血府逐瘀胶囊用于宫腔粘连术后治疗临床观察

2017-11-13张晓明

陕西中医 2017年11期

关键词：血府雌二醇宫腔

刘亚，张晓明

1.陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)，2. 陕西省商洛市第二人民医院(商洛 726000)

血府逐瘀胶囊用于宫腔粘连术后治疗临床观察

刘亚1，张晓明2△

1.陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)，2. 陕西省商洛市第二人民医院(商洛 726000)

目的：分析血府逐瘀胶囊用于宫腔粘连宫腔镜分离术后对患者治疗效果的影响。方法：选择104例我院收治的中、重度宫腔粘连患者，实行宫腔镜分离术后放置节育环，依照治疗的先后顺序分为对照组和观察组，各52例，对照组口服戊酸雌二醇片治疗，观察组口服血府逐瘀胶囊，以3个月为治疗疗程，选择同期进行体检的健康女性52例为健康组。观察患者经期、经量、宫腔状态情况，并检测体内孕酮(P)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)的血清水平和子宫内膜雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)表达情况。结果：患者均在疗程内停药并取环；观察组患者治疗总有效率是98.08%，对照组总有效率是75.00%，比较有统计学差异(P<0.05)；而两组间血浆雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比较均无统计学差异；患者子宫内膜中的ER和PR含量较健康患者均显著增大(P<0.05)，观察组的ER含量明显少于对照组(P<0.05)。结论：血府逐瘀胶囊用于治疗宫腔粘连作用类似于雌激素，治疗效果显著，且可明显该改善ER的异常表达。

宫腔粘连是常见的妇科临床疾病，可造成子宫内膜损伤、脱落的宫内操作如刮宫、吸宫、无痛人流等以及宫内感染均有可能导致宫腔粘连[1]。患者临床多见月经异常、腹痛周期性发作，严重者还可出现不孕、流产、早产等，影响患者的妊娠及妊娠结局[2]。宫腔粘连的临床可应用显微手术和雌激素周期性治疗，但效果并不十分理想，术后依然存在再粘连的情况[3]。我院将血府逐瘀胶囊用于宫腔粘连术后进行对比研究，以观察其对宫腔粘连的治疗效果，现将报告总结如下。

资料与方法

1 一般资料入选的104例患者为我院2015年2月至2016年10月收治的非绝经期少经、闭经女性，经宫腔镜检查确诊患者均存在中、重度宫腔粘连现象，施行宫腔镜分离术后并放置节育环。患者年龄为21～43岁，平均(31.63.1)岁；病程3个月～6年，平均(2.41.1)年；其中经少者62例，闭经者42例。依据宫腔粘连程度分级[4]：①轻度：粘连范围<1/4,为菲薄粘连，清晰可见宫腔上部和输卵管开口；②中度：粘连范围≥1/4且≤3/4,宫腔壁有粘连，宫腔上部及输卵管开口已被部分封闭；③重度：粘连范围>3/4,宫腔壁粘合变厚，宫腔上部及输卵管开口已被部全封闭。其中有中度患者76例，重度28例。所有患者依照治疗时间的先后顺序均分为对照组和观察组，各有52例患者。比较两组各项资料构成比，未发现统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准，并均取得患者或(和)家属知情同意。并选择同期在我院进行体检的健康女性52例设为健康组。

2 治疗方法所有患者用药治疗前均先进行宫腔镜粘膜分离术。闭经患者在身体状态和手术指标调整合适后便可进行手术，少经患者手术应在月经结束7 d后进行，并作好术前准备工作，如：软化扩张宫颈、禁水禁食、留置导尿管等。手术操作：应用丙泊酚和氯胺酮静脉注射进行麻醉，常规外阴消毒，彩超检查宫腔内部状态；放置宫颈内窥镜，超声引导下应用探针对宫腔粘连部分施行钝性分离，对于粘连程度较高者手术治疗后放置适合的节育环。

患者术后进行分组用药。其中对照组患者应用雌孕激素治疗，口服2 mg戊酸雌二醇片(国药准字J20030089，规格1 mg)，1次/d；观察组患者口服2.4 g血府逐瘀胶囊(国药准字Z12020223，规格0.4 g)，2次/d，两组均以3个月为1疗程。治疗1个疗程后，患者行经结束3～7 d后回院复查，超声内镜动态监测患者宫内膜厚度，并除去节育环。在药物治疗的疗程内，如出血周期及出血量恢复正常，便可停药。

3 观察指标放射免疫法检测体内雌激素含量：孕酮(P)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)；免疫组化检测三组的雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)含量；观察患者的月经周期和流量情况及宫腔形态。

4 疗效标准显效：患者经期和经量均恢复正常并维持3个月，腹痛消失，宫腔形态和大小正常，宫角及输卵管口正常无堵塞；有效：经期正常，而经量少于正常情况，腹痛明显改善，宫腔形态和大小基本恢复正常，输卵管口为完全打开；无效：经期和经量未恢复，腹痛依然存在且明显，宫腔状态未有明显改善或发生再粘连[5]。显效+有效=总有效。

结果

1 两组疗效比较观察组治疗总有效率是98.08%，对照组总有效率是75.00%，比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比，*P<0.05

2 雌激素指标水平两组间血浆雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比较均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者雌激素含量比较

3 ER与PR含量治疗后，所有患者子宫内膜中的ER和PR含量均显著增大(P<0.05)，观察组的ER含量明显少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后3组子宫内膜中ER与PR含量比较

注：与对照组比， *P<0.05；与健康组比，#P<0.05

讨论

宫内外伤和炎症是导致宫腔粘连的主要因素，近年来，宫腔镜检查和妇科宫内手术日益增加导致了宫腔粘连的发生率逐年增长[6]。

根据临床症状，可将宫腔粘连划归为中医中的“闭经”、“月经过少”、“不孕”、“滑胎” 等范畴，随着中医对其病因病机逐步深入的研究，有研究分析[7-8]血瘀是导致宫腔粘连的病理状态之一，认为宫内之术损及胞宫及冲任，淤血积滞于胞宫冲任；或外邪趁虚而入，宫内瘀浊阻滞，气血运行不畅；或反复流产伤及正气，造成冲任气血亏虚；或积劳成疾，气虚血瘀等，进而出现经少、经闭、痛经等症状，离经之血无法归经，气血运行不畅则阻止胞宫冲任，摄精不足而无法成孕。对此我们采取补血活血、行气化瘀的治法来进行治疗，血府逐瘀胶囊衍生至血府逐瘀汤，具有活血化瘀、行气止痛的作用，且组方中桃仁、红花具有化瘀调经之效;当归、生地具有补血滋阴之功;牛膝能补肝肾、活血通经，能补充因损伤造成的肾气虚衰。该方可治疗血瘀诸症，特别是妇科血瘀症。本文研究结果可知，两组患者的相关雌激素水平无明显差异，但均有明显的治疗效果，且观察组的疗效更为显著，我们推测血府逐瘀胶囊在治疗宫腔粘连中起到与雌激素类药物类似的调节功能，并在经期、经量、宫腔状态恢复方面较戊酸雌二醇拥有更大优势。雌激素促增值、分化的生物学效应需与ER结合进行，而孕激素的抗增值作用依赖于PR。有报道指出[9]，宫腔粘连患者子宫内膜ER表达显著高于非宫腔粘连患者，而PR的表达无明显差异，表明ER的异常增高可能是造成宫腔粘连的重要因素。

综上，血府逐瘀胶囊用于治疗宫腔粘连作用可能类似于雌激素，可明显该改善ER的异常表达，治疗效果显著且能在一定程度上预防术后再粘连的发生。

[1] 朱姝，黄晓兰，黄丽云，等. 中西医结合治疗宫腔粘连分解术后临床观察[J]. 中国中医急症，2015,24(12)：2247-2249.

[2] 鸥小凤. 宫腔粘连与子宫内膜雌激素受体和孕激素受体的表达特点及意义分析[J]. 中国实用医药，2014,9(22)：91-93.

[3] 吴丽芳，张甦，王择秋，等. 球囊子宫支架与宫内节育器预防中重度宫腔粘连分离术后在粘连的效果比较[J]. 浙江实用医学，2015,20(4)：260-262.

[4] 黄莉，施江平，蒋珺瑛. 宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J]. 中国妇幼保健，2013,28(23)：3857-3859.

[5] 张丽丽，骆春丽，兰振和，等. 宫腔镜联合中药治疗宫腔粘连的临床疗效[J]. 中国使用医药，2015,10(31)：174-175.

[6] 杨勇. 人工流产后应用短效避孕药对宫腔粘连预防作用的研究[J]. 陕西医学杂志，2014,43(7)：846-847.

[7] 李丹，何嘉琳. 宫腔粘连中西医研究进展[J]. 浙江临床医学，2015,17(6)：1029-1031.

[8] 刘琪，张宏伟. 血府逐瘀胶囊对宫腔粘连的相关激素表达的影响及临床疗效[J]. 蚌埠医学院学报，2016,41(7)：871-873.

[9] 成九梅，靳琳，夏恩兰，等. 雌孕激素受体及转化生长因子1在宫腔粘连发病机制中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005,21(9)：539-541.

△通讯作者

@宫腔粘连 @血府逐瘀胶囊雌激素类雌二醇