浅析胺碘酮治疗老年慢性心衰并室性心律失常的临床疗效

宋朝辉，解世，祁维琛，李全胜，土旦久卖

（青海省海南州人民医院，青海 海南州 813000）

浅析胺碘酮治疗老年慢性心衰并室性心律失常的临床疗效

宋朝辉，解世，祁维琛，李全胜，土旦久卖

（青海省海南州人民医院，青海 海南州 813000）

目的研讨老年慢性心衰（CHF）并室性心律失常（VA）患者接受胺碘酮治疗的临床药效与安全性。方法以2012年1月至2017年1月在我院接受治疗的150例老年CHF并VA患者为观察对象，依照随机非盲法对其进行分组，其中Ⅰ组接受常规基础治疗，Ⅱ组在上述治疗下接受胺碘酮用药，1个疗程后，对比观察两组的临床药效、药品相关性不良反应发生率，同时对不同时间段的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）及心电图变化情况做评估。结果Ⅱ组的治疗总有效率为86.7%，与Ⅰ组的总有效率（62.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，Ⅱ组的HR、LVEF及QTc间期相比Ⅰ组均有明显的改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组观察期间的药品相关性副反应发生率相比，Ⅰ组为6.7%，Ⅱ组为9.3%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胺碘酮对老年CHF并VA患者的治疗有确切的临床药效，且安全性有保障，能够明显改善患者的心功能，可作为今后治疗该心脏病的一种首选药物。

慢性心衰；室性心律失常；胺碘酮

0 引言

慢性心衰是一组心脏循环障碍症候群，是由于心脏的收缩和/或舒张功能异常，静脉回心血量无法彻底自心脏排出，静脉血液滞积而使动脉血液无法正常灌注引起的。2012年1月至2017年1月，我院对老年CHF并VA患者使用本品治疗，效果较令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例老年CHF并VA病例收治于2012年1月至2017年1月，均经一系列检查确诊并在我院接受治疗。按随机非盲法对入选病例进行分组（75例/组），两组的基线数据（如年龄、性别等）由统计学软件分析处理（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

两组治疗前均停用原抗心律失常药物≥7d，并完善相关辅助检查。在此基础上，Ⅰ组接受常规利尿、血管扩张、血管紧张素转移酶抑制剂及对症支持等基础治疗。Ⅱ组在上述治疗下给予胺碘酮用药，先给予本品静脉推注，起始药量取80-150mg，与0.9%氯化钠溶液20mL稀释后使用；若有心律转复窦性，则改为口服用药，药量取0.2g/次，每日2次。对首次推注后心律无明显好转者，可于20min后重复静脉推注1次，药量取80-150mg。若仍无明显恢复，可继续给予本品静注（50mg/h），持续5h后减量至30mg/h注射，连续给药48h，总药量≤1900mg。此后再改为胺碘酮口服，药量0.2g/次，每日1次，直至心率降至55次/min、血压降至90/60mmHg且QTc超过0.5s后停用。

1.3 评估项目

此次研究的观察项目包括：①临床药效；②左室射血分数（LVEF）；③心率（HR）；④QTc间期；⑤收缩压（SBP）；⑥舒张压（DBP）；⑦药物相关性副反应。其中临床药效依据《内科学》（第八版）中相关的疗效标准[3]进行判定：①显效。基本无相关临床症状及体征，心功能改善≥1级，成对与频发室性期前收缩水平分别下降超过80%和70%，短阵室性心动过速下降超过90%；②好转。相关临床症状及体征有一定程度改善，心功能改善1级，成对及频发室性期前收缩下降分别超过50%与60%，短阵室性心动过速下降超过50%；③无效。治疗后未达到显效与有效标准。

1.4 统计数据分析

研究数据通过SPSS20.0统计学软件处理，其中计数类数据的检验由χ2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由）的形式做出描述，输出（P＜0.05），表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案取得的临床药效分析

Ⅱ组的治疗总有效率为86.7%，与Ⅰ组的总有效率（62.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组方案取得的临床药效分析[n(%)]

2.2 两组方案的血压与心功能指标改善情况分析

治疗前，两组的HR、LVEF、QTc间期、SBP及DBP相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，Ⅱ组的HR、LVEF及QTc间期相比Ⅰ组均有明显的改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05），而SBP与DBP相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组方案的血压及心功能指标改善情况分析

表2 两组方案的血压及心功能指标改善情况分析

注：与Ⅰ组数据相比，#P＜0.05

Ⅱ组（n=75）治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）35.4±4.640.2±5.335.1±4.246.8±6.1#HR（次/min）134.1±26.8101.5±20.3133.8±25.781.4±23.7#QTc间期（s）0.36±0.050.39±0.060.36±0.040.45±0.03#SBP（mmHg）124.4±6.8118.6±5.9124.8±7.1117.8±5.2 DBP（mmHg）66.3±4.563.4±2.866.4±4.263.1±2.6评估指标Ⅰ组（n=75）

2.3 两组方案的安全性评估

两组观察期间的药品相关性副反应发生率相比，Ⅰ组为6.7%，Ⅱ组为9.3%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组方案的安全性评估[n(%)]

3 讨论

CHF在当前临床上的罹患形势不容乐观，VA是其最常见的一种并发症，同时也是导致患者病死的主要因素[4]。CHF并VA若未得到及时、妥善治疗，极易引发各种并发症，使患者的预后受到更为不利的影响。国外一项数据统计，目前CHF在欧美人口中的罹患率约占1.5%-2.0%，而年龄≥65岁者发生CHF的概率达到20%，另有更高比例的人群存在无典型表现的心功能异常[5]。一旦确诊为具有特异性表现的CHF，患者5年生存率仅占35%[6]。且随着CHF病情的不断发展，VA的发生频次及程度也会出现明显的增加。据资料统计，CHF发生VA的概率约为80%-95%，其中约30%属于非持续性室性心动过速[7]。其中多数是在CHF发展到一定阶段时引起的，仅少数属于原发性VA。心脏一旦发生结构或功能上的变化，极可能损伤心室射血与充盈，进而干扰机体正常的体循环及肺循环，导致VA的发生，从而大幅增加患者病死的风险。因此，一旦确诊为CHF并VA，应及时对心律失常进行纠正，以延长患者的存活期，改善疾病预后。

胺碘酮作为Ⅲ级抗心律失常药物，在治疗CHF并VA方面有显著的效果[8]。其药理作用包括：① 阻滞钙离子通路，使患者加快的心率减缓；②通过对钠离子通路的阻滞，使心房心室动作电位时长明显延长，同时可防止后除极电位的产生，进而防止导致尖端扭转性室速的情况；③对L型钙离子通路的阻滞，能够有效降低早期后除极延迟问题的发生。此外，胺碘酮还兼具对β受体的阻滞，能够使体循环阻力降低，改善心肌供血，由此发挥扩张冠脉血管、抗心肌缺血等作用，大剂量给药（10mg/kg）虽会产生负性肌力的效果，但可与其他多种作用（如心率减缓、血管扩张等）相抵消，起到加大心搏出量的作用，对CHF并VA的治疗非常适用。刘媛媛等[9]研究对56例CHF并VA病例实施胺碘酮治疗，发现经胺碘酮治疗1个疗程后，患者的LVEF、LVDd及QT间期均出现了较明显的改善，说明对CHF并VA使用胺碘酮治疗是可行且有效的。杨发春等[10]人对72例老年CHF并VA患者进行随机对照试验与统计观察，指出胺碘酮对器质性心脏病患者的治疗安全性也较有保障，负性肌力作用轻微，能够取得较好的预后。陈德俊等[11]人对此持一致看法。本研究中，我们观察发现Ⅱ组在施加胺碘酮治疗后的临床药效有明显的提高，总有效率达到86.7%，较常规基础治疗的62.7%显著占优势，与上述研究观点大体一致。针对患者的血压及心功能指标记录结果进行分析，胺碘酮用药并未对患者的血压造成明显的影响，相反，Ⅱ组经本品治疗后，其LVEF、QTc间期及HR均可得到更令人满意的改善，提示对老年CHF并VA患者实施胺碘酮治疗是有效的，能够明显改善患者的心功能，优化临床治疗效果。在用药安全性方面，胺碘酮引起的副反应主要包括胃肠反应、心动过缓等，总发生率为9.3%，与单纯常规治疗并无明显差异，说明胺碘酮在安全性方面也较有保障，适合老年人用药。

综上所述，胺碘酮对老年CHF并VA患者的治疗有确切的临床药效，且安全性有保障，能够明显改善患者的心功能，可作为今后治疗该心脏病的一种推荐药物。

[1] 赵淑琼.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭室性心律失常的对比疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(94):194

[2] 张建.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].吉林医学,2013,34(2):273-274.

[3] 娄雪梅.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].中国医药指南,2013,8(24):215-216.

[4] Peng N, Cardiology DO. Analysis the Effect of Amiodarone in Treatment of Elderly Chronic Heart Failure Combine With Ventricular Arrhythmia[J]. China Continuing Medical Education,2016,16(7):191-192.

[5] Jin D. Chronic Heart Failure Complicated by Ventricular Arrhythmias Amiodarone Therapy Clinical Analysis of 56 Cases[J].China Health Standard Management,2015,14(6):113-114.

[6] 杨春艳.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(15):162-163.

[7] Mei-Qing LI, Emergency DO. Effect of amiodarone combined with Wenxin Granules on ventricular arrhythmia in patients with heart failure[J]. Journal of Xinxiang Medical University, 2015,32(3):177-179.

[8] 吴翔.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].临床合理用药杂志,2015,15(2):76-77.

[9] 刘媛媛.胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2013,21(4):688-689.

[10] 杨发春.胺碘酮对冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床疗效评价[J].抗感染药学,2017,23(2):358-360.

[11] 陈德俊.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果[J].中国医药科学,2015,23(20):28-30.

Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Senile Chronic Heart Failure and Ventricular Arrhythmia

SONG Chao-hui, XIE Shi, QI Wei-chen, LI Quan-sheng, Tudanjiumai
(The People’s Hospital of Hainan, Hainan, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of amiodarone in elderly patients with chronic heart failure (CHF)and ventricular arrhythmia (VA).Methods150 patients with CHF and VA who underwent treatment in our hospital from January 2012 to January 2017 were enrolled in this study according to the randomized nonblind method. Group Ⅰ

routine basic therapy,group Ⅱ (LVEF), left ventricular end-diastolic phase (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular endocytosis (LVDd) and electrocardiogram were evaluated.ResultsThe total effective rate of group Ⅱ was 86.7%, compared with the total effective rate of group I (62.7%), the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of HR, LVEF and QTc in group Ⅱ were significantly improved compared with those in group Ⅰ (P＜0.05). The incidence of drug-related side effects during the two groups was 6.7%, group 9.3%, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAmiodarone has definite clinical efficacy in the treatment of elderly patients with CHF and VA, and it is safe and can improve the cardiac function of patients. It can be used as a preferred drug for the treatment of heart disease in the future.

Chronic heart failure; Ventricular arrhythmia; Amiodarone

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.18