康复护理联合冰刺激对脑梗死患者伴吞咽困难的效果

李伟

【摘要】 目的：探究脑梗死伴吞咽困难患者运用康复护理联合冰刺激后取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月入院的脑梗死伴吞咽困难患者80例，随机分组法分为观察组和对照组，每组40例。对照组护理方法为常规康复护理，观察组为康复护理联合冰刺激。针对临床治疗效果、护理满意度及生存质量状况，对两组进行对比分析。结果：在临床治疗效果方面，观察组治疗总有效率比对照组高（P<0.05）；针对护理满意度情况，观察组满意度显著高于对照组（P<0.05）；观察组生存质量状况明显优于对照组（P<0.05）。结论：脑梗死伴吞咽困难患者运用康复护理联合冰刺激后取得的临床成效顯著，在提高护理满意度的同时，使治疗总有效率明显增高，且患者生存质量显著改善，应推广应用。

【关键词】 康复护理； 冰刺激； 脑梗死； 吞咽困难

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0108-03

脑梗死是指由于人体脑部血液供应不足导致脑组织结构发生病变的临床病症[1]。脑栓塞、脑腔隙性梗死及脑血栓形成均属于脑梗死的范畴[2]。该病病情发展较快，对患者危害性较大，必须加强对患者的有效护理。本文为探究脑梗死伴吞咽困难患者运用康复护理联合冰刺激后取得的临床成效，选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月入院的脑梗死伴吞咽困难患者80例进行前瞻性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2015年1月-2016年6月收治的脑梗死伴吞咽困难患者80例，随机分组法分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组男23例，女17例，年龄65～85岁，平均（75.0±2.1）岁；对照组男25例，女15例，年龄70～90岁，平均（80.0±2.5）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）两组患者均经MRI及脑CT等检查确诊为脑梗死伴吞咽困难；（2）获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）严重心血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者。

1.3 护理方法

给予对照组常规康复护理，主要包括以下方面。

1.3.1 嗅觉刺激 通过嗅觉刺激能够促进吞咽功能的恢复，可通过有刺激性气味的食物，经鼻吸入对患者进行刺激，一般对患者产生刺激的部位为和吞咽功能有直接关系的右侧岛叶皮质，使其吞咽时间不断缩短，达到恢复吞咽功能的目的。

1.3.2 训练基础功能 协助患者放松颈部肌肉，重复做口唇闭合的动作，指导患者从各个方向进行舌、下颌等部位的运动，包括伸舌、撅嘴等动作的练习，有利于促进咽部肌肉组织的协调及灵活，进而使血液循环更加通畅。

1.3.3 食物的选择 由于不同患者吞咽困难的程度不同，应当根据患者的具体情况选择适合患者食用的食物，同时在选择食物时，遵循的原则为先易后难。最易吞咽的食物为糜烂性食物，最难吞咽的食物为固体状食物，因此在进行食物的选择时，先选择糜烂性食物，再逐渐转化为普食。同时对于食物的温度和气味等也要特别注意。

1.3.4 中医护理 （1）通过中医调理患者的身体，中药组成包含：12 g钩藤、牛膝和天麻，15 g白芍、麦冬，10 g赤芍和川穹，6 g甘草。煎好后每天服用1剂。按照患者身体状况，可适当增减药量，从而达到清热泻火、活血益气的功效。（2）推拿：选择手、足三阳经腧穴，通过捻、按、弹拨等手法，对患者进行推拿按摩，1 d推拿1次，达到温经通络、活血理气的作用，同时避免患者肌肉发生萎缩的情况。（3）针灸：选取合谷、百会、人中、曲池等穴位，利用直针的针法对患者三阴交、曲池穴及合谷穴进行针刺，利用斜刺的方法针刺百会穴及人中穴，1 d针刺1次。

1.3.5 心理护理 护士可通过心理疏导的方法加强与患者的沟通交流；针对不同患者的不同心理状态，采取相应的心理干预方法；积极了解患者的心理状况，找到引起患者产生不良情绪的真正原因，并采取有效措施帮助患者解决问题，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心；关于此类疾病的相关知识，可以对患者进行相应讲解，让患者做到心中有数，减轻紧张情绪；善于倾听，并对患者提出的相关问题给予解答，让患者足够信任自己；对于心理疾病比较严重的患者，护士应当请教专业的心理医生，给予患者专业心理指导。

在此基础上，观察组联合冰刺激，主要方法为咽部冰刺激：在患者咽后壁、腭弓、软腭等部位，运用沾有冰水的棉签进行擦拭，注意动作要轻柔，同时指导患者进行空吞咽训练，使吞咽力度不断增大，从而促进患者吞咽功能的恢复。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者临床效果，其判定标准为：显效为患者吞咽功能恢复正常状态，达到Ⅰ级水平；有效为吞咽功能明显好转，低于Ⅱ级水平；无效为吞咽功能无明显好转迹象，低于Ⅲ级水平，病情加重[3]。总有效=显效+有效。（2）观察两组生存质量状况。（3）两组护理满意度对比，其评定标准根据笔者所在医院自行制定的标准进行评定，护理满意度评分为0～100分，分为非常满意、满意和不满意三个等级，其中非常满意得分大于85分，满意得分在60～85分，不满意为低于60分。（非常满意+满意）/总例数×100%为护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果endprint

2.1 两组治疗效果比较

在治疗总有效率方面，观察组为95.0%，对照组为75.0%，观察组患者比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生存质量对比

在生存质量方面，观察组患者各项指标得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组满意度（100%）优于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死主要临床表现为：头痛、头晕、恶心呕吐、感觉性或运动性失语，脑神经及躯体神经症状等，严重者出现昏迷症状[4]，由于脑梗死患者存在神经障碍症状，容易导致吞咽困难的情况发生，影响患者进食，使患者机体得不到充足的营养支持，降低患者机体免疫力，不利于疾病恢复[5]，威胁患者生命健康，因此加强对脑梗死伴吞咽困难患者的有效护理尤为重要。

传统早期护理工作中，主要是依据医生的医嘱为患者提供护理服务，其护理人员是比较被动的，同时不能从各个方面对患者实施全面的护理服务，不利于患者疾病的有效恢复[6]。康复护理从中医护理、心理护理、嗅觉训练、基础功能训练、食物的选择等方面给予患者有效护理，弥补了传统护理模式的不足，在护理工作中，使护理人员能够做到更加主动的为患者提供护理服务，同时可以根据不同患者的不同病情状况，给予对症护理，极大的促进了护理工作的顺利进行，有利于患者疾病的恢复。冰刺激是治疗吞咽困难的重要手段，通过对口咽部的刺激，使吞咽肌群紧张度缓解，刺激吞咽反射，从而提高患者吞咽功能[7]。

本文探究脑梗死伴吞咽困难患者运用康复护理联合冰刺激后取得的临床成效，研究数据显示，在治疗总有效率方面，观察组为95.0%，对照组为75.0%，在治疗效果方面，观察组患者比对照组高；在生存质量方面，观察组患者各项指标，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素方面的得分分别为（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，对照组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，观察组明显优于对照组；护理满意度方面，观察组满意度（100%）优于对照组（80%）。综上所述，脑梗死伴吞咽困难患者运用康复护理联合冰刺激后，能够有效提高护理满意度和治疗总有效率，改善患者生存质量，应广泛推广应用。

参考文献

[1]王美萍.1例脑梗死并发吞咽困难合并舌咬伤病人的护理[J].全科护理，2013，11（14）：1344.

[2]温育红.脑梗死并发假性球麻痹致吞咽困难病人的护理[J].全科护理，2013，11（5）：398-399.

[3]杜娟.腦梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（3）：436-438.

[4]梁丽丽.脑梗死环咽肌失弛缓吞咽困难患者的护理[J].中外健康文摘，2012，9（21）：373-374.

[5]赵丽英.浅谈脑梗死并发球麻痹致吞咽困难的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（18）：147-148.

[6]佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：93-95.

[7]乔艳丽.冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：141-142.

（收稿日期：2017-03-13）endprint