放射性125I粒子植入治疗胰腺癌的围手术期护理体会

万红燕 高 岚

（东南大学附属中大医院介入与血管外科（二），江苏 南京 210000）

放射性125I粒子植入治疗胰腺癌的围手术期护理体会

万红燕 高 岚

（东南大学附属中大医院介入与血管外科（二），江苏 南京 210000）

目的探讨放射性125I粒子植入治疗胰腺癌围手术期的护理。方法回顾性地分析并总结2015年1月至2015年6月我科采用放射性125I粒子植入治疗胰腺癌的20例患者案例。结果放射性125I碘粒子植入成功率100%，20例者术后无胰漏、胃肠道出血等严重并发症，2例出现胃肠道反应，1例出现感染，1例出现血清胰淀粉酶升高，经对症处理后，症状缓解。结论充分的术前准备和心理护理可确保手术的顺利进行，术后的密切观察、精心护理有助于并发症的预防以及尽早发现及时处理，进而有效的提高愈后效果，延长患者的生命。

放射性125I粒子；胰腺癌；护理

胰腺癌是世界十大常见癌症之一，且病死率排于第四[1]。由于早期症状不典型，容易被忽视，导致较多患者在发现时已经丧失了根治性手术的机会。放射性125I粒子植入治疗胰腺癌是近年来新推出的一种先进的活体内照射新技术，其原理是125I粒子通过持续发出低能量的γ射线破坏肿瘤细胞核的DNA双链，诱导细胞凋亡或抑制细胞增殖进而抑制胰腺肿瘤生长甚至杀灭肿瘤[2]，改善或者解除患者的梗阻性黄疸、消化道梗阻等问题。2009年王俊杰[3]等首次探索放射性125I应用于胰腺癌的治疗并证实其可行性。目前国内已运用放射性125I粒子进行了很多病例的治疗并取得了不错的效果[4]。在患者手术成功的同时，精心的护理工作在整个治疗过程中同样也起着非常重要的作用，与此同时，针对患者的情况采取针对性的护理措施，对于术后康复及并发症的预防具有至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年1月至2015年6月收治的20例胰腺癌患者。入组条件：①全部病例经MRI、CT检查临床诊断为胰腺癌。②年龄50～70岁。③无合并其他疾病。见表1。

表1 一般资料表(x-±s)

1.2 方法：所有患者术前在我院行CT检查，通过TPS系统确定碘粒子数量。患者仰卧于检查床上，在CT定位下于腹部确定穿刺点数个，常规无菌操作，消毒铺巾，2%利多卡因局部穿刺点后穿入碘粒子植入针数支，复行CT扫描证实碘粒子植入针头端位置在病灶内预先确定的位置，经碘粒子植入针植入碘粒子（0.6 mCi），每置入一个粒子，碘粒子植入针后退0.5～1 cm，术毕拔出碘粒子针，穿刺点包扎止血。再次点片证实碘粒子于病灶内分布好，无病灶外游离粒子。

2 结 果

放射性125I粒子（BT150625，上海欣科医药有限公司）植入成功率100%，20例者术后无胰漏、胃肠道出血等严重并发症，2例患者在术后第1天出现恶心、呕吐等胃肠道反应，1例患者术后第2天出现感染，体温38.0 ℃，1例出现血清胰淀粉酶升高，血清淀粉酶126 IU/L。经过有效护理措施，均恢复正常。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：当被诊断为恶性肿瘤时，患者及家属不可避免的产生恐惧悲哀的心理，此外，对放射性125I粒子治疗胰腺癌的新技术不了解，使患者对治疗缺乏信心，对疗效产生怀疑。以人为本的人文关怀和温馨安全的治疗环境有助于缓解患者的焦虑情绪[5]。因此，针对患者及家属的心理问题，护士应主动与患者及家属沟通，满足其心理及精神上的需求，同时，向患者及家属详细讲解放射性125I粒子植入的意义、目的、治疗过程、安全性等，介绍成功的病例给患者，帮助其建立自信心，以良好的心态接受治疗。

3.1.2 术前准备：评估患者全身情况，协助患者做好各项术前检查，包括血常规、血凝分析、肝肾功能、心电图、CT等。

3.1.3 胃肠减压管的护理：术前禁食禁水3 d，并遵医嘱给予患者胃肠减压，妥善固定胃管，在胃管末端处黏帖管道标识，以便每日观察胃管的长度，有无滑出；同时防止引流管扭曲、堵塞，并注意观察引流液的量、颜色、性质等。告知患者减压目的，便于获得患者理解和配合。同时给予患者静脉补充水、电解质、氨基酸等营养物质保证患者的生理需求。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理：患者返回辐射专用病房后给予平卧位，卧床休息2 h，禁食禁水3 d，测血压、脉搏q2h*4次，平稳后停测，给予低流量吸氧，注意观察患者意识、血氧饱和度、穿刺点有无出血、渗液等情况。并认真听取患者的主诉，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有给予对症处理。

3.2.2 胃肠减压管的护理：患者返回病房后，继续给予胃肠减压，术后第3天血清胰淀粉酶正常，方可拔管，拔管后当天嘱患者进食少量的水、米汤等，逐步过渡到半流质、软食。

3.2.3 辐射防护：术后要做好辐射防护工作。安排患者于统一辐射专用病房管理，病床间隔＞1.5 m[6]，尽量距离患者腹部50 cm以上。工作人员穿防护衣，或者患者穿铅衣、铅背心。护士做治疗时应将各种护理操作集中完成，以减少与辐射源接触的时间，同时限制探视人员与探视时间，孕妇及儿童禁止探视。粒子的有效半衰期为59.2 d，200 d后剂量几乎衰变为零，因此，6个月后则无需特殊防护。

3.3 并发症的预防和护理：术后并发症是生存期限的高危因素，由此可见，术后并发症的预防和护理对于术后生存期限至关重要[7]。由于目前医学科学技术水平有限，即便医务工作人员已认真尽到工作职责，仍有可能发生相关并发症，因此，及早发现并发症，及时对症处理是预后的关键一步。

3.3.1 出血与胰漏：粒子放射源对胰腺及其周围组织可能产生过度辐射，进而对这些组织不同程度不同类型的放射性损害，导致胃肠道出血和胰瘘。术后应注意观察患者的疼痛情况、血压、脉搏、尿量，每2 h测血压、脉搏1次，4次后平稳则停测。本组20例患者术后第1天、第2天、第3天均行血清胰淀粉酶检查，1例患者血清胰淀粉酶于术后第2天稍升高，主要是通过禁食、胃肠减压等措施，减少胰液分泌，第3天血清淀粉酶恢复正常。本组患者未出现出血与胰漏严重并发症。

3.3.2 胃肠道反应：盖保东[8]等认为并发症中还有胃肠道症状，如腹胀、恶心、呕吐食欲减退，甚至胃瘫等，主要是因为放射性粒子距胃、十二指肠及胆肠吻合口较近，可引起胃、十二指肠、小肠放射性炎症等。本组案例中有两例患者在术后第2天出现胃肠道症状，汇报医师，继续给予禁食、禁水，胃肠减压，并遵医嘱给予胃复安10 mg静脉推注后缓解。

3.3.3 粒子移位：植入后的粒子可能由于其附近肿瘤组织受到破坏体积缩小或患者活动而发生移位，最常见的两个移位器官为肝脏和小肠，主要是胰管和血管途径，一是粒子滑入胰管，之后随着胰液排入肠腔，进而由肠道排出；另一是粒子植入或滑入血管中，经血液运行至肝脏[9]；术后注意观察有无放射性肠炎和肝功能异常等症状。本组案例中无粒子移位。

3.3.4 感染：导致感染的因素很多：可能是患者一过性的化疗反应，或者是植入碘粒子时经过胃肠道而引起的感染。术后密切注意观察患者的体温及血常规情况，本组案例中术后第1天出现体温升高，达38.5 ℃，并查血常规示：白细胞和中性粒细胞比值升高，给予患者的处理措施：兵兵贴物理降温，并遵医嘱给予消炎痛栓0.1 g纳入肛门，抗生素静脉滴注，每日2次。

3.3.5 消化道穿孔：因为胰腺为腹膜后脏器，经皮穿刺有可能损伤胃肠道而引起穿孔。术后密切观察患者有无腹痛、有无腹肌紧张。如有发生腹痛，汇报医师，实施禁食、胃肠减压、静脉营养支持等治疗。本组案例中无消化道穿孔发生。

4 总 结

放射性125I粒子植入术是治疗胰腺癌综合治疗体系中能够作为除常规治疗手段如手术、化疗与外放疗之外的一种有力补充，具有创伤小，可操作性强，并发症发生率低、疗效显著等优点，能够有效缓解患者疼痛等一系列症状，控制肿瘤的局部复发与转移，改善预后，对提高中晚期胰腺癌患者的生活质量、生存率、生存期等方面有积极意义。同时，充分的术前准备和心理护理可确保手术的顺利进行，术后的密切观察、精心护理有助于并发症的预防，当术后出现并发症时，及早处理，进而有效的提高预后效果，延长患者的生命。

[1] Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(1):10-29.

[2] Wang ZM,Lu J,Zhang LY.Biological effects of low-dose-rate irradiation of pancreatic carcinoma cells in vitro using 125I seeds[J].World J Gastroenterol,2015,21(8):2336-2342.

[3] Wang JJ,Jiang YL,Li JN.Intraoperative ultrasound-guided iodine-125 seed implantation for unresectable pancreatic carcinoma[J].J Exp Clin Cancer Res,2009,28(1):1-6.

[4] 罗开元,李晓刚,张万福,等.胰腺癌的125I粒子内放射治疗[J].临床外科杂志,2013,21(9):666-668.

[5] Mullaney T,Olausson K,Sharp L.The influence of a department's psychosocial climate and treatment environment on cancer patients'anxiety during radiotherapy[J].Eur J Oncol Nurs,2016,20(1):113-118.

[6] 谢锡治,彭正.医院125I粒子植入治疗项目放射诊疗管理案例调查[J].浙江预防医学,2014,26:747-749.

[7] Aoyama T,Murakawa M,Katayama Y.Impact of postoperative complications on survival and recurrence in pancreatic cancer[J].Anticancer Res,2015,35(4):2401-2409.

[8] 盖保东,候睿智,李清春.放射性粒子治疗胰腺癌的术前准备与术后处理[J].中华内分泌外科杂志,2010,4(3):196-197.

[9] 黄洪军,江勇,吴宝强,等.术中125I放射性粒子植入治疗不能切除晚期胰腺癌的并发症和预后分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(4):281-284.

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1671-8194（2017）28-0196-02