消瘿方治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎及对甲状腺自身抗体水平的影响*

2017-11-13李姗

陕西中医 2017年11期

关键词：消瘿气阴桥本

李姗

辽宁中医药大学附属医院(沈阳110032)

消瘿方治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎及对甲状腺自身抗体水平的影响*

李姗

辽宁中医药大学附属医院(沈阳110032)

目的：分析总结气阴两虚型桥本甲状腺炎(HT)治疗中，中药消瘿方对甲状腺自身抗体及治疗效果的影响。方法：将82例证属气阴两虚型的HT患者随机分为两组，其中以接受西药联合中药安慰剂治疗者为对照组，以接受西药联合中药消瘿方治疗者为治疗组，每组41例。对两组甲状腺自身抗体及治疗效果进行分析。结果：入组时两组间TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平比较，未见统计学差异(P>0.05)，而在治疗12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平低于对照组(P<0.05)。而两组治疗前后FT3及FT4比较均无统计学差异(P>0.05)。此外，两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：中药消瘿方可有效的提高气阴两虚型HT的临床治疗效果，并可改善患者的甲状腺抗体水平。

HT其属临床较为常见的甲状腺疾病，可对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。目前，虽然甲状腺激素替代疗法及免疫疗法可有效的改善患者的甲状腺功能，但对于甲状腺自身的免疫损伤却无明显的治疗作用[3-4]。近年来研究发现，在HT的治疗中，中医药物治疗对于甲状腺自身免疫情况具有着较为理想的改善作用[5]。而本研究根据气阴两虚型HT的辨证特点，应用具有“益气养阴”作用的消瘿方，以期可提高临床治疗效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料将82例2016年1月至12月间就诊于辽宁中医药大学附属医院，诊断为HT(气阴两虚型)患者随机分对照组及治疗组，每组41例。对照组在西药治疗的基础上，给予中药安慰剂治疗，治疗组在西药治疗的基础上，给予中药消瘿方治疗。对照组男16例，女25例；年龄30～53岁，平均(41.35±10.23)岁；病程40～63个月，平均(51.15±10.55)个月。治疗组男18例，女23例；年龄28～52岁，平均(40.69±11.63)岁；病程38～62个月，平均(50.69±11.125)个月。两组间以上资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中HT的临床诊断标准[6]。符合《中医病证诊断疗效标准》中气阴两虚型瘿瘤的诊断标准。

2 治疗方法两组均给予常规西药治疗，治疗药物应用左甲状腺素片(国药准字号H20140052)，以12.5 μg/d为起始剂量，治疗期间每2周根据病情调整一次用药剂量。对照组同时给予中药安慰剂治疗，每次100 ml，早晚两次温服。治疗组同时给予中药消瘿方治疗，1剂/d，水煎200 ml，分早晚两次温服。中药消瘿方主方组成：玄参30 g，黄芪、党参、白芍、北沙参、制香附、浙贝母各15 g，夏枯草、当归、柴胡、海浮石各10 g，白芥子6 g。对于气短汗出重者，加麦冬及五味子各10 g；对于咽喉肿痛重者，加牛蒡子及射干各10 g；对于颈部疼痛明显者，加乳香及没药各10 g；对于大便燥实者，加大黄6 g。两组均接受12周治疗。

3 观察指标分别于入组及完成12周治疗时，抽取患者空腹肘静脉血，进行甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体水平检测，分析两组治疗前后甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体水平变化情况。甲状腺功能指标包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)三项，甲状腺自身抗体指标包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血清TSH受体抗体(TRAb)三项。FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb及TRAb指标均应用酶联免疫吸附法进行测定。同时，对比两组12周内不良反应发生率。

结果

1 两组甲状腺自身抗体水平比较见表1。虽然两组治疗12周后TPOAb、TgAb及TRAb水平均低于入组时(P<0.05)，但入组时两组间TPOAb、TgAb及TRAb水平比较，未见统计学差异(P>0.05)，而在治疗12周后TPOAb、TgAb及TRAb水平低于对照组(P<0.05)。

表1 两组甲状腺自身抗体水平比较(mIU/L)

注：两组间比较，*P<0.05； 12周后与入组时比较，△P<0.05

2 两组甲状腺功能指标水平分析见表2。虽然两组治疗12周后与入组时FT3及FT4比较无统计学差异，而治疗12周后THS水平低于入组时(P<0.05)；同时，入组时及治疗12周后两组间FT3及FT4比较均未见统计学差异，而在治疗12周后治疗组TSH水平低于对照组(P<0.05)。

表2 两组甲状腺功能指标水平比较

注：两组间比较，*P<0.05； 12周后与入组时比较，△P<0.05

3 两组不良反应比较见表3。两组12周治疗时间内，对照组不良反应发生率为17.07%，治疗组不良反应发生率为19.51%，两组比较无统计学差异(P>0.05)。

表3 两组不良反应比较[例(%)]

注：两组间比较，*P>0.05

讨论

HT其临床可出现甲状腺压痛及颈部弥漫性肿大，故其应归为中医学“瘿病”的诊疗范畴，本病的病机主要为肝气郁滞，郁而化火，灼伤津液，炼液为痰，痰浊内阻，气机逆乱，结于颈部，则发为本病。通过近年来临床观察发现，在HT的治中，根据本病的病机，辨证应用中药治疗，可有效改善HT的治疗效果[7]。而本研究选取HT最为常见的气阴两虚型作为观察对象，将中药消瘿方应用于其中，结果显示：两组治疗12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平均低于入组时，同时，在治疗12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平低于对照组。而两组治疗前后FT3及FT4比较均无统计学差异。而两组治疗不良反应发生率比较无统计学差异。

本研究所应用的消瘿方，其以黄芪为君药，以其达益气、固表、消肿之功，而中药药理学研究显示，黄芪具有着改善免疫功能的作用[8]。同时，以党参、玄参、北沙参、白芍为臣药，其中党参具补中益气之效，可助君药益气固表，玄参、北沙参、白芍可滋阴润燥，与君药合用，可达“益气养阴”之效，而临床研究同样显示，臣药的药物有效成分可有效的改善免疫、造血及抗菌功能[9]。此外，以制香附、浙贝母、夏枯草、当归、柴胡、海浮石及白芥子为佐使之药，其中制香附及柴胡可疏肝理气，浙贝母、海浮石可软坚化痰，夏枯草可清热消肿，当归可补血活血，白芥子可养阴化痰，佐使之药合用可行气活血、消肿散瘀之功，目前临床研究显示，佐使药物有效成分不仅可有效的增强免疫功能，同时也具有在抗炎、抗肿瘤及祛痰的作用[10]。诸药合用，可达“益气养阴、祛痰散结”之效。

[1] 于亚静，杨彩哲，关小宏，等.桥本甲状腺炎和甲状腺癌的关系[J].国际内分泌代谢杂志，2014，34(3)：200-202.

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[10] 崔体圣，苗明三.夏枯草的化学、药理及临床应用探讨[J].中医学报，2014，29(3)：386-388.

*辽宁省科学技术计划项目(2014030106-101)

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