胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察及护理对策

赵榕兰++施芸++施梅英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.137

[摘要] 目的 探析胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察及护理对策。方法 对该院2015年10月—2017年3月期间接受手术治疗的98例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者进行分组研究，按照随机数字表法分为两组，即参照组与试验组，各49例。参照组患者给予常规护理，试验组患者给予优质护理，对两组患者切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度进行统计比较。结果 试验组患者切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间明显短于参照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者并发症发生率为4.1%，明显低于参照组患者的16.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者护理满意度为95.9%，明显高于参照组患者的81.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期中应用优质护理的效果非常好，能够显著加快患者术后恢复，减少并发症的发生，提高护理满意度，是一种值得临床应用与推广的护理方式。

[关键词] 胃肠道恶性肿瘤；糖尿病；围手术期；优质护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0137-02

胃肠外科手术创伤比较大，特别是对于合并糖尿病的患者而言，可能因为术后并发症及术后禁食影响糖尿病病情，进而出现酮症酸中毒等症状。倘若术后切口愈合不佳，就会引起切口感染。所以，在胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者手术治疗中，一定要密切观察各个阶段，并给予优质护理，以此改善患者预后[1]。该文现对该院2015年10月—2017年3月期间接受手术治疗的98例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者进行分组研究，探讨围手术期优质护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接受手术治疗的98例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者進行分组研究，按照随机数字表法分为两组，即参照组与试验组，各49例。参照组患者中，女性23例，男性26例；年龄在36～77岁之间，平均为（58.6±2.5）岁；胃癌20例，直肠癌15例，结肠癌14例。试验组患者中，女性22例，男性27例；年龄在35～77岁之间，平均为（58.9±2.4）岁；胃癌21例，直肠癌15例，结肠癌13例。对比分析患者性别、年龄、疾病类型资料可知，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理，即严格按照相关规范标准执行护理操作，并遵照医嘱用药。试验组患者给予优质护理，主要包括以下内容：

1.2.1 术前护理 ①入院宣教：因为患者对恶性肿瘤具有一定的恐惧感，导致患者情绪悲观、焦虑不安，致使内分泌功能紊乱，造成血糖水平升高，难以控制。所以，在患者入院后，应积极和患者沟通，向患者进行健康宣教，让患者正确认知疾病，从而减轻心理负担，树立治疗信心。很多患者缺乏对糖尿病知识的了解，甚至不接受治疗，导致病情加重。此时，护理人员应说明糖尿病的危害，并介绍血糖水平控制作用、降糖药物应用情况等，以此调动患者配合积极性。②协助检查：患者入院后，协助患者进行血糖监测，制定切实可行的血糖控制计划。通常情况下，糖尿病患者经常合并心血管系统疾病，需进行术前检查，确定是否合并脏器功能障碍，给予相应处理，确保围手术期安全。③饮食护理：在血糖水平控制中，合理饮食发挥了十分重要的作用。在患者入院后，叮嘱患者合理饮食，并定时定量，在保证营养丰富的基础上，还要限制糖分的摄入，从而有效控制血糖水平。

1.2.2 术中护理 因为患者合并糖尿病，所以尽可能将手术安排在上午，缩短患者空腹时间。手术应激使患者血糖水平升高，进入手术室之前，需鼓励与安慰患者，让患者精神放松。手术中，注射含有胰岛素的葡萄糖液，并注意补充血容量。手术时间较长，需密切监测患者血糖水平变化，以免出现血糖异常，确保手术顺利完成。

1.2.3 术后护理 ①血糖监测：密切观察患者术后血糖水平，每2 h测量1次，尽可能保持在5.6～11.2 mmol/L之间。术后组织修复需要大量的能量，机体处在高分解代谢状态，需补充脂肪、蛋白质、葡萄糖，以免自身蛋白质分解，影响病情恢复。②病情观察：手术创伤、疼痛等应激以及术后禁食，易使患者出现酮症酸中毒现象，所以，必须予以密切观察，一旦患者出现异常情况，马上通知医生，及时给予对症处理。③基础护理：术后取平卧位，禁食禁饮，加强心电监护与低流量吸氧，并注意抗感染治疗。此外，鼓励患者尽早下床活动、有效咳嗽与咳痰等，从而加快患者康复。④饮食护理：协助患者进行活动，促进胃肠功能恢复，从而予以饮食。在饮食中，应由流质食物逐渐过渡为半流质食物、普通食物，且遵循少食多餐的原则。⑤并发症预防：因患者蛋白质合成功能下降，机体修复能力减弱，免疫力降低，易出现切口感染、肺炎等症状，因此，应予以积极的抗感染治疗。同时，确保引流顺畅，及时更换引流袋，以免发生腹腔感染，并在吻合口痿危险期后拔除引流管。

1.3 观察指标

对两组患者切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度进行统计比较。①并发症主要有吻合口痿、切口感染、肺炎。②采用自拟问卷调查患者护理满意度，分值在0～100分之间，非常满意>90分，基本满意60～90分，不满意<60分，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

将两组患者切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度的观察数据输入SPSS 21.0统计学软件中予以处理，用（x±s）形式表示计量资料，给予t检验，用[n（%）]形式表示计数资料，给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 比较分析两组患者术后各项指标情况

试验组患者切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间明显短于参照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较分析两组患者并发症发生情况

试验组患者并发症发生率为4.1%，明显低于参照组患者的16.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较分析两组患者护理满意度

试验组患者护理满意度为95.9%，明显高于参照组患者的81.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在糖尿病发病率越来越高的形势下，糖尿病成为了消化系统疾病的常见并发症，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者由于体内血糖水平较高，易出现酮症酸中毒等症状，致使患者死亡率较高。糖尿病不仅增大了胃肠道恶性肿瘤手术难度，还增大了术后康复难度，为此，在患者围手术期中，一定要加强优质护理的实施[2]。

在围手术期中应用优质护理，主要围绕术前、术中、术后环节展开，术前向患者普及有关疾病知识，增强患者治疗信心，并注意饮食，保持患者最佳的身心状态；术中密切观察患者血糖水平变化，保证手术顺利完成；术后给予患者合理、科学的护理指导，密切观察患者病情变化，保证患者饮食合理，有效控制患者血糖水平，同时积极预防并发症的发生，促使患者早日康復[3-4]。该文研究结果显示：在切口拆线时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度方面，试验组患者明显优于参照组患者（P<0.05），与相关文献报道十分相似，进一步验证了优质护理在围手术期中的应用价值。

综上所述，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期中应用优质护理的效果非常好，能够显著加快患者术后恢复，减少并发症的发生，提高护理满意度，是一种值得临床应用与推广的护理方式。

[参考文献]

[1] 王天宝，黄文生，林维浩，等.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者81例术后感染的分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2010，4（3）：298-302.

[2] 李树霞，史丽民，郑海燕，等.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（24）：66-67.

[3] 尹春梅，邓方园，王利群，等.围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4094-4096.

[4] 韩林玲，黄凤梅.食道癌患者围手术期优质护理临床体会[J].中外医学研究，2016，14（12）：101-102.

（收稿日期：2017-05-21）endprint