血浆脑钠肽与同型半胱氨酸在急性冠状动脉综合征中的诊断价值
2017-11-14高淑莲
高淑莲
【摘要】 目的:观察血浆脑钠肽(BNP)与同型半胱氨酸(Hcy)诊断急性冠状动脉综合征(ACS)的临床价值。方法:选择笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的96例急性冠状动脉综合征患者,其中50例不稳定型心绞痛患者为A组,46例心肌梗死患者为B组,另选取同期来笔者所在医院体检健康者60例为对照组,入选者均检测BNP与Hcy,比较各组患者的BNP和Hcy水平。结果:两组ACS患者的BNP及Hcy水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);ACS患者中A组患者的BNP和Hcy水平均明显低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.01);ACS患者BNP水平与Hcy浓度之间呈正相关关系(P<0.05)。结论:ACS患者的BNP、Hcy水平与患者病情严重程度密切相关,两项指标均随着病情加重而升高,联合检测ACS患者的BNP、Hcy水平对明确患者危险分层、为临床尽早制定正确的治疗方案有重要指导意义。
【关键词】 急性冠状动脉综合征; 血浆脑钠肽; 同型半胱氨酸; 诊断价值
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)21-0061-02
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)一般由继发性血栓引起,是一种以冠状动脉粥样硬化斑块破裂为主要症状的临床综合征,其包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1],尽快确定ACS患者危险分层以判断其病变严重程度有助于临床采取有效治疗措施。研究资料显示,血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)能反应机体血液动力学及神经-体液的变化[2],本研究旨在观察BNP与Hcy对诊断急性冠状动脉综合征(ACS)的价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例为笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的96例ACS患者,含不稳定型心绞痛50例(A组),其中男28例,女22例,年龄42~75岁,平均(53.2±5.7)岁;急性心肌梗死46例(B组),其中男25例,女21例,年龄41~74岁,平均(54.2±5.5)岁;均符合美国心脏病学会及美国心脏协会制定的关于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的诊断标准[3];排除心脏瓣膜疾病、高血压心脏病、慢性肾功能不全、糖尿病、心肌病及其他原因导致的心脑血管疾病患者。另选取同期来笔者所在医院体检的健康者60例为对照组,其中男35例,女25例,年龄45~75岁,平均(54.1±5.6)岁。三组研究对象的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂 采用美国贝克曼UniCel DxI 800 Access免疫化学发光分析仪与日立7600-120全自动生化分析仪。采用美国贝克曼公司生产的BNP试剂盒,用化学发光法检测BNP,采用四川迈克生物科技股份有限公司生產的Hcy试剂盒,用循环酶法检测Hcy水平。
1.2.2 标本采集 ACS组患者于症状发作后24 h内或住院后第2天清晨分别抽取其静脉血2.0 ml和3.0 ml。2.0 ml置入含有EDTA-K2抗凝剂的试管中,用作BNP检测,3.0 ml置入含肝素锂抗凝剂试管中,用作Hcy检测。以上标本均以3000 r/min离心5 min后及时检测。取健康对照组受试者清晨空腹静脉血各2.0 ml和3.0 ml,采用相同方法进行BNP和Hcy的检测,均严格按照说明书操作。
1.3 观察指标
观察比较各组患者的BNP及Hcy,并对BNP及Hcy进行相关性分析。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,BNP与Hcy是否存在相关性采用直线相关分析方法进行,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ACS患者与健康对照组BNP及Hcy水平比较
两组ACS患者的BNP及Hcy水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);A组患者的BNP和Hcy水平均明显低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2 相关性分析
设定BNP水平为x,Hcy水平为y,采用直线相关性分析方法进行两变量之间关系的分析,结果显示,ACS患者BNP水平与Hcy浓度之间呈正相关关系(r=0.467,P<0.05)。
3 讨论
ACS严重威胁着人们的身体健康,是临床常见心血管疾病。该症临床表现复杂多样,且发病急、病情进展快、患者预后较差,因此,ACS具有较高的病死率。研究者认为,早期诊断并制定正确的治疗方案,对有效减低患者心肌缺血程度及坏死程度、从而改善预后有极其重要的意义。分析ACS的病理生理基础发现,该症是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及与之相伴随的血栓形成和血小板聚集共同作用下导致的心肌缺血。研究发现,当ACS发生时,心肌缺血引起心肌收缩力减弱而导致心室壁张力增加,这对心室肌细胞产生刺激作用,使其以激素原的形式合成并分泌pro-BNP。之后pro-BNP迅速降解为NT-pro-BNP和BNP,因此,检测BNP水平对判断ACS患者心肌缺血严重程度有重要价值。
BNP是一种由心室肌细胞合成和分泌而成、由氨基酸组成的多肽类激素。有资料显示,BNP能促进排钠、排尿,具有明确的扩张血管、抑制交感神经活性及抑制醛固酮分泌等作用[4]。大量研究资料显示,检测BNP在诊断心力衰竭及对患者预后评估中有较高价值。另有研究资料显示,BNP检测对急性心肌梗死的诊断具有较高的指导意义。endprint
当心室扩张及容量负荷增加时,BNP对心室功能改变具有较高的灵敏度和特异度。有临床试验结果表明,当急性心肌梗死发生时,机体中梗死区周围存活的细胞与非梗死区正常细胞的BNP基因过度表达,此时能迅速合成BNP并释放入血,导致BNP浓度增加[5]。郑直等[6]研究证实,急性心肌梗死发生后,患者的BNP水平迅速升高,分析其可能的机制为:非心肌梗死区与心肌梗死区牵拉导致心室壁张力加大,从而加速了BNP的分泌,心肌梗死发生早期BNP水平即显著上升,而高浓度的BNP水平则是导致心肌梗死患者死亡的独立危险因素,如心室的压力负荷与容量负荷均增加,则心肌细胞合成、分泌的BNP迅速增加。本研究结果显示,ACS患者的BNP水平明显高于健康对照组,这与上述观点一致。
Hcy是一种从食物中进入人体并经去甲基化转变而来的含硫氨基酸,它是冠心病的独立危险预测因子[7]。关于Hcy与动脉粥样硬化的关系已早有研究,其可能的机制为:(1)Hcy在氧化过程中能够产生一种氧自由基,该自由基能促使低密度脂蛋白水平升高,从而对高密度脂蛋白的保护作用产生影响,引发脂质代谢紊乱,进而导致形成泡沫细胞。(2)Hcy氧化过程中还产生过氧化物,该物质与氧自由基均能导致血管内皮细胞受到损伤并脱落,进而引发血管内皮出现功能障碍。(3)有研究发现,Hcy能促进血管平滑肌细胞中合成DNA,同时对平滑肌细胞的增殖和胶原合成产生刺激,加速动脉硬化进程。(4)Hcy能选择性对血栓调节素的表达产生抑制作用,从而干扰蛋白C调节功能,对凝血机制产生影响,促进血栓形成。(5)Hcy能与机体中某些蛋白质发生化学反应,出现蛋白质Hcy化,并通过巨噬细胞及免疫损伤机制对血管内皮产生破坏作用,致使形成动脉粥样硬化。有研究发现,Hcy水平与心肌损伤程度呈正相关[8]。本研究结果显示,ACS患者中A、B组患者的Hcy明显不同,即不稳定型心绞痛患者的Hcy水平明显低于急性心肌梗死患者,这说明随着患者病情的加重,其Hcy浓度也不断升高。本研究将BNP水平与Hcy水平进行相关性分析发现,二者呈显著正相關,这提示BNP水平与Hcy水平均随着患者严重程度增加而上升。 综上所述,ACS患者的BNP、Hcy水平与患者病情严重程度密切相关,两项指标均随着患者病情加重而升高,联合检测ACS患者的BNP、Hcy水平对明确患者危险分层、为临床尽早制定正确的治疗方案有重要指导意义。
参考文献
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(收稿日期:2017-03-22)endprint