使用品管圈缩短放疗患者治疗等待时间的应用效果观察

钟强

（梧州市红十字会医院放射治疗科，广西 梧州 543000）

使用品管圈缩短放疗患者治疗等待时间的应用效果观察

钟强

（梧州市红十字会医院放射治疗科，广西 梧州 543000）

目的探讨使用品管圈缩短放疗患者治疗等待时间的效果。方法成立品管圈小组，选定缩短放疗患者候诊时间为活动主题，对放疗患者候诊时间进行现状调查，分析造成放疗患者候诊时间长的原因，制定整改措施并组织实施。结果使用品管圈后放疗患者的平均等待时间缩短，与实施前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；团队合作精神、自身素质等无形成果比较显著；并且增加了经济效益、提升了社会影响力。结论使用品管圈可缩短放疗患者的治疗等待时间，提高工作效率，提高放疗患者的满意度。

品管圈；放疗患者；等待时间

0 引言

放射治疗手段可以提高肿瘤患者生活质量，是延长肿瘤患者的生命的主要治疗手段，放疗患者治疗等待时间过长一直是引起医务人员与患者、患者与患者发生矛盾的主要原因[1]。本人对使用品管圈管理方法来缩短放疗候诊的时间进行了研究分析，旨在优化工作的流程、提高工作的效率以及患者的满意率、为放射治疗患者提供人性化的、标准化的服务，保证放射治疗计划的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月1日至2014年3月31日我科50例放疗患者为对照组(活动前)，选择2014年4月1日至2014年11月30日我科50例放疗患者为实验组(活动后)，对开展品管圈活动前后两组放疗患者候诊时间进行比较分析。

1.2 成立品管圈小组

我科于2013年8月建立了由1名医生、2名物理师、3名护士、6名技术员共12人组成的品管圈，其中放疗科大科主任负责对整个品管圈活动进行指导并监督，护士长任圈长、技师长任副圈长负责对整个活动的进度进行统一的管理并统筹安排。

1.3 小组的活动实施

(1)主题的选定：经过全部圈员通过头脑风暴法[2]提出需要改进的问题，圈长组织圈员采用5、3、l评分法，针对我科一直以来存在的比较突出的问题进行讨论，最终确定以“缩短放疗患者候诊时间”为主题开展品管圈的活动。(2)品管圈活动计划安排：按照PDCA工作步骤，依次按照主题选定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的l0个步骤制定出2013年8月至2014年12月活动计划的甘特图，规范每个步骤具体实施时间及责任人，以全员参与方式进行实施QCC活动[2]，每月召开圈会，从而保证本圈的活动计划顺利开展和实施。(3)现状把握：依据我科放疗开展的工作流程，就放射治疗患者等待时间长的多个方原因进行采集，绘制了相关的鱼骨图(图1)。

从治疗排程、特殊患者及突发应急情况、停电及机器出现故障、定位师、医生护士互相合作及治疗师专业素质4个要素中得到因为新患者上机人数及所需时间的不确定、治疗方式排程不同、机器的故障为主要原因，故此将上述环节列为放疗患者候诊治疗流程的重点优化环节。(4)目标设定：根据现有情况、医务人员的年资和学历等各个方面，在客观评定圈员能力基础上，根据原因及优化的重点进行分析。将此次流程优化目标设定为：将放疗候诊患者的平均时间缩短到15.56min，目标下降幅度41.19%。(5)对策拟定和实施：对优化重点，拟定优化策略，依可执行性、经济效益性、圈员能力等进行选定，依80／20法则选择了下面3个对策，运用PDCA法进行实施，具体如下。

图1 造成患者候诊时间长的原因分析

对策一：制定放射治疗患者排程的制度。放疗排程表需要每日更新，根据放疗计划对每一位放射治疗患者的开始治疗和结束治疗的日期在排程表上标明。将当天治疗完成的患者从排程表上删除，使患者对每天的治疗安排及治疗时间有大概的了解。每日早上11:00定为新患者上机治疗时间。新患者需要治疗实行提前预约，根据治疗的人数、治疗的类型、复杂的程度将新患者所需要治疗的时间在排程表上标明，减少了因为执行新患者暂时中断排序的老患者盲目地等待。利用我院局域网络，串联我院病房护士站。住院部放射治疗患者在病区内可掌握到放疗排程的最新动态。公布放疗操作机的外线电话，方便患者电话随时询问治疗进度。

对策二：将同一类的放疗照射技术的患者统一安排。如体部患者在一个班内安排在一起治疗，标准枕的患者安排在一起治疗，乳腺支架的病人一起治疗。这样减少了治疗师更换支架和不停转换放射治疗技术适应所需要的时间，明显提高我们的工作效率，因此减少了患者等候的时间。

对策三：认真执行治疗机的保养制度。进行日常的外观清洁、调试、数据监测；物理师及技师长每周日进行机器的验证、质控监测；设备科及厂家工程师定期对机器进行性能检修。及时发现安全隐患。我科拥有瓦里安直线加速器相关的维修人员，可以对机器进行MLC马达的更换，MLC拉杆的更换，MLC叶片的清洁保养等一些常见故障的排查。经过多年维修质量对比，我科3台机器均是瓦里安公司的机器，在维修方面瓦里安厂家的专业年保可有效缩短维修时间，避免治疗机中断时间过长。提高治疗师专业素质，技术规范化培训应该是常态化的。做到治疗摆位、佩戴体膜、机器操作的规范性，以确保患者的放疗效果及放疗设备正常运行。加强与患者和家属交流，对行动不便，情况较差的患者进行专业指导其穿衣及配合，提前换好衣服及重要的贵重物品的存放，协助患者摆好体位、穿脱衣服、暴露放疗部位，缩短了治疗需要准备的时间。

2 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用表示，对活动前后放疗患者的候诊时间进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 有形成果

表1 两组患者候诊时间比较表（min）

通过品管圈活动,观察组候诊时间比对照组患者放疗候诊时间明显缩短(P=0.000)，患者满意度提高。

3.2 无形成果

通过品管圈活动客观观察、科学分析、系统实施过程，大大提高了圈员们的团队合作精神、自身素质和创新思维能力，同时在解决实际问题的同时使同事间的关系进一步融洽，使大家有互相被尊重、互相被认可和实现了自我价值的的成就感，激发了内在的工作热情，无形成果比较显著(见图2)。

图2 品管圈实施前后无形成果的情况对比（蓝色是活动前情况，橙色是活动后情况）

3.3 延伸成果

(1)增加了经济效益：患者放疗准备时间的相应缩短，同时放疗机使用的总时间有所减少，相对应可减少科室水电的使用成本，降低了科室的支出。(2)提升了社会的影响：开展品管圈活动后，我科室规范了放射治疗患者治疗排程制度，增设了报刊栏、网络电视、健康宣教等便民措施，营造出来舒适的候诊环境，分散了患者紧张情绪，治疗师对病人分组管理，促进了交流沟通，对患者生活，日常护理等进行专业指导，淡化了等候放疗时间，提高了患者的满意度，更提升了科室的形象。

4 讨论

我们提出放疗病人等待时间长，医患矛盾突出这一问题。建立了由1名医生、2名物理师、3名护士、6名技术员共12人组成的品管圈。全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决这个问题。通过合理安排治疗分类，提高工作效率等各个放疗环节上存在的问题进行改进、提高，使得患者等待的时间大大缩短，提高了患者的满意度。

医疗是一个服务行业，医务人员面对的是患者，服务的顾客是患者，每一个患者都是我们服务的对象。患者的满意程度是衡量我们医疗服务质量的最重要指标[1]。本次QCC活动实施后，使放疗患者候诊时间明显缩短、大大提高了患者对我科工作的满意度；团队合作精神、自身素质等无形成果比较显著；并且增加了经济效益、提升了社会影响力。

长期以来放射治疗时间的不确定性很大程度上制约了满意度的提高，我们服务的对象肿瘤患者心情比较沉重,想法比较多，我们在积极地分析如何缩短放疗患者等待时间的同时，也要想办法改变我们的工作方式以更好地方便患者，比如需要化疗、出院、外宿、身体情况比较差的患者适当地优先治疗，前一天治疗机出现问题的话第二天提前开机等。大大节约了患者的时间成本，同时患者对我们的服务态度也会认可的，提高了患者对我科的信任度，提高了患者对我科的满意程度，大家构建一个和谐的医患关系，改善了候诊秩序。

综上所述,在各种医院质量管理方法中[3-5]，QCC是一种见效快、易开展和可持续的质量管理改善工具。如何找出工作中尚存的问题或者不足之处，最大限度满足患者日益提高的服务需求，是我们医务人员不断努力的方向[6]。

本次研究发现我们使用品管圈，集思广益，确实比较系统地把放疗各个环节存在的问题和不足系统地罗列出来，从而促进我们在实际工作中改进，我们采取了很多行之有效的手段去解决，确实起到了缩短病人等待时间，提高患者满意度的目的。当然，还有很多不足的地方，比如，部分病人不按照我们的安排治疗，有的病人有急事需要提早治疗，机器出现不可预知的问题，还有雷电暴雨等自然因素的影响等。

[1] 徐文,李鑫,闰俊.品管圈活动在缩短放疗患者治疗等待时间中的应用[J]．中华放射肿瘤学杂志,2016,25(7):775-776．

[2] 王艳,杨阳,陈佳佳.头脑风暴法在优质护理服务示范工程中的应用分析[J]．河南医学研究,2016,25(6):1139-1140．

[3] 顾彬.以规矩,得方圆——论在公立医院中引入全面质量管理与评价方法后存在的问题[J].中国管理信息化,2016,19(21):199-200.

[4] 林萌.浅谈医院护理质量管理中存在的问题及解决方法[J].当代医药论丛,2015,13(09):85-86.

[5] 张梅霞,姚瑶,袁方,等.应用质量管理方法和工具提升医院管理精细化水平[J].中国卫生质量管理,2014,21(03):8-11.

[6] 徐德宏,沈培,崔芳,等.QC小组在糖尿病患者血糖监测管理中的作用[J]．医学理论与实践,2010,23(12):1514-1515.

Application of QCC Activities in Shortenning the Radiotherapy Patients’ Waiting Time

ZHONG Qiang
（Radiotherapy department of Wuzhou Red Cross hospital, Wuzhou, Guangxi,543000）

ObjectiveTo investigate the effect of treating waiting time by reducing the treatment of the tube.MethodsSet up the quality control circle group to select shorter radiotherapy patients for the theme of the activity. To investigate the status of patients waiting for radiotherapy, analyze the causes of the patient's waiting time, formulate corrective measures and organize the implementation.ResultsThe average waiting time for patients with post-treatment radiotherapy was shortened. The difference was statistically significant before implementation( P＜0.05)；Team cooperation spirit, self quality and other intangible results are obvious; And it has increased economic efficiency and social influence.ConclusionIt can shorten the treatment waiting time, improve work efficiency and improve the satisfaction of patients with radiotherapy.

Quality control circle; Radiotherapy patients; Waiting time

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.09

广西壮族自治区梧州市科技计划项目（201302017）。

钟强，男，（1981.2.15-），主管技师，研究方向：放射治疗。