腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果观察

张泽

【摘要】 目的：研究分析腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果。方法：选取2014年7月-2015年9月笔者所在医院60例上消化道溃疡穿孔患者，分成两组。对照组30例采用传统开腹手术治疗；观察组30例应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。对两组患者治疗后的情况进行对比分析。结果：两组在手术时间、术中出血量及术后疼痛程度上对比，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在并发症發生率上对比，观察组也明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜辅助下进行消化道溃疡穿孔修补手术治疗上消化道溃疡穿孔创伤小，手术时间短，患者康复速度快，术后并发症少，更加安全可靠。

【关键词】 腹腔镜手术； 消化道溃疡穿孔； 修补手术； 临床应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0126-03

消化性溃疡是临床中较为常见的消化内科疾病，主要是指患者胃黏膜出现病变及炎症，多发生于患者十二指肠球部与胃部等分泌胃酸的消化道黏膜处[1]。由于溃疡不断加深，穿透胃部或者十二指肠壁，发生穿孔，在临床中属于常见病和多发病[2]。本研究就腹腔镜手术治疗上消化性溃疡穿孔的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2015年9月在笔者所在医院诊治的消化道溃疡穿孔患者60例，将其分为对照组与观察组。对照组患者30例，年龄23～75岁，平均（44.33±1.45）岁，采用传统开腹穿孔修补手术治疗。观察组患者30例，年龄25～74岁，平均（42.34±1.17）岁，应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。排除精神疾病患者、手术禁忌者、感染性休克患者、大出血患者及幽门梗阻患者。所有患者均符合相关诊断标准，确诊为消化道溃疡穿孔，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹消化道溃疡穿孔修补手术治疗，具体如下：（1）术前进行常规禁食禁水、肠胃减压等处理，给予患者全麻并取仰卧位；（2）取右上腹经腹直肌作10 cm左右的切口依次切开腹壁各层进入腹腔；（3）吸净腹腔内的液体并找到穿孔位置；（4）给予穿孔周围组织活检后纵向向全程缝合3针，缝合打结后使用大网膜覆盖穿孔并固定；（5）使用生理盐水冲洗腹腔并放置引流管。观察组患者应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗，具体如下：（1）手术前，要求患者禁食水，使患者肠胃保持空虚的状态。（2）给予患者肠胃减压，留置导尿管。（3）采用气管插管，给予患者静脉全身麻醉。（4）手术过程中，在患者腹部进行穿刺，建立二氧化碳人工气腹。（5）采用专业的吸引器将患者肠胃内部的积液吸干净，通过腹腔镜检查明确肠胃溃疡穿孔部位及穿孔的大小尺寸，以及相应的溃疡水肿的程度。（6）在腹腔镜的辅助下沿着穿孔的边缘进行横向的修补和缝合，并将伤口用网膜进行覆盖和固定。（7）采用医药生理盐水冲洗患者肠胃，再用吸引器将冲洗液吸出。重复几次，直到吸出的液体澄清为止。（8）放置引流管，缝合切口。（9）术后给予患者抗感染药物治疗。

1.3 观察指标

对两组手术时间、术中出血量、术后疼痛等级评分及术后并发症的发生情况进行统计对比。术后疼痛程度采用VAS评分标准进行评分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。术后并发症主要有：切口感染、肺部感染、腹部感染及肠梗阻。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛程度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

消化性溃疡穿孔是临床上比较常见和多发的消化系统疾病，在患者具有分泌胃酸功能的胃部和十二指肠黏膜中较为多发[3]。消化性溃疡穿孔病情比较急促，病情发作具有明显的周期性。患者一旦发病，临床主要表现为中上腹部阵发性、周期性的疼痛，疼痛较为明显和剧烈，并且持续时间较长[4]。与此同时，绝大多数消化性溃疡穿孔患者还会伴有烧心、反酸、恶心、呕吐及嗳气等症状，如果患者得不到及时有效的治疗，病情会慢慢恶化，发展至细菌性腹膜炎、肠麻痹等严重病症，甚至会导致患者出现中毒性休克，严重威胁患者生命安全，临床有效治疗消化性溃疡穿孔具有重要的意义[5-6]。

目前临床中，传统常规的治疗方式是通过开腹消化道溃疡穿孔修补术治疗，其具有操作简单、术野清晰等优点，疗效确切，已广泛应用于临床[7-8]。但由于开腹手术会对患者造成较大的创伤，手术时间也较长，出血量大，使术后并发症发生率增多，越来越不能够满足患者需求。腹腔镜手术是早前发展起来的一种微创手术，也是手术发展的一个必然的趋势，与传统手术相比，其更受患者欢迎，尤其是现在人们对美观性要求高，其术后瘢痕小的特点更容易让人接受，腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术是一种新型的治疗技术手段，手术中仅仅在腹壁作3～4个长度为0.5～1.5 cm的小孔，使用特殊医疗设备进行操作，具有创伤小、手术时间短、康复快及并发症少等优点，患者痛苦程度较低，满意度更高[9-10]，且在术中视野清晰，对腹腔的清洗更为彻底，引流亦充分，有效避免了术后腹腔粘连、脓肿等并发症发生，治疗效果十分显著，值得临床中应用和推广[11-12]。endprint

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量及术后的疼痛程度均少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗方式创口小，操作简单，可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低患者痛苦程度，临床应用效果显著；观察组患者术后并发症情况明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术术后感染并发症低，更加安全可靠。本研究结果与其他相关研究结果一致，这也充分证明了本研究结果的可靠性。

综上所述，上消化道溃疡穿孔患者给予腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗可以有效缩短手术时间、减少手术过程中的出血量和疼痛程度，降低术后并发症的发生率，更加安全可靠，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]朱玮.对上消化道溃疡穿孔患者进行保守治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（7）：275-276.

[2]麥昌文，陈代忠，刘抒怀.腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].中国医药科学，2015，5（6）：141-143.

[3]范永胜，吴春梅.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术58例临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（29）：127-128.

[4] Ates M，Sevil S，Bakircioglu E，et al.Laparoscopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair.[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques，Part A，2007，17（5）：615-619.

[5]白美英，刘丽霞，司世同，等.早期肠内营养对上消化道溃疡穿孔患者术后营养状态及临床预后的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（10）：1230-1234.

[6]张治基，竺水银.开腹和腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者临床对比研究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：986-987.

[7] Alvarado A H A，Moreno P M.Multimedia article：management of duodenal ulcer perforation with combined laparoscopic and endoscopic methods[J].Surgical Endoscopy，2004，18（9）：1394-1399.

[8]王岩，孙松.腹腔镜手术方法及保守方法治疗消化道穿孔的比较研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（9）：626-628，633.

[9]薛玉龙，韩杰，汪传一.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效比较[J].河南医学研究，2016，25（12）：2219-2220.

[10]严希宽，温新如，范利.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4394-4396.

[11]师玉海，李一杰.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的近期疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：62-64.

[12]李鹏，杨维桢.上消化道穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（7）：1031-1034.

（收稿日期：2017-03-18）endprint