孕妇的BMI均大于25 kg/m2，而研究组孕妇的BMI显著高于对照组，说明妊娠合并糖尿病与BMI之间有密切联系，对于BMI大的孕妇其发生子痫前期的风险要高。

本研究患者常见并发症主要有早产、巨大儿、子痫前期等。本研究结果发现妊娠期合并糖尿病孕妇有一定数量的胎儿生长障碍、早产儿、新生儿窒息和新生儿低血糖症发生，但与研究组相比其发生率显著低，说明妊娠合并糖尿病同时并发子痫前期可显著增加胎儿生长障碍、早产儿、新生儿窒息和新生儿低血糖症的发生率，其对新生儿的影响要高于单种疾病的存在。提示妊娠合并糖尿病同时并发子痫前期时，孕妇机体的血管负担加重，子宫和胎盘的功能受到影响，导致胎儿生长障碍、早产儿、新生儿窒息和新生儿低血糖症，严重影响了胎儿的生存质量。在对胎儿产生影响的同时，孕妇自身也产生相应的并发症，主要有羊水过多、感染、酮症酸中毒和产后出血，其中研究组和对照组羊水过多、感染和酮症酸中毒比较差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为这三种并发症与子痫前期的发病机制联系不是很密切，因而受影响程度不大。而研究组产后出血发生率显著高于对照组，说明妊娠合并糖尿病同时并发子痫前期加重了孕妇的血管病变，使孕妇产后血管收缩功能受到较大影响，从而加重产后出血发生程度，严重影响了孕妇的生命健康。妊娠期合并糖尿病同时并发妊娠可使胎儿和孕妇的并发症发生增加，因此，需要对该类疾病的孕妇加强检查，及时排除病因，给予积极的干预和治疗，降低各种并发症的发生，改善母儿的预后。endprint

综上所述，妊娠合并糖尿病同时并发子痫前期对母儿的危害大，孕妇需定时对血糖、血压、尿蛋白进行检测，并控制血糖在正常范围内，加强孕期监控，采取积极的措施干预孕妇的BMI、血压，降低孕妇和新生儿并发生的发生，提高母儿的生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-03）endprint