上海公办养老机构服务定价问题及其对策探讨

施毓凤，钱芝网，濮桂萍

（上海健康医学院，上海 201318）

上海公办养老机构服务定价问题及其对策探讨

施毓凤，钱芝网，濮桂萍

（上海健康医学院，上海 201318）

通过对上海某区的公办和民营养老机构的价格现状进行调查和比较，说明大部分公办养老机构的收费标准偏低，在运营过程中对养老服务人员队伍的稳定性、养老设施设备的维护和保养都产生一定的影响，并最终影响公办养老机构的服务满意度水平。在老龄化加速、机构养老市场冷热不均、财政负担日趋增加的情形下，公办养老机构必须进行市场化改革，其中按照经营成本合理制定服务价格是重要的改革项目。提出建立以行业指导价格为主体的定价体系、按照市场机制进行经营、建立科学合理的定价方法等组合策略。

上海；公办养老机构；养老服务；成本核算；定价标准

0 前言

随着上海的老龄化、高龄化、空巢化现象日益严重，养老院等机构养老模式越来越被人们重视。上海市老龄委2016年的调查结果显示，近六成（56.9%）的上海老年人表示未来愿意入住养老院，其中65.9%的老年人选择养老院最看重的因素是收费标准。近4成（39.1%）受访者最接受的养老院价位为每月2001～3000元，占比最高[1]。

根据上海市老龄委2017年公布的最新数据显示，截止2016年年底上海市有养老机构702家，床位共计13.28万张。其中公办及村办养老机构（以下简称公办养老机构）床位有7.34万张，占总床位数的50.57%,占据了机构养老市场的半壁江山。

为使需要养老服务的老人有能力购买机构养老服务，政府对公办养老机构尤其是民政部门公布的保基本养老机构目录内的养老服务机构实行了“低价管制”政策，即养老机构的基本养老服务收费实行政府定价或者政府指导价，其余收费实行市场调节价。一般来说，公办养老机构的收费包括基本养老服务收费、膳食费、代办服务性收费，其中，基本养老服务收费包括床位费和护理费[2]。从我们对上海某区13家公办和民办养老机构调查的结果来看，目前膳食费在460～1000元/月之间， 代办性服务收费一般在入院时一次性收取1000～5000元/人次，因此基本养老服务所涵盖的床位费和护理费就成为养老机构价格构成的最重要部分，一般占比都在85%以上。因此上海公办养老机构基本收费由政府参与制定，市场化程度较低。根据我们的调查结果，大部分公办养老机构在经营过程中存在服务人员收入偏低、设施设备维护保养困难等问题，依靠定价收费基本上没法覆盖所有的经营成本，在很大程度上需要依赖于财政补助。因此，在老龄化加速、财政负担日趋增加的趋势下，公办养老机构必须对其提供的养老服务价格进行改革，促进机构经营运作的良性循环，为市场提供更多更好的养老服务产品。

1 公办养老机构的定价现状及问题

1.1 上海某区公办民营养老机构收费比较

本文对上海市某区的公办和民办养老机构收费情况进行了初步的调查，其中有6家公办养老机构，其余均为民营养老机构。在这6家公办养老机构中，以双人间和二级护理为标准，大部分的收费在2000～2500元/月左右，而相同标准的民办养老机构费用从3500～5000元/月不等。我们选取该区在服务质量和规模都相当的一所公办养老机构和民办养老机构的收费进行对比（表1）。

表1 上海某区公办养老机构和民营养老机构收费标准比较

从表格数据我们可以看出，公办养老机构和民办养老机构收费标准存在较大的差别，其中与基本养老服务相关的床位费和护理费是造成差异的主要因素。总体来看，公办养老机构的各项收费都低于民办养老机构定价，其中差别最大的项目体现在一级护理的收费标准上。公办养老机构的一级护理费在1000～1300元/月，而民办养老机构的一级护理费用在2800元/月，差了1500元/月。在调研中，我们也发现，一方面公办养老机构中的老人存在护理服务没法得到完全满足的状况，另一方面公办养老机构中的护理人员也在抱怨收入偏低、劳动强度大等问题。

1.2 公办养老机构服务定价存在的问题

在调查中我们发现大部分公办养老机构收费整体偏低，单纯依靠收费已经不能覆盖总体运营成本。由于机构是劳动密集型的服务性行业，随着物价不断上涨，劳动力成本不断提高，很多公办养老机构面临经营运作的困难。最突出的问题就是难以吸引服务人员、护理员流动率较高、设施设备的维护保养困难，这些问题也导致公办养老机构的服务满意度偏低。从公办养老机构服务定价来看，我们认为主要存在以下两个问题：

(1)缺乏科学合理的基本养老服务成本核算

从我们的调查结果来看，无论是公办还是民营养老机构，基本养老服务费用所包含的床位费和护理费都是养老机构的收入主要来源。对于政府投入建设并运营的公办养老机构来说，由于不存在养老服务费用分摊建设成本的问题，因此养老服务费用如果可以维持养老机构日常的正常运营成本，促进其良性发展，就可以大大减轻财政补助的压力。但在目前的机构养老服务市场上，还缺少科学的对于养老机构经营成本核算方法和评价体系，对于养老机构和民政部门来说也就难以用科学合理的方法核定分类分级的养老机构床位费和护理费。

(2)缺乏规范的定价标准调整机制

目前，根据《上海市养老机构服务收费管理办法》，公办养老机构的床位费和护理费调整间隔不得少于两年。然而，调研访谈中公办养老机构负责人普遍表示，一方面要保证收费价格保持相对稳定，另一方面是人工成本、伙食成本等都随市场整体物价水平发生变化，在经营过程中为了维持养老机构的正常运作，只能人为压缩成本，其中最主要的就是减少管理人员和护理人员，由此也导致了公办养老机构服务质量的下降以及服务满意度水平的下降。因此，在运营过程中需要根据市场和照顾对象的实际情况调整某些服务项目的收费标准。但在实际运营过程中，对入住老人由于身体和年龄状况变化而产生的护理级别调整界定存在难度；对早先入住的老人提高整体收费水平也存在困难。许多养老机构都为此费尽心机，比如与老人每年的退休工资同步调整、对早先入住的老人适当优惠、延期调整等措施。但是，无论何种调价方式、何种调价幅度，由于缺乏统一的指导和规范，都需要与入住老人、特别是早先入住的执行老收费标准的老人进行艰难的、反复的沟通，成为公办养老机构运营管理的重要难题之一。

2 上海公办养老机构服务价格定价策略探索

2.1 构建公益性与市场性相结合的公办养老机构定价体系

作为准公共产品的公办养老机构，其服务产品的性质与其他一般养老机构的服务产品性质存在一定的差异，主要是体现其社会性和公益性。因此，公办养老机构的服务价格定价并不能完全参照目前一般市场化服务产品的定价，更需要有一套科学合理的定价体系。从准公共产品的角度出发，公办养老机构服务价格不能完全放开由市场决定，而应坚持强化公益性的同时，加强政府宏观调控与市场调节相结合原则[3]。我们认为，在确保基本养老服务价格水平保持相对稳定的前提下，适当放开公办养老机构中的特需护理养老服务项目价格，交由市场根据需求与供给自行调节。以此促进这类养老服务的发展，适应人们多层次、多样化的养老需求。这样在一定程度上能缓解目前公办养老机构中对特需护理的需求无法得到满足和提供特需服务的护理人员没法得到合理报酬的矛盾。

2.2 建立科学合理的成本导向定价方法

成本导向定价法是以养老服务成本为基础，加上预期利润制定养老服务价格的方法[4]。目前上海的公办养老机构大部分都是保基本养老机构，属于非盈利性质，可以忽略成本导向法中的预期利润，但是其中的关于成本导向的理念是我们应该学习的。公办养老机构提供的养老服务项目数量多，其成本构成的项目复杂。要准确计算这些服务项目（特别是由养老机构工作人员直接提供的服务项目）的成本及发生的合理性，是一件比较困难的事情。成本核算不能局限于养老机构的现时成本，还要对成本进行横向和纵向的比较，考虑到市场物价因素和照护对象年龄、身体因素，分析成本产生变动的原因和趋势。在分析行业和区域平均成本时，对单个养老机构的差别化服务成本进行分析比较，制定出科学合理的公办养老机构服务价格。

3 结论

上海公办养老机构各项服务收费都低于民办养老机构相应服务的收费，总体价格也大大低于市场平均水平。这主要是因为公办养老机构采用基本收费由政府参与制定，服务定价缺乏科学合理的成本核算方法，导致大部分公办养老机构几乎完全依赖于财政补助才能维持经营；而在经营过程中，又因为资金不足，难以保证较高的服务水平，产生一系列的问题。

从公办养老机构的定价策略来看，公办养老机构作为准公共产品，养老机构服务价格尤其是基本服务项目的价格也不能完全放开由市场决定，而应坚持公益性的同时，加强与市场调节相结合的原则；对基本服务之外的特需护理、服务进行市场化定价。从而一定程度上能缓解特需护理的需求无法得到满足和提供特需服务的护理人员没法得到合理报酬的矛盾。同时，要以成本导向定价方法为基础研究公办养老机构中各项服务的成本核算方法，对单个养老机构的差别化服务成本进行分析比较，制定出科学合理的公办养老机构服务价格。

[1] 上海市老龄科学研究中心, 上海交通大学舆情研究实验室. 上海人养老意愿调查[D]. 2016.10

[2] 上海市发展和改革委员会、市民政局，上海市养老机构服务收费管理办法[S].2016,6,8.

[3] 王佳丽. 公办养老机构低价管制政策实施效果研究[D]. 浙江大学硕士学位论文,2012.

[4] 张庆伟. 公办养老机构定价探讨——以杭州为例[J]. 社会科学家,2015, No.8(220):55-58.

[5] 邵胜,邵德兴，陈娜. 养老服务定价机制研究[J]. 社会福利（理论版）,2012(4):62-65.

[6] 邵晶. 准公共物品视角下的公办养老机构服务定价对策研究[D].上海交通大学公共管理硕士学位论文, 2015.

[7] 卢建平,王波,王俊. 我国养老服务供给与定价机制研究[J]. 价格理论与实践,2016(5):97-99.

[8] 张澄鸿. 中国城市机构养老问题研究[J]. 山东师范大学学报,2013（1）.

[9] 章晓懿,沈威奕. 政府补贴对非营利养老机构发展影响研究——基于上海市H区社会办和政府办养老机构运营状况比较[J]. 中国第三部门研究，2013,1.

[10] 牟羡.浅析机构养老在养老保障体系中的作用[J]. 社会工作，2010,6.

Service Pricing of Public Nursing Homes in Shanghai and Its Countermeasures

SHI Yu-feng, QIAN Zhi-wang, PU Gui-ping
(Shanghai university of health and medicine science, Shanghai ,201318)

By investigating the price situation of public and private nursing homes in a district of Shanghai, the problems about pricing policies of nursing homes are pointed out. It,s stated that the operating of most public nursing homes are in bad conditions as a result of lacking cost accounting and pricing standard adjustment mechanism. With the development of aging society, unbalanced marketing of nursing homes, and increasing financial burden of government, the market-oriented reforms of pricing policies of public nursing homes are necessary. And the reasonable service price is an important reform project. The pricing system based on the industry guidance price and the combination strategy of market mechanism and scientific and reasonable pricing method are put forward.

Shanghai; The public nursing homes; Elderly services; Cost accounting; Pricing standards

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.10