输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理措施及效果分析

蔡燕芳++林凤++欧阳丽++黄尾英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.119

[摘要] 目的 分析输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理措施及效果。方法 选取2015年7月—2017年3月该院收治的输尿管结石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（n=39）和实验组（n=39），对照组予以常规护理，实验组予以护理干预，比较两组患者的临床护理效果和护理满意度。 结果 对两组患者的治疗总有效率进行比较，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的护理满意度进行比较，对照组低于实验组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施护理干预，有利于进一步提高临床治疗效果和护理满意度，促进患者病情快速康复，值得临床选择和积极推广。

[关键词] 糖尿病；输尿管结石梗阻；感染性休克；护理措施

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0119-02

输尿管结石属于临床泌尿外科比较常见的疾病类型，结石引起输尿管梗阻，进而导致脓毒血症和肾积脓等，最终引起感染性休克是其主要发病机制[1]。感染作为糖尿病患者发病率较高的并发症之一，相比于非糖尿病患者，输尿管结石梗阻合并糖尿病患者的感染性休克发病率明显升高。输尿管结石导致的肾绞痛情况，具有发病急、病情危重、病程时间短等特点，当并发感染时虽然会在很大程度上加重病情，但疼痛症状往往会掩盖感染症状，临床方面需要给予高度重视，并尽快采取积极有效的治疗和护理措施[2]。该文选取2015年7月—2017年3月该院收治的输尿管结石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的输尿管结石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（n=39）和实验组（n=39），对照组男患者30例，女患者9例，患者年龄42～80岁，平均年龄（64.5±5.2）岁；实验组男患者28例，女患者11例，患者年龄43～79岁，平均年龄（65.3±5.1）岁。对两组患者的基线资料展开统计比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），存在对比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，严格遵医嘱定时为患者进行换药和用药，对其病情变化进行严密观察，一旦发现异常情况及时向主治医师汇报，并采取相应的处理措施。实验组予以护理干预，具体包括如下内容：①病情观察与基础护理要点：护理人员需要对患者病情和生命体征变化进行严密观察，发现其突然表现出高热、寒战或体温异常升高或发现患者出现尿量减少、心率加快、皮肤潮红并表现出湿冷发绀状态时，要立刻告知主治医生，并协助其采取处理措施。如果患者已经出现了感染性休克，护理人员则必须进行24 h全天不间断护理，严密监测患者血压、呼吸、脉搏及体温等相关指标变化情况；若患者表现出休克情况，需要马上对其体位进行更换，抬高躯干和头部约10～20°左右，抬高腿部约20～30°左右，以便使患者脑血流量得到改善，保持其呼吸处于畅通状态，降低组织缺氧发生危险。针对高热症状的患者，可选择温水或酒精等对患者皮肤进行擦拭，以帮助患者快速降温。除此之外，护理人员还需要加强患者口腔和皮肤护理，避免二次感染现象出现。②合理应用糖皮质激素和抗生素：糖皮质激素冲击治疗是临床治疗感染性休克的常用方法，护理人员需要严格遵照医生指示给予患者甲泼尼龙40 mg进行静脉注射，1次/d，共治疗3 d，以使毛细血管通透性显著降低，并起到改善微循环和抗毒的功效。由于本品会对胃酸和胃蛋白分泌产生不良刺激，并对胃黏膜分泌进行抑制，降低胃黏膜抵抗力，进而在一定程度上使消化性溃疡明显加重，护理人员在患者用药过程中需要对其是否存在腹痛、呕吐等情况进行密切观察，同时对其呕吐物和大便的具体性状、性质等高度重视，以便尽早发现和治疗应激性溃疡。治疗感染性休克的关键就在于早期予以足量和联合应用抗生素。对患者使用抗生素时需要按照现配现用、定时用药的基本原则，用药期间对患者有无腹泻、口腔真菌等情况进行观察，出现异常及时采取处理措施。③液体复苏护理要点：严格遵照医嘱调整给药剂量和输液药物，保证输液治疗顺利完成。通常先予以晶体液快速输注，然后予以胶体液输注，以患者血压和血液动力学变化情况为依据对输液速度进行合理调整。需要注意的一点是25 h内输液量需要≤2 500 mL，如果患者表现出血压或中心静脉低于正常标准时，需要马上为其补液。④积极有效控制血糖：糖尿病治疗效率与血糖控制密切相关，入院后即刻予以皮下注射胰岛素、灵30R，2次/d；严密监测患者餐空腹、餐后血糖，以血糖变化对用药剂量进行调整，必要时可增加药物剂量。对患者进食情况进行严密观察，嘱其保持高纤维、低热量食物，要求患者注射药物30 min后进食，做好低血糖预防和观察。⑤导尿管护理要点：妥善固定和安置导尿管位置，维持其畅通性，及时放尿防止发生尿液返流；针对出现腹胀、溢尿的患者，需要对其膀胱充盈与否进行及时检查，同时对尿管堵塞与否进行判断，必要的情况下可采取膀胱抽吸冲洗措施。患者恢复正常进食后告知其增加饮水量，确保每天的尿量在2 000 mL以上。⑥肾造瘘管的护理要点：通过肾造瘘可有效控制感染，加快肾功能恢复，但肾造瘘管置入过程中会损伤肾实质，故术后护理人员需要对穿刺部位渗出加强观察，并对引流液性状、量、气味、颜色等进行观察和记录。若患者1 h内血性尿液>100 mL，需要将造瘘管及时夹闭，促使患者肾内快速形成血肿以达到局部压迫止血的效果。嘱患者多喝水，通过多排尿的方式维持造瘘管畅通无阻。

1.3 观察指标与疗效评价

采用该院自制的护理满意度调查问卷对患者护理满意度情况进行评定，满分为100分，其中85～100分代表非常满意；60～85分代表比较满意；<60分代表不满意。非常满意率+比较满意率=护理满意度。患者临床症状在护理后全部消失，各项生命体征恢复正常代表显效；患者临床症状在护理后基本消失，各项生命体征基本恢复至正常标准代表有效；临床症状、生命体征均无明显变化或病情较护理前加重代表无效。显效率+有效率=治疗总有效率。endprint

1.4 统计方法

选择SPSS 22.0统计学软件分析处理全部涉及到的相关数据，使用[n（%）]对治疗总有效率、护理满意度等计数资料進行表示，组间对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的临床治疗效果予以比较

实验组的治疗总有效率与对照组进行统计比较，对照组低于实验组，组间差异有统计学意义（P<0.05），数据对比见表1。

2.2 对两组患者的护理满意度予以比较

对照组的护理满意度为76.92%，将其与实验组护理满意度94.87%比较，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），数据对比见表2。

表2 对两组患者的护理满意度予以比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石梗阻在临床中非常常见，肾绞痛病症是患者的主要症状表现，由于肾绞痛发病非常急，且病情进展速度快，即使患者表现出感染性休克情况，医护人员也会因为疼痛症状的掩盖影响而忽视，所以必须对此种情况给予高度的重视和针对性护理。相关研究发现，强化护理干预可显著改善输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者的临床症状和病情，提高临床疗效[3]。护理人员不似以往的常规护理只注重患者的病情护理，而是在此基础上加强心理和生理方面的舒适护理，通过为患者提供优质、温馨的治疗环境和无微不至的护理指导，可使患者切实感受到来自医护人员的人性化关怀和照顾，增进医患之间的友好关系，提升患者的信任感和安全感，改善其烦躁、压抑等负面情绪。且护理干预可有效预防并发症，促进病情快速恢复，提高疾病辅助治疗功效[4]。

该组研究之中，实验组患者的治疗总有效率、护理满意度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此充分说明，输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施护理干预，有利于进一步提高临床治疗效果和护理满意度，促进患者病情快速康复，值得临床选择和积极推广。

[参考文献]

[1] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5605-5606.

[2] 王晓丹.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：171-173.

[3] 沈航明，宋立德.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克11例的护理[J].护理与康复，2013，12（1）：25-27.

[4] 卢萍，张萍.强化护理干预对老年肺癌患者化疗期继发感染的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：48-49.

（收稿日期：2017-05-25）endprint