不同血液净化方式治疗脓毒症所致急性肾损伤的临床观察

胡秀

【摘要】 目的：对比分析连续性与间歇性血液净化治疗脓毒症所致急性肾损伤的临床效果。方法：回顾性收集60例脓毒症所致急性肾损伤患者的临床资料，根据治疗方式分为连续性血液净化组（CRRT组）和间歇性血液透析組（IHD组），比较两组患者治疗前后的血Scr与BUN水平。结果：治疗前，两组患者Scr、BUN水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组与IHD组Scr、BUN水平均低于治疗前，且CRRT组低于IHD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脓毒症所致急性肾损伤患者而言，连续性血液净化是降低Scr及BUN水平更有效的方式。

【关键词】 血液净化； 脓毒症； 急性肾损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0130-02

Clinical Observation of Different Blood Purification Methods in Treatment of Acute Renal Injury Caused by Sepsis/HU Xiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：130-131

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effects of continuous and intermittent blood purification in the treatment of acute renal injury caused by sepsis.Method：The clinical data of 60 patients with sepsis induced acute kidney injury were collected and divided into continuous blood purification group（group CRRT） and intermittent hemodialysis group（group IHD），the levels of serum Scr and BUN were compared between the two groups before and after treatment.Result：Before treatment，there was no significant difference in Scr and BUN between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of Scr and BUN in CRRT group and IHD group were lower than those before treatment，and the CRRT group was lower than that in IHD group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood purification is a more effective way to reduce Scr and BUN levels in patients with sepsis induced acute kidney injury.

【Key words】 Blood purification； Septic disease； Acute kidney injury

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

脓毒症是临床上常见的急危重症，多发生于大手术、严重创伤或烧伤之后，它作为一种全身性炎症反应综合征对机体多器官功能均可造成影响[1]。脓毒症病理过程中产生的过量炎症介质导致肾脏血流动力学异常，肾脏严重缺血低灌注而引发急性肾损伤，合并多器官功能衰竭的急性肾损伤死亡率高达50%～90%[2-3]。因此，探讨脓毒症所致急性肾损伤的有效治疗手段对挽救患者生命、降低死亡率至关重要。目前，临床上以血液净化作为脓毒症所致急性肾损伤的常用治疗手段，主要包括连续性与间歇性两种方式[4]。本研究对比分析连续性与间歇性血液净化治疗脓毒症所致急性肾损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1-12月笔者所在医院收治的脓毒症合并急性肾损伤的60例患者的临床资料，根据治疗方式分为连续性血液净化组（CRRT组）和间歇性血液透析组（IHD组）。CRRT组32例，男22例，女10例；年龄21～70岁，平均（42.5±10.9）岁；

IHD组28例，男20例，女8例；年龄20～68岁，平均（41.9±10.1）岁。两组患者性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者入选标准如下：（1）纳入标准：脓毒症的确诊符合文献[5]国际脓毒症定义会议（2001年）中的相关诊断标准；急性肾损伤的确诊符合文献[6]急性肾损伤RIFLE分层诊断标准（2004年）；患者签署知情同意书。（2）排除标准：孕、产妇及哺乳期妇女；伴有免疫系统疾病；近期有糖皮质激素、免疫抑制剂服用史。

1.2 方法

所有患者均接受脓毒症常规治疗，并在此基础上采取血液净化疗法，以股静脉或颈静脉插管为血管通道，配合肝素抗凝。CRRT组为连续血液净化方式，血液净化机为金宝Prisma Flex，置换液采用青山利康生产的血液滤过置换基础液，患者每天接受6～10 h的血液净化，置换液使用总量超过30 L。IHD组为间歇性血液透析方式，采用的仪器为GAMBRO血液透析机，置换液采用配套GAMBRO血液透析干粉，患者每次血液透析时间为3～5 h，每次透析治疗之间间隔1天。以3周为1个疗程，所有患者均完成1个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后采集患者的肘静脉血，通过全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0对检测数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者Scr、BUN水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组与IHD组Scr、BUN水平均低于治疗前，且CRRT组低于IHD组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脓毒症在临床上十分常见，其病情紧急危重，多发生于大手术、严重创伤或烧伤之后[1]。脓毒症是全身性炎癥反应综合征，对机体多器官功能均可造成影响，脓毒症引发的强烈炎症反应使得肾脏血流动力学异常，肾脏严重缺血低灌注进一步造成急性肾损伤，危及患者生命[7]。由于脓毒症所致急性肾损伤后果严重，因此探讨合理有效的治疗方式具有重要的临床意义。

目前，临床上以血液净化作为脓毒症所致急性肾损伤的常用治疗手段，主要包括连续性与间歇性两种方式[4]。本次研究对比分析两种方式治疗脓毒症所致急性肾损伤的临床效果，结果显示，治疗前，两组患者的Scr、BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后CRRT组与IHD组的Scr、BUN水平均低于治疗前，且CRRT组低于IHD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明，相比于IHD组，CRRT组改善肾功能的效果更显著，与戴建平等[8]的研究结果一致。分析原因，主要因为连续性血液净化对人体正常肾小球滤过清除水和溶质的方式进行模拟，最大限度代替了受损肾脏的滤过功能，因此其清除效能更好[9]。而间歇性血液透析清除溶质的原理是利用透析膜两侧溶质浓度差所形成的弥散作用，通过弥散的帮助清除溶质，其清除效能较差[10]。

综上所述，对于脓毒症所致急性肾损伤患者而言，连续性血液净化是降低Scr及BUN水平、改善肾功能更有效的方式，值得进一步推广。

参考文献

[1]牟洪宾，王海霞，刘昌华，等.脓毒症合并急性肾损伤患者的临床特点与预后[J].海南医学院学报，2013，19（12）：1694-1696.

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[4]李鑫宇，李丹颖，马路，等.连续性血液净化对脓毒症致急性肾损伤患者血浆炎症介质的影响及治疗机制的探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（7）：620-621.

[5]郑国平，吕昀.脓毒症致急性肾损伤的研究进展[J].河南医学高等专科学校学报，2012，24（3）：414-417.

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[7]边宝娟，边迪.血液净化治疗脓毒症所致急性肾损伤的预后研究[J].临床医学工程，2011，18（8）：1216-1217.

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[9]官计，赵庆华，张捷，等.连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1182-1184.

[10]李海剑，刘慧，张红霞.连续性血液净化与普通血液透析在老年急性肾衰竭患者中的对照研究[J].现代预防医学，2012，39（11）：2860-2862.

（收稿日期：2017-04-16）