溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞合并低氧血症的有效性及安全性分析

2017-11-14包永健宋萍黄迪佳

中外医学研究 2017年21期

包永健　宋萍　黄迪佳

【摘要】目的：在老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者的治疗过程中应用溶栓联合抗凝疗法，分析其有效性和安全性。方法：本次探究中选取笔者所在医院2013年4月-2016年4月收治的68例老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者作为研究对象，利用抽签法将所有患者均分为试验组与对照组，每组34例。给予对照组患者单纯抗凝疗法，给予试验组患者溶栓联合抗凝疗法，对比分析两组患者治疗后的组间数据。结果：经过对应方法治疗后，试验组患者2周后动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、临床总有效率、不良反应发生率、治疗6个月后肺动脉压均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者的治疗过程中应用溶栓联合抗凝疗法的临床效果较为理想，安全性较高，可显著改善患者临床症状以及各项临床指标，值得临床借鉴。

【关键词】老年；次大面积肺栓塞；低氧血症；溶栓；抗凝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0017-02

肺栓塞在临床上比较常见，致残率以及死亡率均比较高，发病机制是由于患者体循环中各种栓子发生了脱落且阻塞了肺动脉以及相关肺部血管分支[1]，从而引发患者出现肺部循环障碍，属于综合征，临床特征是急性发作，临床表现是呼吸困难、昏迷[2]，病情严重的患者若未能得到有效治疗会导致患者出现窒息或者死亡，对患者的生命安全造成较为严重的威胁。次大面积肺栓塞属于肺栓塞疾病的一种[3]，临床上一直致力于研究该疾病的有效治疗方法。为了进一步探究在老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者的治疗过程中应用溶栓联合抗凝疗法的有效性和安全性，笔者所在医院对68例患者进行了探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2013年4月-2016年4月所收治的老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者中选取68例，分为两组，分组方法是抽签法，对照组34例，男女患者比例是19∶15，最大年龄是79岁，最小年龄是63岁，平均（70.12±5.21）岁；试验组34例，男女患者比例是18∶16，最大年龄是78岁，最小年龄是65岁，平均（69.54±4.57）岁。两组患者一般资料（性别、年龄、病情等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程及相关治疗方法）进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。

1.2 方法

给予两组患者绝对卧床休息并严密监测患者的生命体征变化，监测内容包括心率、血压及心电图等，给予患者吸氧疗法及补液治疗等对症性支持治疗。

给予对照组患者单纯抗凝疗法：给予患者低分子肝素钙注射液皮下注射治疗以及华法林钠片口服治疗，用药剂量分别是0.4 ml/次、2.5 mg/d，服药次数是2次/d、1次/d，给予患者5 d治疗后测定INR，若处在2.0～3.0范围时仅给予患者华法林疗法，在治疗期间，对患者的INR值进行定期检测并作为临床依据对华法林用量进行合理调节。连续给予患者6个月治疗并观察其临床疗效。

给予试验组患者溶栓联合抗凝疗法，其中抗凝疗法同对照组，治疗顺序是先溶栓，溶栓疗法是：给予患者50 mg rt-PA与50 ml溶解剂混合液静脉泵入并保证泵入速度在25 ml/h，待治疗1 h后再对患者的APTT进行检测，若小于80 s则可以继续给予患者抗凝治疗，对于存在深静脉血栓症状的患者需要在植入下腔静脉滤器后进行溶栓。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状基本消失，检查结果显示肺动脉血栓基本溶解或者残余部分小于50%；无效：不符合上述标准。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0软件分析所有临床数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2周后血气对比

试验组患者治疗2周后动脉氧分压、动脉二氧化碳分压均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗2周后临床疗效对比

试验组患者的临床总有效率明显更高，与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗6个月后肺动脉压状况及不良反应发生率對比

本组探究中出现的不良反应是出血，对比两组患者治疗期间不良反应发生率及治疗6个月后两组患者的肺动脉压状况，试验组明显更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺栓塞疾病在临床上的发病率较高且致病因子是肺栓子[4]，属于肺循环障碍性疾病，是继冠状动脉硬化性心脏病以及原发性高血压疾病严重威胁患者生命安全的疾病，其发病机制是患者在进行手术之后形成静脉血栓的概率剧增，进而导致肺栓塞疾病形成，这是引发肺栓塞疾病的主要来源，其他来源包括脂肪栓以及细菌栓等，临床症状是突发性虚脱、面色苍白以及呼吸困难等[5]，部分患者伴有咳嗽以及胸痛、出冷汗等临床症状，病情严重的患者会出现抽搐或者昏迷等严重脑缺氧症状，尤其是栓塞面积较大患者，出现急性右心衰竭的几率剧增[6]，患者一旦出现大面积栓塞会导致患者发生休克以及死亡，对患者的生命安全以及生命健康均造成严重影响。

次大面积肺栓塞属于肺栓塞疾病中常见病型，伴有右心功能不全，临床上在治疗该疾病患者时主要应用溶栓治疗以及抗凝治疗，临床疗效较为理想。临床上在治疗次大面积肺栓塞疾病时应用的治疗原则是及时溶解栓子以及将待溶解栓子推送至远端肺动脉[7]，将血流阻碍进行显著减少并将右心负荷降低，可以有效提高患者疾病治愈率以及降低患者死亡率，恢复有效供血的同时并促进外周小血栓的快速溶解以及进一步改善血流动力学，进一步发挥其阻止栓塞进展的临床作用。其中溶栓治疗可以快速减少患者右心负荷并缓解患者血管阻塞，可以显著降低患者发生死亡的概率，实现有效治疗以及有效抢救的临床目的。但是需要注意的是，在给予患者溶栓治疗时易并发出血并发症，因此临床上在给予患者溶栓治疗时不仅需要密切观测患者的用药反应，还要对用药剂量进行合理把握以降低并发症发生率。据相关性文献报道，在次大面积肺栓塞合并低氧血症患者的溶栓治疗中应用尿激酶的临床疗效较为理想，可对患者的血流阻断症状进行有效缓解并对右心负荷进行显著降低，对肺组织的有效血供起到显著恢复作用，可促进患者外周小血栓迅速溶解并改善患者的血流动力学，起到阻碍栓塞进一步发展的临床目的。endprint

另外，在次大面积肺栓塞合并低氧血症患者治疗过程中应用溶栓治疗以及抗凝治疗可以有效减轻肺动脉血流所引发的高压问题并便于患者肺通气功能的改善[8]，明显降低患者右心负荷并有效预防栓塞再发。在给予患者溶栓治疗后可以使凝血酶活性显著升高并使患者机体处在高凝状态从而严重影响患者身体康复，所以需要给予患者抗凝治疗。另外，据相关性文献[9]报道，在次大面积肺栓塞合并低氧血症患者治疗过程中应用溶栓治疗以及抗凝治疗有可能导致出血事件的发生，因此在给予患者有效治疗期间需要密切监测患者是否出现了出血症状，若出现异常需要及时给予患者有效处理。抗凝治疗可以防止血栓扩大，可以通过对机体自身纤维蛋白溶解来对血管内已存在血栓进行有效溶解并显著降低患者死亡率，正确及时给予患者抗凝治疗可以降低疾病再发率[10]。在给予次大面积肺栓塞合并低氧血症患者抗凝治疗后，可有效防止血栓扩大，通过对机体自身纤维蛋白溶解系统发挥作用来对血管内已存在血栓进行有效溶解并降低次大面积肺栓塞发生概率。

给予患者溶栓治疗时，患者体内凝血酶活性会获得显著升高且促使机体处在高凝状态，因此临床上先进行溶栓治疗然后再进行抗凝治疗，由于凝血和纤溶系统间的平衡状态会对栓子的发展方向造成影响，因此，临床上非常重视抗凝治疗。

本次探究中，试验组患者治疗2周后动脉氧分压、动脉二氧化碳分压分别是（88.6±9.8）、（38.6±0.5）mm Hg、临床总有效率是94.11%，治疗6个月后肺动脉压状况以及不良反应发生率分别是（29.2±3.7）mm Hg、2.94%，均显著优于对照组。

综合以上可知，在老年次大面积肺栓塞合并低氧血症患者的治疗过程中应用溶栓联合抗凝疗法可以显著提升患者的临床疗效以及降低患者的不良反应发生率，具有高效性和安全性，可以显著改善患者的动脉氧分压、动脉二氧化碳分压以及肺动脉压状况，可将其作为有效治疗方法在临床上推广和应用。

参考文献

[1]姜鹏程.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1321-1323.

[2]费建文，唐燕，姜俊杰，等.中老年人创伤后急性次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：734-737.

[3]焦雪.阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3062-3063.

[4]李小凤.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].中国医药指南，2016，14（2）：58-59.

[5]周建国.老年次大面积肺栓塞采用溶栓联合抗凝疗法治疗的临床体会[J].当代医学，2015，21（24）：62-63.

[6]杨学杰.老年次大面积肺栓塞采用溶栓联合抗凝疗法治疗的临床体会[J].医学信息，2014，27（35）：293.

[7]王清玉，王静.溶栓、抗凝疗法对老年次大面积肺栓塞患者治疗效果探究[J].中国卫生产业，2015，12（33）：62-64.

[8]成元志，吳凡，王金，等.尿激酶联合序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：50.