低分子肝素用于胎儿生长受限临床治疗的效果及其对新生儿结局的影响分析

吴少敏　关灵　郑锐年　黄素然

【摘要】 目的 探讨低分子肝素用于胎儿生长受限中的临床治疗效果及其对新生儿结局的影响。方法 100例经B超证实为胎儿生长受限的孕妇， 采用计算机随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组孕妇接受基础治疗， 观察组孕妇在基础治疗的同时采用低分子肝素治疗， 比较两组胎儿的宫内生长情况及新生儿结局。结果 观察组胎儿治疗1周后的单周宫高、双顶径、头围、腹围增长幅度明显大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生时体重、出生后1 min Apgar评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良结局发生率为4%， 明显低于对照组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用低分子肝素对胎儿生长受限孕妇进行治疗， 可有效促进胎儿宫内生长， 还可改善新生儿结局， 保证新生儿的身体健康。

【关键词】 胎儿生长受限；低分子肝素；新生儿结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.069

胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction， FGR）主要是指胎儿无法达到基因生长潜力的状态， 正常情况下， 胎儿的体重、头围等应随着孕周的增长而增长， 但部分胎儿由于受到相关因素的干扰而出现体重、大小与孕周不符情况， 对围生期胎儿生命安全构成严重威胁， 因此， 临床上应针对胎儿生长受限进行积极有效的治疗[1]。近年来， 临床应用低分子肝素治疗胎儿生长受限的研究报道增多， 对胎儿生长受限的认识也逐渐深入， 本研究旨在探讨低分子肝素用于胎儿生长受限中的临床治疗效果及其对新生儿结局的影响， 为此， 针对2014年1月～2016年12月共100例诊断为胎儿生长受限的孕妇进行随机对照研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2014年1月～2016年12月将100例诊断为胎儿生长受限的孕妇纳入研究。诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》[2]。均于孕早期核实孕周， 孕周30～32周。排除双胎或多胎妊娠、胎儿畸形、先天性染色体异常等因素导致的胎儿生长受限病例、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等妊娠并发症， 无使用肝素禁忌证。均对本研究知情同意， 自愿参与， 并签署知情同意协议。本研究经医院伦理学委员会批准。采用计算机随机数字表法将孕妇分为对照组和观察组， 每组50例。对照组孕妇年龄21～36岁， 平均年龄（25.67±3.44）岁，

41例初产妇、9例经产妇；观察组孕妇年龄20～35岁， 平均年龄（25.51±3.16）岁， 42例初产妇、8例经产妇。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组孕妇接受基础治疗， 包括吸氧、补充微量元素、静脉营养等， 并给予500 ml低分子右旋糖酐、20 ml丹参注射液静脉滴注， 1次/d， 连续治疗1周。观察组孕妇在对照组基础上同时采用低分子肝素治疗， 给予0.4 mg低分子肝素皮下注射， 1次/d， 连续治疗1周。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组胎儿的宫内生长情况及新生儿结局。宫内生长情况主要采用B超对宫内胎儿在治疗1周后的单周宫高、双顶径、头围、腹围等增长幅度；新生儿结局主要针对新生儿出生时体重、出生后Apgar评分、不良结局情况进行比较。Apgar评分根据新生儿出生1 min时皮肤颜色、呼吸、反射、肌张力、脉搏进行评估， 总分0～10分，

得分越高， 机体状况越好[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胎儿的宫内生长情况比较 观察组胎儿治疗1周后的单周宫高、双顶径、头围、腹围增长幅度明显大于对照組， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿结局比较 观察组新生儿出生时体重、出生后1 min Apgar评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良结局发生率为4%， 明显低于对照组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎儿生长受限属于胎儿生长发育异常情况， 多表现为宫内胎儿体重低于孕周， 主要是指胎儿在宫内时期未能达到遗传基因的生长潜能， 胎儿娩出后其体重低于同孕龄新生儿的平均体重两个标准差或较同孕龄新生儿正常体重低10%， 是导致胎儿围生期发生死亡的重要原因， 还会对新生儿出生后的生长发育造成影响， 因此， 临床应针对胎儿生长受限进行积极治疗， 以改善其预后[3， 4]。

现阶段， 临床针对胎儿生长受限多采取常规治疗， 主要是针对孕妇实施加强营养、吸氧、补充微量元素等治疗， 但这些治疗措施对宫内胎儿生长发育的促进作用并不显著。临床发现， 胎儿生长受限的发生主要与胎盘因素有关， 还与孕妇机体内血液高凝状态有关[5]， 故临床上治疗胎儿生长受限还可从这方面着手， 对孕妇采取抗凝治疗。低分子肝素是临床上常见的抗凝药物， 可有效抑制血小板的聚集和活化， 可在不增高凝血功能障碍风险的同时， 对孕妇的血流动力学予以改善， 使其胎盘血液供应得到补充， 有利于改善子宫内环境， 促进宫内胎儿生长， 还可保护血管壁， 改善胎盘绒毛状态， 减轻胎盘缺血缺氧状态[6-10]。

本研究发现， 观察组胎儿治疗1周后的单周宫高、双顶径、头围、腹围增长幅度明显大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生时体重、出生后1 min Apgar评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良结局发生率为4% ， 明显低于对照组的18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果充分说明低分子肝素治疗胎儿生长受限具有显著效果。

综上所述， 采用低分子肝素对胎儿生长受限孕妇进行治疗， 可有效促进胎儿宫内生长， 还可改善新生儿结局， 保证新生儿的身体健康。

参考文献

[1] 张佩玲.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用.中国当代医药， 2014， 21（7）：55-56， 59.

[2] 乐杰. 妇产科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：105.

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[4] 段颜， 刘媛媛.低分子肝素对重度子痫前期合并胎儿生长受限胎盘病理及HO-1表达的影响.山东大学学报（医学版）， 2014， 52（11）：77-80.

[5] 曾艳， 梁桂云.低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的临床研究.中国妇幼保健， 2014， 29（36）：6162-6164.

[6] 邓小梅， 欧璐， 向冬梅， 等.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床效果及对新生儿结局的影响.中国现代医生， 2015， 53（17）：43-45.

[7] 叶旭彬.低分子肝素在妊娠中晚期胎儿生长受限治疗中的应用.中国现代医药杂志， 2015， 17（1）：23-25.

[8] 陈敏， 李铁菊， 许晓霞. 低分子肝素对胎儿生长受限的临床疗效分析. 中国妇幼健康研究， 2011， 22（3）：334-336.

[9] 王娜. 低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床观察. 海峡药学， 2010， 22（10）：149-150.

[10] 伍冠. 低分子肝素钠早期干预治疗胎儿生长受限的效果及对围生儿结局的影响. 中国当代医药， 2017， 24（6）：83-85.

[收稿日期：2017-06-19]endprint