广东地区317例新生儿缺氧缺血性脑病相关影响因素的临床回顾性分析

周景兴

【摘要】 目的 分析广东地区新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病的相关影响因素， 探讨本地区的特异性， 为其个体化医疗提供理论依据。方法 8759例新生儿作为研究对象， 分析孕妇妊娠期高血压、妊娠期贫血、脐带、妊娠期羊水污染等因素与HIE发病的相关性。结果 8759例新生儿， HIE发生率为3.62%。相关影响因素4036例， 发生HIE 255例， 发生率为6.32%；其他影响因素4723例， 发生HIE 62例， 发生率为1.31%；相关影响因素HIE发生率高于其他影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相关影响因素中HIE发生率最高的为妊娠期贫血7.02%， 随后分别为脐带因素6.97%， 妊娠期高血压6.73%， HIE发生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相关影响因素中的各因素HIE发生率均高于其他影响因素 ， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 广东地区孕妇妊娠期贫血是导致HIE发生的最主要因素， 及早的诊断与治疗， 能够有效地预防HIE的发生。

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；高危妊娠因素；妊娠期高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.051

新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE） 是由于各种围生期因素引起的新生儿缺氧和脑血流暂停或减少， 从而导致脑损伤， 也是导致永久性神经发育障碍或新生儿死亡的主要原因[1， 2]。由于新生儿脑损伤最为常见的因素也是HIE， 因此在发达国家中的HIE的发生率约高达3‰， 并且在发展中国家的发生率可能还会更高[3]。HIE严重影响了新生儿的生存质量和存活率， 因此不但要采取有效的治疗措施改善患儿的预后， 还要明确相关的临床高危妊娠因素， 防患于未然。引起HIE的相关高危妊娠因素种类繁多， 本研究将从孕妇妊娠期高血压、妊娠期贫血、脐带、妊娠期羊水污染等方面分析广东地区HIE发病的相关影响因素， 探讨本地区的特异性， 为其个体化医疗提供理论依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2010年1月～2014年12月分娩的新生儿共8759例作为研究对象， 其中发生HIE的患儿317例。所有患儿均符合HIE的诊断标准[4]， 并且为足月生产；所有新生儿父母均定居于广东地区10年以上。将所有患儿分为相关影响因素（4036例）和其他影响因素（4723例）， 其中相关影响因素包含孕妇妊娠期高血压1099例、孕妇妊娠期贫血1311例、脐带因素975例、妊娠期羊水污染651例， 其他影响因素是指不含相关影响因素的因素。

1. 2 方法 回顾性分析所有研究对象的临床背景资料， 观察孕妇妊娠期高血压、妊娠期贫血、脐带、妊娠期羊水污染等因素与HIE发病的相关性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

8759例研究对象， HIE发生率为3.62%。相关影响因素4036例， 发生HIE 255例， 发生率为6.32%；其他影响因素4723例， 发生HIE 62例， 发生率为1.31%；相关影响因素HIE发生率高于其他影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相关影响因素中HIE发生率最高的为妊娠期贫血7.02%， 随后分别为脐带因素6.97%， 妊娠期高血压6.73%， HIE发生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相关影响因素中的各因素HIE发生率均高于其他影响因素， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

HIE是新生儿产后比较常见的并发症之一， 也是导致患儿癫痫和脑瘫、智力落后、神经发育障碍的主要原因之一[5]。由于HIE的多种并发症， 严重影响了患儿生活质量和存活率， 因此明确相关的高危妊娠因素， 对于预防HIE发生具有重要的意义。本研究结果提示， 相关影响因素导致的HIE发生率明显高于其他影响因素（P<0.05）。这与众多研究结果相一致， 从本次研究结果中可以看出， HIE的发生率3.62%要显著高于发达国家的0.3%， 但也高于国内崔会茹等[6]的研究结果1.48%， 其差异可能与样本的选择及数量上以及地域上有一定的关系， 但是及早的诊断及有效的治疗HIE却是尤为重要。

本研究中相关影响因素中HIE的发生率明显高于其他影响因素， 其中HIE发生率最高的为妊娠期贫血7.02%， 妊娠期孕妇血容量增加导致红细胞增多， 加上一系列的孕期反应， 容易发生缺铁性贫血。国内研究人员发现在发生HIE的患儿中， 有10%的患儿母亲在妊娠期有发生贫血， 认为孕妇贫血是HIE发病的一个相关影响因素[7]。本次结果显示广东地区妊娠期贫血是导致HIE发生的最主要因素， 及早的诊断与治疗， 能够有效地预防HIE的发生。脐带因素引起的HIE发生率为6.97%， 脐带是孕妇联系胎儿与胎盘的枢纽， 当脐带出现问题时， 可造成新生儿窒息以及HIE等的发生， 严重危及新生儿生命安全[8]。并且有研究学者认为HIE的最主要围生期因素是脐带缠绕[9]。其次妊娠期高血压疾病HIE发生率为6.73%， 然而妊娠期高血压疾病是产妇妊娠期间特有的疾病， 属于相对较为严重的并发症之一， 对产妇和胎儿都有很大的不利影响[10]。已有研究显示孕妇妊娠期高血压疾病导致的HIE的发生率比正常妊娠者要明显增加[11]。并且张玉萍[11]认为妊娠期高血压疾病导致的HIE在所有相关影响因素中占据主要地位。HIE发生率最低的妊娠期羊水污染3.23%。目前羊水污染的发生机制国内外尚无确切的研究， 但国内学者普遍认为羊水污染是导致胎儿宫内窘迫的危险因素， 与新生儿窒息发生成正比关系[12]， 当循环中氧含量下降到一定程度之后则导致了HIE的发生。endprint

综上所述， 引起HIE的各种因素都是相互影响， 相互联系， 共同作用的， 并且妊娠期贫血是导致HIE发生的本地区影响因素中最主要的因素。因此， 要降低要降低本地区HIE的发生率， 不仅需要持续地仔细地观察孕妇的健康情况， 还需要针对相关的影响因素特别是妊娠期贫血因素及时进行检测和适当的干预， 与此同时还要落实做好孕妇及胎儿的各项产前检查， 做到预防与治疗及时进行， 从而确保降低HIE的發生率。

参考文献

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[11] 张玉萍.新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素分析. 河南医学研究， 2009， 18（2）：124-125.

[12] 操晓莉， 储茂广， 陈梅俐.86例新生儿缺氧缺血性脑病的围生期因素临床分析. 安徽卫生职业技术学院学报， 2013， 12（3）：51-52.

[收稿日期：2017-08-14]endprint