神经外科运用分层护理管理模式的效果分析

张丽平

（河南大学附属南石医院神经外科，河南 南阳 473000）

神经外科运用分层护理管理模式的效果分析

张丽平

（河南大学附属南石医院神经外科，河南 南阳 473000）

目的探讨神经外科运用分层护理管理模式的效果，总结管理经验。方法抽取神经外科三个病区的42名护理人员进行分层管理，观察分层管理前后护理部质量控制标准评分变化，采用问卷调查患者满意度。结果与实施分层管理前相比，管理后的各项护理质量评分（包括基础护理、病房管理及护理操作等）均有明显的提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者及家属的满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在神经外科引入分层管理理念进行护理干预，有利于改善科室护理管理质量，提升患者的满意度，并做到持续质量改进。

神经外科；分层护理管理模式；效果分析

0 引言

护士培训的目的在于从知识、技能、态度及能力等各个方面优化护士的行为方式，使护士人员能够完成不同工作岗位的任务要求[1]。护士分层管理（Hierarchical Nurse Management）是现代护理学倡导的一种新型管理模式，能够遵循一定的标准，从护理人员的实际技能水平出发，对其施行分层分组，以明确分工、强化管理，确保护理管理工作的有序落实[2]。分层管理模式是一种新兴的护理管理模式，有利于调动护理人员的工作积极性、提高护理质量、减少护患纠纷。我院神经外科于2013年11月至2014年10月施行护士分层管理模式，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经外科共有3个病区，在岗护士42名，于2013年11月创三甲时在神经外科率先实施护士分层管理模式，探索其实施效果。42名护士中，本科19名、专科22名、在职研究生1名。职称：副主任护师4名、主管护师10名、护师16名、护士12名。采用回顾性研究，将护理部2011年11月至2012年10月质控病区的基础护理、病房管理、优质护理、护理不良事件、护理技术操作的评分作为分层实施前的指标[2]，将2013年11月至2014年10月质控病区的同类项目作为分层实施后的指标。

1.2 方法

1.2.1 依据护士分层管理制度划分护士层级

根据护士分层管理制度，护士长按照护士有无专业资质、工作年限、职称、在专科护理方面的技术、能力等分为N4、N3、N2、N1、N0，5个护士层级。结合各病区实际工作情况，每个病区分2-3个责任小组，每组设立责任组长1名，组员数名，建成护士长、责任组长、责任护士三级管理体系。按不同管理级别为每名责任护士安排6-8名患者，同时落实APN弹性排班制度，以降低护士的日常工作强度，保障护理工作有序进行[3]。护理部还制定了护士层级考评及晋级标准，绩效考核内容除理论知识、实操技巧成绩外，同时包括每名护士的工作量、护理质量及患者满意度等，以此作为护士晋级的参考依据，同时也减少了各层级护士的流动性。

1.2.2 确定不同层级护士的岗位职责

各层级护士依据工作职责完成相应的工作内容，其岗位津贴、奖金系数是不同的，体现了激励机制的实施和发展。设置层级护士岗位职责以达到层层把质量关，严格落实责任制。护士长由精通本专业业务的N4级护士担任，负责病区全面护理质量监督，划分各小组管理区域，检查其护理质量。责任组长由N3、N4级护士担任，除负责管理特级、一级护理患者外，协助护士长进行科室质控，主持护士专科培训、教学查房等。责任护士主要由N2、N1级护士担任，N2级负责一二级护理的患者，还需承担护理带教工作，N1级负责二三级护理的患者。N0级不负责患者，由责任组长带教。

1.2.3 护士分层管理要求

按照扁平化排班模式，由高、低级别护士合理搭配，组成责任小组，每名责任护士由护士长分派管理6-8名患者，按岗位职责要求完成对所管患者的治疗、护理、病情观察、健康教育等，达到全面、全程、连续、专业的护理工作标准，每个层级的护士必须接受上一级护士的业务和技术指导，保质保量完成工作职责。

1.2.4 完善分层培训与考核机制

通过院、科二级模式培训及考核，为不同层级护士设计相应的培训内容，确定培训目标。护士培训与考核计划应充分结合各层级护士的职责要求、医院环境及科室特色等进行设计，采取多种形式相结合的方式开展培训，以取得最佳培训效果[4]。护士长根据科室情况，制定不同层级护士的培训计划，据计划内容定期组织培训和考核，并将考核成绩及护理质量、患者满意度等归于层级晋升与绩效范畴，以充分调动护理人员的主观能动性及积极性，最大限度地避免引发医疗纠纷。

1.2.5 人性化安排工作时间

通过APN弹性排班制对护士工作时间进行安排，对每日高峰期，适当增加人员配备，以保障护理质量，其余时间则可相应控制护理人员数量[5]。

1.2.6 判定方法

基础护理、病房管理、优质护理均由护理部根据质控评分表每月到病区实地考评，患者满意度由患者出院时发放调查表评定。

2 结果

与实施分层管理前相比，管理后的各项护理质量评分（包括基础护理、病房管理及护理操作等）均有明显的提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理不良事件2次低于实施前20次，患者及家属的满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示：

表1 分层管理前后的护理质量评估与护理满意度调查（%）

3 讨论

3.1 分层管理能够合理分配、优化人力资源

护理分层管理目前在国内各医疗机构已得到较广泛的开展。其能够根据护士的学历、能力等信息，优化分配、管理人力资源，能有效处理护理留任的问题。分层管理模式明确了各层级护士岗位职责，充分激发护理人员的积极性及进取能力，提升综合素质，从而促进临床护理质量。本研究结果显示，我科在经护士分层管理后，护理资源的分配得到了进一步优化和提升，各层级护士在相应岗位任职，其相应能力也得到了足够空间发挥，真正做到了合理利用护理资源。

3.2 分层管理能够保障护理安全

通过问卷调查，可见神经外科在接受分层管理后，发生院内压疮、坠床及跌倒等不良事件的概率降至2次，而实施管理前高达20次。究其原因，与护理管理模式的变化有主要关系。急危重症患者的护理难度大，对护士的专业技能要求较高，由高层级护士负责对该类患者进行护理与病情评估，而轻症患者由低层级护士负责干预与指导，能够充分发挥护士的专业技能，调动护士的主观能动性。通过合理分工，责任护士管理患者较固定，职责更明确，能有效减少护理不良事件发生。责任护士针对患者实际病情，为其提供全程、优质且针对性强的护理服务及指导，能够让基础护理得到更好的落实，强化病情监测工作，从而大大降低了相关并发症的发生，从根本上保障了护理安全。

3.3 分层管理能够提高护理质量和患者满意度

病区护理工作质量与责任护士的工作质量密切相关。分层管理能够为各个责任小组合理安排护理工作及时间，能够实现24h持续无缝隙为相应患者提供服务，小组成员与患者长时间的接触及交流，能够使护患沟通更为密切，同时增强服务患者的连续性，进而起到提高患者满意度的作用。结果显示，分层管理后患者满意度98.67%，明显高于管理前88.69%。责任护士能够全面掌握患者病情、潜在并发症，及时有效地进行治疗护理，使护理服务更加专业化、个性化，从根本上优化了护理管理质量。结果显示，基础护理、病房管理等较分层管理前明显提升。

综上所述，在神经外科引入分层管理理念进行护理干预，有利于改善科室护理管理质量，提升患者的满意度，并做到持续质量改进，值得广泛应用。

[1] 农春兰.优质护理中分层护理引导与研究[J].大家健康:学术版,2013,7(4):107-108.

[2] 赵云梅.分层次管理模式于临床护理管理的效果分析[J].中外医疗,2012,31(17):141-141.

[3] 田香艳.护士分层级管理模式的实施对护理质量和患者满意度的影响[J].中国实用医药,2010,17(16):168-171.

[4] 柳春波,盛芝仁.护士分层培训的管理与实践[J].中国高等医学教育,2011,25(9):20-21.

[5] 尤小娜,徐莲香,彭少如.护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].海南医学,2013,12(25):168-170.

Effect Analysis of Stratified Nursing Management Model in Department of Neurosurgery

ZHANG Li-ping
(Neurosurgery, the Nanshi Hospital Affiliated to He’nan University, Nanyang, He’nan , 473000)

ObjectiveTo explore the effect of stratified nursing management model in Department of neurosurgery and summarize management experience.Methods42 nurses from three wards of Department of neurosurgery were selected to conduct stratified management. The scores of quality control standards of nursing department were observed before and after stratified management, and the satisfaction degree of patients was investigated by questionnaire.ResultsAfter stratified management, the quality of basic nursing,ward management, nursing adverse event, high quality nursing and nursing technical operation was obviously higher than that before management, the difference was statistically significant (P＜0.05). Patients and their family satisfaction was significantly higher than before management, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical management of nurses can promote the quality of nursing steadily and continuously improve, and improve patient satisfaction.

Department of Neurosurgery; Stratified nursing management mode; Effect analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.04