观察超声引导下乳腺良性病灶微创旋切的临床治疗效果

2017-11-13刘钺尤立光梁媛媛赵洪伟董卫军

中国实用医药 2017年30期

刘钺　尤立光　梁媛媛　赵洪伟　董卫军

【摘要】目的观察超声引导下乳腺良性病灶微创旋切治疗的临床效果。方法 74例乳腺良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。观察组采用超声引导下微创旋切法切除乳腺良性病灶，对照组采用常规乳腺肿物切除术切除乳腺良性病灶。比较两组患者病理类型、手术时间、切口长度、切口愈合时间、愈合瘢痕长度。结果观察组85个病灶病理检查为纤维腺瘤55个，乳腺腺病13个，乳房囊肿12个，导管内乳腺状瘤5个。对照组81个病灶病理检查为纤维腺瘤52个，乳腺腺病15个，乳房囊肿10个，导管内乳腺状瘤4个；两组患者病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（23.1±6.1）min，切口长度为（3.7±0.9）mm，切口愈合时间为（3.6±0.8）d，愈合瘢痕长度为（2.5±0.7）mm；对照组手术时间为（30.6±8.2）min，切口长度为（27.3±8.4）mm，切口愈合时间为（6.7±2.1）d，愈合瘢痕长度为（20.3±6.6）mm；观察组手术时间、切口愈合时间、切口长度及愈合瘢痕长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下乳腺良性病灶微创旋切法切除乳腺良性病灶，治疗后切口小而隐蔽，手术创伤少，符合现代乳腺良性病灶切除的微创需求。

【关键词】超声引导；乳腺良性病灶；微创旋切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.023

乳腺良性病灶指乳房纤维瘤、囊肿等一类以乳房肿块为临床表现的疾病，单侧乳房可同时有多个病灶，形态不一、质地坚硬[1]。该病虽不危及生命，但可降低患者生活质量。乳腺良性病灶的常规治疗方法为开放手术切除，但术后胸部遗留明显瘢痕，影响乳房美观，且纤维瘤复发率高，多次手术治疗则势必造成多处瘢痕，且不利于创面愈合。本研究采用超声引导下微创旋切治疗乳腺良性病灶，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年1月～2016年8月本院收治的74例乳腺良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。观察组年龄18～52岁，平均年龄（29.4±8.8）岁，

乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级

21例；病变累及单侧20例，双侧17例，共85个病灶，病灶平均直径（13.4±6.3）mm。对照组年龄18～52岁，平均年龄（29.4±8.8）岁， BI-RADS分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级21例；病变累及单侧20例，双侧17例，共81个病灶，病灶平均直径（13.4±6.3）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法观察组采用超声引导下微创旋切治疗。术前采用超声定位肿块，作体表标记。患者取平卧位，术者位于患侧，穿刺点一般选择乳房外侧平乳头水平约腋前线处，也可适当调整为腋下皮纹线或乳晕切口，对穿刺点周围及病灶周围进行局部浸润麻醉，用尖刀片于穿刺点做一切口，长度为3～5 mm。采用超声实时引导，于病灶正后方，刀槽正对病灶中心实施旋切，超声示无残留病灶、无活动性出血后关闭切口。术后用弹力绷带包扎胸部， 48 h后解除，标本送病理学检查。对照组则采用常规乳腺肿物切除术。于肿物体表标记处做约2～3 cm梭形切口，逐层切开皮肤至深筋膜，切除病灶，逐层缝合。术后处理同观察组。

1. 3 观察指标比较两组患者病理类型、手术时间、切口长度、切口愈合时间、愈合瘢痕长度。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组85个病灶病理检查为纤维腺瘤55个，乳腺腺病13个，乳房囊肿12个，导管内乳腺状瘤5个。对照组81个病灶病理检查为纤维腺瘤52个，乳腺腺病15个，乳房囊肿10个，导管内乳腺状瘤4个；两组患者病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（23.1±6.1）min，切口长度为（3.7±0.9）mm，切口愈合时间为（3.6±0.8）d，愈合瘢痕长度为（2.5±0.7）mm；对照组手术时间为（30.6±8.2）min，切口长度为（27.3±8.4）mm，切口愈合时间为（6.7±2.1）d，愈合瘢痕长度为（20.3±6.6）mm；观察组手术时间、切口愈合时间、切口长度及愈合瘢痕长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

微创旋切系统是一种结合电动切割真空抽吸装置的空心针活检系统，通过外套针将大切口和多切口变为小切口[2]。超声引导下微创旋切术创伤性小，术中切口固定，仅需通过约3 mm切口通道即可完成操作，因切口短，通道直达病灶后侧，对皮肤至病灶的組织损伤较小，故愈合时间较短，切口设计于乳房外侧平乳头水平约腋前线处，具有一定的隐蔽性[3]，且伤口小，愈合后瘢痕长度更小。纤维腺瘤具有较高的复发率，特别是在多发性、手触诊阴性的小病灶，在常规手术中容易遗漏，再次手术几率高[4]。此外，王轶群[5]研究发现常规切除术治疗乳腺良性病灶术后发生乳房变形几率为7.8%，而接受微创旋切系统并无乳房变形案例，前者的并发症也多于后者。结合相关文献，作者认为展开超声引导下乳腺良性病灶微创旋切治疗应把握好以下几点：①掌握好手术指征，对于有旋切前针吸病理为恶性病变或疑似恶性病变者应改为常规开放切口，直径>30 mm病灶也不适合采用微创旋切[6]；②超声配合，术前超声评估病灶大小、数量、位置，穿刺时保持超声探头与穿刺针平行，退针后再用超声确定术前肿块切除是否彻底[7]；③穿刺处的选择要兼顾美容效果，腋下皮纹线仅适合外上象限，乳晕切口仅限于内侧病灶且不适合年轻女性，本研究采用的是腋中线，其对外上象限、外下象限及内侧肿瘤均可处理[8]，即可以取代腋下皮纹线和乳晕切口，又更适合多发病灶；④切除顺序为先小后大，可适当延长较大肿块的切割时间[9]；⑤术中连续切除多个肿块是，应随切随压，即切除后立即对残腔内出血点压迫止血，对于单侧乳房病灶达3个或3个以上，应加强防范术后血肿和皮肤瘀斑的发生[10]。endprint

本次研究结果显示，观察组85个病灶病理检查为纤维腺瘤55个，乳腺腺病13个，乳房囊肿12个，导管内乳腺状瘤5个。对照组81个病灶病理检查为纤维腺瘤52个，乳腺腺病15个，乳房囊肿10个，导管内乳腺状瘤4个；两组患者病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（23.1±6.1）min，切口长度为（3.7±0.9）mm，切口愈合時间为（3.6±0.8）d，愈合瘢痕长度为（2.5±0.7）mm；对照组手术时间为（30.6±8.2）min，切口长度为（27.3±8.4）mm，切口愈合时间为（6.7±2.1）d，愈合瘢痕长度为（20.3±6.6）mm；观察组手术时间、切口愈合时间、切口长度及愈合瘢痕长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下乳腺良性病灶微创旋切治疗后切口小而隐蔽，手术创伤少，符合现代乳腺良性病灶切除的微创需求。

参考文献

[1] 沈象吉. 麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的疗效及安全性分析. 中国基层医药， 2014， 21（19）：2969-2970.

[2] 勾晶明，吕文月. 乳腺微创旋切系统对治疗多发乳腺小结节的优势及治疗效果. 中华临床医学杂志（电子版）， 2016， 10（3）：

343-346.

[3] 袁李丽. 彩色多普勒超声在麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性病灶中的应用. 转化医学电子杂志， 2016， 3（5）：4-6.

[4] 陈杰，谢尚闹，莫文菊，等. 超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用. 中国现代医生， 2016， 54（1）：55-57， 61.

[5] 王轶群. 麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效对比分析. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（8）：636-639.

[6] 黄华兴，王磊，姜红双，等. 超声引导下微创旋切系统在乳腺良性肿瘤切除术中的应用. 江苏医药， 2014， 40（3）：341-342.

[7] 李念，续哲莉，孙立娟，等. 麦默通微创旋切技术在乳腺良性疾病中的应用. 中国老年学杂志， 2015， 35（6）：1690-1691.

[8] 丁小红，李洁，赵艳，等. 乳腺微创真空旋切系统（EnCor）对乳腺肿物的诊治价值及切口的选择. 中国微创外科杂志， 2014， 14（4）：324-326.

[9] 刘娟娟，孙健，罗明，等. 超声引导下麦默通微创旋切术对234例乳腺良性肿瘤切除的临床价值分析. 黑龙江医学， 2014， 38（4）：416-417.