小蓟饮子加减方治疗良性前列腺增生症经尿道双极等离子汽化电切术后出血临床观察

刘东波, 殷德科,古孝良

广西防城港市中医医院(防城港 538021)

小蓟饮子加减方治疗良性前列腺增生症经尿道双极等离子汽化电切术后出血临床观察

刘东波, 殷德科,古孝良

广西防城港市中医医院(防城港 538021)

目的：分析良性前列腺增生症(BPH)经尿道双极等离子汽化电切术(PKPP)后出血治疗中小蓟饮子加减方的应用效果。方法：随机将86例接受PKPP治疗术后出血的BPH患者分为两组，以接受中药安慰剂治疗者为对照组，以接受小蓟饮子加减方治疗者为治疗组，每组43例。对两组临床治疗效果进行分析。结果：两组术后治疗期间，出血量均呈下降趋势，具统计学差异(P<0.05)；术后1 d时两组间比较，未见统计学差异(P>0.05)，而术后3 d、5 d及7 d时，治疗组出血量低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。同时，两组术后7 d后I-PSS及NIH-CPSI评分均显著低于入组时(P<0.05)，术后7 d时，治疗组I-PSS及NIH-CPSI评分低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。此外，在7 d的治疗时间内，两组间治疗不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。结论：小蓟饮子加减方在BPHPKPP后出血治疗中具有着良好的治疗效果。

良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)属临床发病率较高的男性泌尿系统疾病之一，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。PKPP为目前临床治疗BPH最为常用的方法之一，虽然其可有效的改善患者的前列腺功能，但却存在着术后出血的并发症，对治疗效果可造成一定的影响[2-3]。本研究将中药小蓟饮子加减方应用于接受PKPP治疗术后出血的BPH患者的治疗中，以期可对术后出血进行有效的治疗，现将观察结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 将2012年7月至2017年6月间就诊，行PKPP治疗术后出血的86例BPH患者作为观察对象。应用随机数字表法，将入选观察对象分为对照组及治疗组，对照组术后接受中药安慰剂治疗，治疗组术后接受小蓟饮子加减方治疗，每组43例。对照组年龄51～67岁，平均(59.36±7.16)岁；BPH病程1～5年，平均(3.26±1.56)年；手术时间39～96 min，平均(67.53±28.36)min；术中出血量300～420 ml，平均(367.26±60.16)ml。对照组年龄52～68岁，平均(60.11±7.07)岁；BPH病程1～6年，平均(3.31±1.37)年；手术时间38～95 min，平均(65.67±27.97)min；术中出血量310～430 ml，平均(370.31±59.27)ml。两组间年龄、BPH病程、手术时间及术中出血量资料比较，均无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

所有病例均符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》中BPH的临床诊断标准[4]。

2 治疗方法 对照组接受中药安慰剂治疗，即每日给予300 ml中药安慰剂(由淀粉、焦糖色、糖八乙酸酯、糊精等量水煎而成)，分早晚两次温服。治疗组接受小蓟饮子加减方治疗，1剂/d，水煎300 ml，分早晚两次温服。小蓟饮子加减方主方：黄芪、生地各30 g，小蓟、滑石各15 g，通草、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、白芍各10 g，炙甘草6 g。对于发热重者，加萹蓄及瞿麦各10 g；对于尿血多者，加大蓟及白茅根各10 g；对于尿道疼痛重者，加玄参及牛膝各10 g。

3 观察指标 分别于术后1 d、3 d、5 d及7 d对患者膀胱冲洗液及尿液中的出血量进行统计，分析两组术后出血量变化趋势，并对两组间术后出血量差异进行分析。同时分别于患者入组时及术后7 d时的前列腺功能进行评价，评价方法分别应用国际前列腺症状(I-PSS)评分及慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分两种，其中I-PSS评分包括7项问题，评分范围0～35分，以分数越低表示前列腺功能越好；NIH-CPSI评分包括9项问题，评分范围0～43分，以分数越低表示前列腺功能越好。对比两组治疗前后I-PSS评分及NIH-CPSI评分变化情况。此外，统计对比两组术后治疗期间的不良反应发生率。

结 果

1 两组术后出血量比较 两组术后治疗期间，出血量均呈下降趋势，具统计学差异(P<0.05)；术后1 d时两组间比较，未见统计学差异(P>0.05)，而术后3 d、5 d及7 d时，治疗组出血量低于对照组，具统计学差异(P<0.05)。

表1 两组术后出血量比较(ml)

注： 两组术后出血量变化，△P<0.05； 两组间比较，*P<0.05

2 两组前列腺功能比较 两组治疗术后7 d后I-PSS及NIH-CPSI评分均显著低于入组时(P<0.05)，而入组时两组间I-PSS及NIH-CPSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后7 d时，治疗组I-PSS及NIH-CPSI评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组前列腺功能比较(分)

注： 术后7 d与入组时比较，△P<0.05； 两组间比较，*P<0.05

3 两组治疗不良反应比较 在7 d的治疗时间内，两组间治疗不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。

注： 两组间比较，△P<0.05

讨 论

术后出血为BPH接受PKPP治疗后最为常见的并发症之一，其不仅可对手术治疗效果造成一定的影响，严重者可对患者的生命安全造成一定的影响[5]。根据术后出血的临床症状，其可归中医学“血淋”或“尿血”的诊疗范畴，中医学理论认为，本病的发生主要为年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司而成，虽经手术将瘀结清除，但却使膀胱络脉受损，血不循经，溢于脉外，故尿中见血。因此中医学在此类疾病的治疗中，主要以“益气扶正、止血通络”为治疗原则，而近年来大量临床观察同样可显示，在此类疾病的治疗中，中医药具有着较为理想的治疗效果[6]。

本研究所应用的小蓟饮子加减方，其是在小蓟饮子的基础上，结合患者手术情况而形成的具有着“益气养血，止血通络”效果的方剂。方中以黄芪为君，用以为益气扶正之效；同时以生地、小蓟、当归、白芍为臣，其中生地、小蓟均可凉血养血，当归可养血和血，白芍可健脾滋阴，诸药可用即可助君药益气养血扶正，又可达凉血止血之效；此外，以滑石、通草、蒲黄、藕节、淡竹叶为佐，滑石、通草、淡竹叶可利尿通淋，蒲黄、藕节可散结消瘀；并以可缓急止痛的炙甘草调和诸药；诸药合用可达益气养血，止血通络之效。而近年来临床药理学研究同样显示，在小蓟饮子加减方的组方中，君药黄芪具有着提高机体免疫力的作用，当归、白芍则具有着改善机体造血功能的作用，小蓟、蒲黄、藕节则兼具收缩血管及调节凝血功能的作用，通草、滑石及淡竹叶则具有着利尿消肿的作用[7]。目前在多种出血性疾病的治疗中，由以上中药成分组成的方剂中均具有着良好的应用效果[8]。

[1] 徐若华，于宝成，仲伟红，等.军队老年人良性前列腺增生症的患病率及其与代谢综合征的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(16)：3976-3977.

[2] 朱建坦，初铭彦，丁军平，等.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察[J].中国性科学，2016，25(8)：5-7.

[3] 刘永胜，王 鹏，杜维利，等.PKRP与TUVP治疗高危良性前列腺增生的安全性比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：71-72.

[4] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志，2007，27(11)：1052-1056.

[5] 孙良坤，张翰林.经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症[J].中国临床医生，2014，42(12)：77-79.

[6] 王连川.消淋汤配合等离子电切术治疗重度前列腺增生夜尿症状和生活质量的影响研究[J].中国医药导刊，2015，17(5)：495-496，498.

[7] 代引海，肖 刚，邱春丽，等.黄芪注射液在胃癌化疗中的应用[J].陕西医学杂志，2014，43(2)：246-247.

[8] 李阿平，卫 英.清热凉血方配合微波治疗鼻出血98例[J].陕西中医，2014，35(5)：566-567.

前列腺增生/中医药疗法 手术后出血 @经尿道双极等离子汽化电切术 小蓟饮子/治疗应用

R605.972

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.025

(收稿：2017-06-27)